新生兒黃疸藍(lán)光治療護(hù)理

新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理2021/10/101

基本概念新生兒黃疸：新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染。病情重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘或死亡。2021/10/102分類---生理性黃疸出生2-3天后出現(xiàn)4-6天達(dá)高峰足月兒在生后7-10天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周不伴有其它臨床癥狀足月兒<220.6umol/L，早產(chǎn)兒<256.5umol/L2021/10/103分類---病理性黃疸出現(xiàn)早--生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。程度重--血清膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)--足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素高（>34μmol/L）2021/10/104換血療法治療藍(lán)光照射新進(jìn)展藥物治療2021/10/105治療：藍(lán)光照射光療是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除。間歇光療副作用少，每天8-12h,一般高膽紅素血癥照射48-72h就可獲得滿意效果。2021/10/1062021/10/107123光療前的護(hù)理光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理2021/10/108護(hù)士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備2021/10/109護(hù)士準(zhǔn)備了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。2021/10/1010物品準(zhǔn)備光療箱：一般采用波長(zhǎng)425~475的藍(lán)光最有效，燈管與嬰兒皮膚距離33~55cm。遮光眼罩2021/10/10112021/10/1012患兒準(zhǔn)備患兒入箱前需進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類，因粉劑會(huì)影響光療效果；剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時(shí)抓破皮膚。雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜。全身裸露，換上干凈尿布。男嬰要注意保護(hù)陰囊監(jiān)測(cè)體溫及大便情況2021/10/10132021/10/1014環(huán)境準(zhǔn)備光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行，室溫控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天則要防止過(guò)熱。藍(lán)光箱是否清潔，箱溫保持在30~32°C，濕度保持在55%~65%，2021/10/1015監(jiān)測(cè)患兒體溫每2～4h測(cè)量一次體溫，控制體溫在36～37℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見(jiàn)的副作用之一。如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，＞38.5℃需暫時(shí)停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。2021/10/1016皮膚及體位護(hù)理

※保持病兒皮膚清潔干燥，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，及時(shí)更換尿布，清洗臀部，涂抹魚肝油軟膏或紫草油，防止出現(xiàn)紅臀。※應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。俯臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。2021/10/1017密切觀察病情變化每15~30分鐘巡回一次，注意患兒精神反應(yīng)及生命體征注意有無(wú)精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀；注意黃疸的部位、程度及變化；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，藍(lán)光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從大便中排除。皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹（因膽紅素光敏感作用）；神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。要定時(shí)摘下眼罩,觀察并記錄有無(wú)分泌物,眼瞼狀態(tài),角膜有無(wú)充血2021/10/1018維持水、電解質(zhì)平衡※患兒在藍(lán)光箱內(nèi)不顯性失水增加，,要保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給,補(bǔ)液量要比正常新生兒多20mL/kg，注意輸液通道的通暢?！?次喂奶之間要勤喂溫開(kāi)水,盡量減少患兒水分丟失，早產(chǎn)兒吸允力弱可以予靜脈補(bǔ)液※預(yù)防低鈣血癥，由于光源中所含有的紫外線通過(guò)新生兒皮膚產(chǎn)生的大量維生素D，促使血鈣沉著于骨骼導(dǎo)致血鈣降低，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。2021/10/1019合理喂養(yǎng)

按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。光療時(shí)不顯性失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。2021/10/1020光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。清潔消毒暖箱。2021/10/1021

新進(jìn)展

新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺(jué)，尤其是平衡覺(jué)的刺激與反應(yīng)，同時(shí)配合對(duì)肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運(yùn)動(dòng)，增加了肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提高腸蠕動(dòng)程度，促進(jìn)消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對(duì)膽紅素代謝的負(fù)擔(dān)，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒游泳在水中活動(dòng)量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸道內(nèi)正常菌群的建立，使膽紅索還原為尿膽原，進(jìn)而排出體外；嬰兒進(jìn)食量大，進(jìn)食時(shí)間縮短，也可促進(jìn)嬰兒的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。2021/10/1022

新進(jìn)展茵梔黃注射液能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對(duì)照紕，黃疸消退平均天藍(lán)光照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是大于72h，可以造成染色數(shù)也顯著低于對(duì)照組，明顯縮短治療時(shí)提示間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸療效肯定，并且價(jià)廉效優(yōu)，值得推廣。2021/10/1023

新進(jìn)展

新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重吸收入血，加之胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素腸一肝循環(huán)的負(fù)荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺(jué)是皮膚的基本感覺(jué)之一，且新生兒體表面積相對(duì)較大，對(duì)新生兒進(jìn)行