上半護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告演示文稿

年上半年護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選年上半年護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)2018年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總分析12018年上半年患者滿意度調(diào)查匯總分析2TableofContents主要內(nèi)容目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)一、2018年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總分析目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

2018年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總

考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)一月二月三月四月五月六月平均分護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）95.8↑94.9↓95.3↑優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）97.5

↑96.2↓96.8

↑96.5

↑96.3↓96.9↑96.7↑病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）96↓95.3↓97.4↑95.5↓94↓95.5↑95.6↓護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）96.9↑97↓96↓97.6↑97↓98.7↑97.2↑急救器材及藥品完好率考核（標(biāo)準(zhǔn)100%）100%↑99%↓100%100%↑99.8%↓100%↑99.8↑常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）97↓98↑98.5↑98.2↑99↑98.4↑98.1↑毒、麻、精神、高危藥品質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)100分）98↓99.5↑99.8↑99.5↑99.5↑100↑99.3↑護(hù)理文書書寫合格率（標(biāo)準(zhǔn)≥95%）100%↑99.1%↓100%↑98.5%↑99.5%↑97.5%↓99.1%↑注：“↑”表示與2017年同期對(duì)比有提升；“↓”表示與2017年同期對(duì)比有下降；無標(biāo)識(shí)表示與2017年同期對(duì)比無改變。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)2018年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總柱狀分析圖目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評(píng)價(jià)一、護(hù)理部質(zhì)控存在不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目：外一科2項(xiàng)；外二科5項(xiàng)；內(nèi)一科6項(xiàng)；婦產(chǎn)科9項(xiàng)；兒科6項(xiàng)；內(nèi)二科3項(xiàng)；中醫(yī)疼痛康復(fù)科2項(xiàng)；感染性疾病科3項(xiàng)；急診科5項(xiàng)；消毒供應(yīng)室2項(xiàng)；手術(shù)室2項(xiàng)；重癥醫(yī)學(xué)科2項(xiàng)。二、個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)工作方法欠科學(xué)性，缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時(shí)重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)方面的檢查，科室一級(jí)質(zhì)控檢查流于形式。

一、護(hù)理部每月不定期對(duì)各科室一級(jí)質(zhì)控小組的質(zhì)管工作進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果納入護(hù)士長(zhǎng)考核，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理獎(jiǎng)懲（已整改）

二、加強(qiáng)護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，依據(jù)云南省護(hù)理學(xué)會(huì)編著的《新編醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理》規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理管理工作在注重人性化的同時(shí)具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。（逐步加強(qiáng)，不斷完善）

護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（平均分95.3分）目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評(píng)價(jià)一、個(gè)別危重、手術(shù)患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理落實(shí)不到位（婦產(chǎn)科、外二科）；二、部分責(zé)任護(hù)士不熟悉所分管患者的病情、心理、治療等內(nèi)容，沒能按護(hù)理常規(guī)實(shí)施?？谱o(hù)理及給予健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等（兒科）。

一、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短（指甲短、胡須短、頭發(fā)短）；六潔（臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、肛門）”責(zé)任護(hù)士要督促、協(xié)助、指導(dǎo)，做好患者的清潔衛(wèi)生。（持續(xù)改進(jìn)中）二、加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每日提問，強(qiáng)化記憶，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)輔助檢查內(nèi)容的重視；責(zé)任護(hù)士改進(jìn)健康宣教方式，多做示范，注重宣教效果評(píng)估，提高健康宣教質(zhì)量。（持續(xù)改進(jìn)中）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核（平均分96.7分）目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核存在問題原因分析

護(hù)士客觀原因閱歷淺、素質(zhì)偏低優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位?？浦R(shí)水平低當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士主觀原因缺乏溝通技巧護(hù)理部、科室培訓(xùn)不到位科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍

護(hù)理模式陳舊管理培訓(xùn)護(hù)理安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下護(hù)理人員配備不足目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評(píng)價(jià)一、患者一覽表信息存在缺項(xiàng)、護(hù)理級(jí)別錯(cuò)誤、字跡潦草現(xiàn)象（共性問題）；二、護(hù)士床頭交接班不全面、無重點(diǎn)（內(nèi)二科、中醫(yī)疼痛康復(fù)科）；三、存在住院患者私自外出現(xiàn)象，護(hù)理人員對(duì)患者外出未履行安全告知手續(xù)，存在對(duì)患者外出可能會(huì)發(fā)生意外的意識(shí)淡漠（中醫(yī)疼痛康復(fù)科）。

一、強(qiáng)化與重視分級(jí)護(hù)理管理的要求，認(rèn)真核對(duì)患者一覽表、床頭卡信息，做到正確、一致，誰處理醫(yī)囑簽名、誰負(fù)責(zé)。（基本已整改）

二、護(hù)士交接時(shí)要全面了解病區(qū)的情況，做到心中有數(shù)。認(rèn)真做好新患者、手術(shù)患者（包括術(shù)后三天內(nèi)的患者）、危重患者（重視高齡高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的患者）、特殊患者（特殊治療、外出、有精神異常等）的交接班。（持續(xù)改進(jìn)中）

三、每個(gè)患者入院后應(yīng)及時(shí)強(qiáng)調(diào)不能隨意外出，并在入院告知書上簽字一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出按不良事件上報(bào)并認(rèn)真做好交接班。（基本已整改）病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核（平均分95.6分）目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評(píng)價(jià)四、術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)間沒有統(tǒng)一規(guī)定，提前1小時(shí)不可取（婦產(chǎn)科）。（不顧及患者的感受）五、個(gè)別護(hù)士有不耐煩語言“忙死了，話都不想講了”，對(duì)人不熱情，無視周圍人。六、下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)士扎堆閑聊、玩手機(jī)現(xiàn)象。四、術(shù)前導(dǎo)尿規(guī)定時(shí)間在術(shù)前半小時(shí)內(nèi)完成，否則按護(hù)理不良事件上報(bào)。（已整改）五、加強(qiáng)護(hù)理行為規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士禮儀，重視言談與待人接物。做到對(duì)任何人（上級(jí)、領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者、家屬、來訪人員）的禮儀接待。（已整改）六、無論何時(shí)護(hù)士站不允許出現(xiàn)護(hù)士扎堆閑聊、玩手機(jī)現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士活動(dòng)在病房。（基本已整改）

病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核（平均分95.6分）目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

病房管理、分級(jí)護(hù)理存在問題原因分析

護(hù)士客觀原因閱歷淺、素質(zhì)偏低病房管理、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位?？浦R(shí)水平低未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士主觀原因工作忙碌、缺乏慎獨(dú)精神護(hù)理部、科室培訓(xùn)不到位對(duì)七不交接認(rèn)識(shí)不夠科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍

發(fā)現(xiàn)問題未好好總結(jié)分析及時(shí)采取措施，個(gè)別問題重犯管理培訓(xùn)護(hù)理安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)地下→→分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)量?jī)?nèi)涵重要性強(qiáng)化不到位目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評(píng)價(jià)一、做皮試未準(zhǔn)備搶救藥品（急診科）。二、備用的配液注射器未按要求放在無菌盤內(nèi)（內(nèi)一科、內(nèi)二科）。三、個(gè)別護(hù)士?jī)晒?jié)班、夜班加液體未端治療盤（共性問題）。四、用過的注射器有回套動(dòng)作（共性問題）。一、皮試盤應(yīng)配備專用搶救藥品盒，備好急救藥品。（已整改）

二、嚴(yán)格無菌觀念，鋪無菌盤，保證在有效時(shí)間內(nèi)使用。（已整改）

三、護(hù)士任何操作都必須端治療盤，科室配備足夠數(shù)量的治療盤。（基本已整改）四、注射器做到一人一針一管，用后及時(shí)銳器盒毀行處理。（已整改）

護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核（平均分97.2分）目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核存在問題原因分析

管理培訓(xùn)力度不夠人員素質(zhì)岑差不齊思想不重視參加培訓(xùn)次數(shù)少培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真細(xì)節(jié)把握不到位人員理論知識(shí)不扎實(shí)目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施及效果評(píng)價(jià)一、個(gè)別患者入院評(píng)估單、告知單多項(xiàng)漏評(píng)估，護(hù)士漏簽名；手術(shù)患者交接表，交接時(shí)間未具體到分鐘(兒科、手術(shù)室）。二、臨時(shí)醫(yī)囑上過敏試驗(yàn)有漏簽名或簽名位置不對(duì)（婦產(chǎn)科、感染性疾病科）。

三、壓瘡與跌倒/墜床評(píng)估單填寫缺項(xiàng)，無患者簽名及護(hù)士簽名（內(nèi)一科）。

四、護(hù)理記錄口水話、前后矛盾（內(nèi)二科）。

一、按云南省護(hù)理文書書寫規(guī)范要求重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率，做到記錄不缺項(xiàng)。手術(shù)患者交接表的交接時(shí)間必須要具體到分鐘，簽全名。（基本整改）

二、臨時(shí)醫(yī)囑（皮試）執(zhí)行后要及時(shí)雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。（基本整改）三、認(rèn)真做好高危壓瘡與跌倒∕墜床患者的評(píng)估，切實(shí)落實(shí)告知義務(wù)，正確完整填寫各項(xiàng)目。對(duì)高?；颊呒皶r(shí)上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行跟蹤隨訪。（基本整改）

四、護(hù)理記錄要正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)述語，避免主觀意斷，認(rèn)真寫所做的。（基本整改）

護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核（合格率99.1%）目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

護(hù)理文書存在問題原因分析培訓(xùn)管理護(hù)士客觀原因護(hù)士主觀原因法律意識(shí)淡薄認(rèn)識(shí)不到護(hù)理文書法律效應(yīng)?？浦R(shí)水平低對(duì)疾病護(hù)理常規(guī)不熟練工作忙碌時(shí)遺忘當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足填寫不認(rèn)真理解能力差科室培訓(xùn)不到位或效果差個(gè)別護(hù)士對(duì)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不夠崗位責(zé)任不明確問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析問題出現(xiàn)未采取相應(yīng)措施問題未了結(jié)，重犯科室質(zhì)控敷衍獎(jiǎng)懲力度不夠目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、個(gè)別護(hù)理人員不熟悉管理制度，近效期藥品無標(biāo)識(shí)（感染性疾病科、眼耳鼻喉科）；

二、存在毒麻藥品登記不規(guī)范現(xiàn)象：批號(hào)交接錯(cuò)誤（重癥醫(yī)學(xué)科）；三、高危藥品管理不規(guī)范，氯化鉀未按要求專柜加鎖存放，配液時(shí)隨意擺在治療臺(tái)（外二科、內(nèi)二科）。

一、加強(qiáng)毒、麻、精神、高危藥品管理制度學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好近效期標(biāo)識(shí)、使用登記及交接班。（已整改）

二、藥品專管人員每周進(jìn)行藥品檢查至少一次，保證質(zhì)量。對(duì)毒麻藥品管理做到認(rèn)真交接并仔細(xì)檢查，不走形式。（已整改）三、依據(jù)高危藥品管理制度，氯化鉀按要求專柜加鎖存放。（已整改）

毒、麻、精神、高危藥品質(zhì)量考核（平均分99.3分）

目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

毒、麻、精神、高危藥品管理質(zhì)量存在問題原因分析科室醫(yī)院護(hù)理人員各科室質(zhì)控力度不夠，護(hù)士對(duì)藥品管理制度不熟悉對(duì)護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)（護(hù)理部、藥劑科）學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，對(duì)藥物使用掌握重視程度不夠目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、銳器盒裝的過滿，針頭溢出(急診科）。二、洗手水池?zé)o擦手紙，護(hù)士洗手后有直接擦在工作服上的現(xiàn)象（共性問題）。

一、銳器盒只能裝三分之二滿就要及時(shí)更換。（已整改）二、規(guī)范使用擦手紙，規(guī)范手衛(wèi)生。加強(qiáng)護(hù)士、保潔員院感意識(shí)的培養(yǎng)、院感知識(shí)的學(xué)習(xí)。（持續(xù)改進(jìn)中）

常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核（平均分98.1分）

目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

常規(guī)器械消毒滅菌存在問題原因分析科室醫(yī)院護(hù)理人員科室對(duì)院感知識(shí)培訓(xùn)不夠相關(guān)培訓(xùn)不夠效果不好

護(hù)理人員控制醫(yī)院感染意識(shí)薄弱，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程

科室領(lǐng)導(dǎo)重視不足

目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)二、2018年上半年患者滿意度調(diào)查匯總分析

目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)2018年上半年各科室患者滿意度調(diào)查情況科室一月份二月份三月份四月份五月份六月份平均分外一科98.9%100%100%99.5%98.8%99.6%99.3%外二科99.5%100%98.7%100%99.6%99.6%99.5%內(nèi)一科100%100%100%100%100%100%100%婦產(chǎn)科98.7%98.2%100%100%99.4%100%99.3%兒科96.1%99.6%99.6%100%99.1%99.6%99%內(nèi)二科100%100%100%100%99.1%100%99.6%中醫(yī)疼痛康復(fù)科100%100%100%100%100%100%100%感染性疾病科100%100%100%99.2%99.3%100%99.5%急診科99.1%98.1%99%100%99.2%100%99.2%一站式服務(wù)中心99%98.2%97.2%99.2%98.3%100%98.6%總計(jì)99%99.2%99.4%99.9%99.3%99.9%99.4%目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十二點(diǎn)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、本季度共調(diào)查952人、調(diào)查票數(shù)11424票；滿意票10899票、滿意率95.4%；基本滿意票465票、基本滿意率4%；不滿意票60票、不滿意率0.6%。二、不滿意票共計(jì)60票，主要問題有：1、護(hù)士不經(jīng)常巡視病房（兒科、婦產(chǎn)科）；2、對(duì)病房環(huán)境衛(wèi)生不滿意（感染性疾病科）；3、護(hù)士長(zhǎng)未深入病房了解病情，主動(dòng)征求病人意見（外一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科、兒科）；4、護(hù)士介紹有