肩手綜合征的多元化治療

肩手綜合征的多元化治療第一頁，共25頁。肩手綜合征的定義一肩-手綜合征是以患側(cè)肩胛周圍進(jìn)行性疼痛和運(yùn)動(dòng)受限為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩部、肘部、腕部、及手指的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，同時(shí)由于血管運(yùn)動(dòng)障礙而引起患側(cè)上肢浮腫、手背部皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、皮膚溫度增高，嚴(yán)重者可引起手及手指關(guān)節(jié)變形、僵硬、攣縮，肌肉萎縮，手功能完全喪失。第二頁，共25頁。標(biāo)題目錄二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)一、肩手綜合征的定義第三頁，共25頁。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)二第Ⅰ期（早期）1患手驟然出現(xiàn)腫脹:水腫以手背明顯,包括掌指關(guān)節(jié)和手指,皮膚皺紋消失,水腫處柔軟膨隆,向近端止于腕關(guān)節(jié),看不清手上的肌腱。手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側(cè)時(shí)更明顯,手溫?zé)?有時(shí)呈潮濕狀,指甲較健側(cè)白或無光澤。第四頁，共25頁。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)二第Ⅰ期（早期）1關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限:手被動(dòng)旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,當(dāng)被動(dòng)增加背伸活動(dòng)度時(shí)及做手負(fù)重活動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛;掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限,看不見骨性隆凸;手指外展嚴(yán)重受阻,雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大,只能微屈,也不能完全伸直,若被動(dòng)屈曲,則出現(xiàn)疼痛;遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位,不能或只能微屈,若被動(dòng)屈曲,則出現(xiàn)疼痛并受限。第五頁，共25頁。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)二第Ⅱ期（后期）2若早期沒有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。Ｘ線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化。在背側(cè)腕骨連接區(qū)的中部,出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。第六頁，共25頁。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)二第Ⅲ期（末期或后遺癥期）3未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,但關(guān)節(jié)活動(dòng)度則永久喪失。第七頁，共25頁。標(biāo)題目錄三、肩手綜合征的可能的致病原因二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)一、肩手綜合征的定義第八頁，共25頁。肩手綜合征的可能的致病原因三１.腕關(guān)節(jié)異常屈曲在CVA后，上肢異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，屈腕屈指是典型的癥狀?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床或坐在輪椅上,未注意到手臂長(zhǎng)時(shí)間放在體側(cè),腕被迫處于屈曲位;許多患者早期出現(xiàn)對(duì)患肢的忽略癥,不能注意到手何時(shí)已處于不利地位。忽略癥的患者可能有實(shí)際上的感覺喪失。腕被迫屈曲影響手靜脈回流。手上的大部分靜脈淋巴回流都在手背面。腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。第九頁，共25頁。肩手綜合征的可能的致病原因三2.對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉

對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。如：鼓勵(lì)患者用伸展的患臂負(fù)重（治療師可幫助患者伸肘），然后讓患者盡可能地向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心，這樣可使腕關(guān)節(jié)更加背伸，若活動(dòng)過猛或以不受控制的方式進(jìn)行，腕背伸就會(huì)超過正常范圍。第十頁，共25頁。肩手綜合征的可能的致病原因三3.輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)4.手的小的意外損傷第十一頁，共25頁。標(biāo)題目錄三、肩手綜合征的可能的致病原因四、肩手綜合征的常規(guī)治療方法二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)一、肩手綜合征的定義第十二頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四體位擺放1患者坐位時(shí),其上肢要始終置于前面的桌子上。當(dāng)坐輪椅活動(dòng)時(shí),應(yīng)在輪椅上放一桌板,要確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿?。為緩解肩關(guān)節(jié)半脫位,常用三角巾懸吊以減輕疼痛。第十三頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四避免腕屈曲2為改善靜脈回流，防止掌指關(guān)節(jié)持久地處于伸位，腕關(guān)節(jié)每天24小時(shí)保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板24小時(shí)使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。第十四頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四壓迫性向心纏繞3向心纏繞手指被證明是一種簡(jiǎn)單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法。具體方法是:用一直徑１～２ｍｍ的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指夾處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完后,治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。將每個(gè)手指都纏一遍后,開始纏手,同樣在掌指關(guān)節(jié)處作一環(huán),然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞,到達(dá)拇指根部時(shí),使拇指內(nèi)收,把拇掌指關(guān)節(jié)一并纏繞,直至腕關(guān)節(jié)。治療師可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢?？山虝?huì)患者家屬操作,以節(jié)省治療時(shí)間。第十五頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四冰療4能用冰療時(shí),治療師將患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例為２:１,這樣手較容易浸入,冰的不斷融化使水溫保持冰冷。將患者的手浸泡三次,兩次浸泡之間有短暫的間隔,每次浸泡完后將手舉起。治療師的手應(yīng)一同浸入,以確定浸泡的耐受時(shí)間。第十六頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。第十七頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6小心進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)肩痛;手和手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)非常輕柔,以不至于引起疼痛;腕掌部問題常伴隨前臂旋后功能的喪失,在治療中盡可能地在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。所有這些運(yùn)動(dòng)都可在患者仰臥位、上舉上肢以利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。由于治療師擔(dān)心產(chǎn)生手關(guān)節(jié)攣縮,往往在治療手腫脹時(shí)太積極進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。在這種情況下,該治療寧少勿多。水腫消退,疼痛減輕后,關(guān)節(jié)活動(dòng)度很快恢復(fù)第十八頁，共25頁。肩手綜合征的常規(guī)治療方法四其他治療7藥物治療中醫(yī)治療針灸治療物理治療：冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（ＴＥＮＳ）、溫?zé)衢g動(dòng)電療、超短波、超激光、生物反饋第十九頁，共25頁。標(biāo)題目錄三、肩手綜合征的可能的致病原因四、肩手綜合征的常規(guī)治療方法五、肩手綜合征治療新方法二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)一、肩手綜合征的定義第二十頁，共25頁。肩手綜合征治療新方法五星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療1腦血管病急性發(fā)作影響血管運(yùn)動(dòng)中樞，可直接引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管的痙攣性反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩胛周圍和手-腕部水腫、疼痛;而疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引起脊髓中間神經(jīng)元的異常興奮，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的一惡性循環(huán)的病變。第二十一頁，共25頁。肩手綜合征治療新方法五星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療1神經(jīng)阻滯可以切斷疼痛的惡性循環(huán)，解除疼痛；改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織新陳代謝；緩解纖維、結(jié)締組織的粘連和消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變，從而收到明顯的效果。第二十二頁，共25頁。肩手綜合征治療新方法五星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療1星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎和第l胸椎之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。阻滯時(shí)病人平臥，肩下墊一薄枕，取頸極度后仰臥位。在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突。第二十三頁，共25頁。肩手綜合征治療新方法五星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療1術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，因頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈附著于胸鎖乳突肌后鞘，故亦被一起推向外側(cè)。用一22G3.5--4cm長(zhǎng)的穿刺針