護(hù)理質(zhì)量控制-課件

護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)2021/10/101一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)三我科質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施2021/10/102一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義2021/10/103意義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價(jià)值。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的形象。2021/10/104護(hù)理工作的對(duì)象是人，護(hù)理質(zhì)量的最終結(jié)果直接影響到治療甚至病人的生命。加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，三個(gè)滿意：政府滿意、社會(huì)滿意、群眾滿意。意義2021/10/105幾個(gè)概念護(hù)理質(zhì)量控制：是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃相一致，對(duì)執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動(dòng)。2021/10/106幾個(gè)概念時(shí)間位點(diǎn)控制：

是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。時(shí)間是指某一時(shí)間或特定的時(shí)間，位點(diǎn)是指管理活動(dòng)處于某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)方位。在關(guān)鍵的控制點(diǎn)，時(shí)間在位，管理到位，工作有重點(diǎn)，使質(zhì)量有保證。2021/10/107幾個(gè)概念過(guò)程控制：是指對(duì)其正在進(jìn)行的活動(dòng)給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動(dòng)按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行。是自覺(jué)、主動(dòng)的管理過(guò)程。2021/10/108幾個(gè)概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指過(guò)程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費(fèi)者的需要。2021/10/109二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)2021/10/1010臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過(guò)程與結(jié)果。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的定義、測(cè)量、考核的科學(xué)依據(jù)。2021/10/1011衛(wèi)生部十大病人安全目標(biāo)，護(hù)理安全有多少？嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度提高安全用藥做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告護(hù)理（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2021/10/1012

我院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，實(shí)施安全預(yù)警管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我院指標(biāo)2021/10/1013我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)2021/10/1014我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)2021/10/1015我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)2021/10/10162021/10/1017三我科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題2021/10/1018基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護(hù)理人員基本素質(zhì)的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方對(duì)就醫(yī)過(guò)程和就醫(yī)行為的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為模式的核心是圍繞“患者滿意”，而基礎(chǔ)護(hù)理是直接提供的護(hù)理服務(wù)，直接影響患者的滿意度。堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)，也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。2021/10/1019分級(jí)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題1、患者基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施不徹底（如指／趾甲長(zhǎng)、胡須長(zhǎng)、手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、鼻腸管胃管患者鼻翼有膠布痕跡、小兒患者會(huì)陰不清潔、有心電監(jiān)護(hù)儀患者電極片未及時(shí)去除等）。2、宣教不到位（如患者不知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、對(duì)飲食、治療、用藥、腕帶的作用及吸氧注意事項(xiàng)不清楚，術(shù)后活動(dòng)、飲食及引流管的護(hù)理等不清楚）。3、床頭卡不規(guī)范（無(wú)過(guò)敏標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)床病人床頭卡未及時(shí)更換、防墜床／跌倒標(biāo)識(shí)有遺漏等，床頭卡標(biāo)識(shí)與一覽表不符）。2021/10/1020分級(jí)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題4、患者無(wú)臨時(shí)、BID輸液卡或輸液卡簽名不規(guī)范，字跡潦草。5、吸氧卡填寫(xiě)不規(guī)范（無(wú)停氧時(shí)間、吸氧卡信息填寫(xiě)不全甚至無(wú)吸氧卡）。6、濕化瓶更換不及時(shí)。7、患者引流袋更換不及時(shí)。（無(wú)引流液是否需要更換）8、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液瓶無(wú)開(kāi)啟時(shí)間。9、輸液時(shí)液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅，未及時(shí)處理。2021/10/1021分級(jí)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題10、巡視卡未及時(shí)填寫(xiě)或提前簽名。11、床單位不清潔（床單、枕套、被套血液、尿漬污染未及時(shí)更換）。12、患者腕帶佩戴不合格（病人未佩戴腕帶或私自取下、腕帶字跡不清）。13、危重患者未及時(shí)翻身，翻身卡未及時(shí)填寫(xiě)。14、責(zé)任護(hù)士掌握“9知道”不全面。2021/10/1022原因分析1、護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)性。2、質(zhì)控員工作不到位，高年資護(hù)士未發(fā)揮其主動(dòng)作用，護(hù)士長(zhǎng)檢查和質(zhì)控不嚴(yán)格。3、護(hù)士沒(méi)有理解基礎(chǔ)護(hù)理記錄本的目的，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。4、對(duì)危重患者的巡視不及時(shí)，病情觀察不認(rèn)真，護(hù)理不到位。2021/10/1023原因分析5、入院宣教差，告知不到位，患者沒(méi)理解。6、護(hù)士不了解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性，未及時(shí)填寫(xiě)相關(guān)記錄。7、護(hù)士交接班不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。2021/10/1024護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查1、體溫單外出多，體溫、體重、大小便有空項(xiàng)，高熱患者無(wú)降溫標(biāo)識(shí)，術(shù)前血壓未記錄在體溫單上，造口患者及灌腸患者大便項(xiàng)填寫(xiě)錯(cuò)誤。2、入院首次記錄內(nèi)容不全，體溫單生命體征與護(hù)理記錄單上的生命體征不相符。3、臨時(shí)醫(yī)囑有漏簽字，皮試未執(zhí)行雙簽名。4、護(hù)理宣教單楣欄有空項(xiàng)（入院診斷及過(guò)敏藥物漏填）專科評(píng)估口語(yǔ)化、不規(guī)范。5、護(hù)理操作項(xiàng)目無(wú)告知（更換引流裝置、深靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、）。2021/10/1025護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查6、病情變化無(wú)動(dòng)態(tài)觀察記錄，輸入特殊藥品記錄不規(guī)范。7、MorseBraden評(píng)分不準(zhǔn)確，出現(xiàn)病情變化，評(píng)分不及時(shí)。8、老年及大手術(shù)活動(dòng)受限患者翻身卡建立或填寫(xiě)不及時(shí)。9、輸血醫(yī)囑未執(zhí)行雙簽名，抽血未簽字、輸血記錄不準(zhǔn)確。10、各種引流液顏色、性質(zhì)、量未及時(shí)記錄。11、危重患者出入量總結(jié)未記錄在體溫單上。2021/10/1026原因分析1、護(hù)士工作粗心，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄。2、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)少，書(shū)寫(xiě)格式不熟悉，沒(méi)有掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)太死板，缺乏靈活性。4、護(hù)士查對(duì)不認(rèn)真，工作缺乏連續(xù)性，無(wú)效果評(píng)價(jià)。5護(hù)士長(zhǎng)及二級(jí)崗護(hù)士未及時(shí)質(zhì)控。6、個(gè)別護(hù)士自身素質(zhì)差，缺乏慎獨(dú)精神。2021/10/1027為進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，消除安全隱患，提高服務(wù)質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本年度不良事件原因進(jìn)行分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，使廣大護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到落實(shí)護(hù)理規(guī)范、制度的重要性，增強(qiáng)防范意識(shí)，確?；颊甙踩?，使我科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要求全科護(hù)理人員從不良事件中汲取深刻的教訓(xùn)，做到舉一反三，避免類似事件的再次發(fā)生。具體總結(jié)工作如下：不良事件質(zhì)控整改措施2021/10/1028原因分析：⑴不能有效固定導(dǎo)管，患者面部皮脂分泌或汗液過(guò)多，膠布容易松脫致管道滑脫。⑵對(duì)患者沒(méi)有有效的約束措施或保護(hù)措施不到位，腹部引流管離手較近，患者不注意管道的存在，意外拔脫，如換衣、翻身等。⑷對(duì)煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管。⑸護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心。護(hù)理人員不能按照標(biāo)準(zhǔn)的床位比例分配，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，疲勞過(guò)度，或無(wú)法顧及。⑹護(hù)理人員沒(méi)有防范意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)也是關(guān)鍵所在。護(hù)理抽血差錯(cuò)事件靜脈采血是一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù)，靜脈采血的質(zhì)量會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果的偏差，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致診斷治療的錯(cuò)誤，并引起醫(yī)療糾紛，故在進(jìn)行靜脈采血中出現(xiàn)的差錯(cuò)應(yīng)引起護(hù)理人員的重視（采血量不足采血試管錯(cuò)誤采血錯(cuò)誤血標(biāo)本凝固和溶血）2份采血錯(cuò)誤是由于護(hù)士在進(jìn)行靜脈采血時(shí)未對(duì)患者信息進(jìn)行三查七對(duì)，靜脈采血時(shí)張冠李戴，發(fā)生了嚴(yán)重的差錯(cuò)。不良事件原因分析2021/10/1029四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施2021/10/10301、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及慎獨(dú)精神，做好法律相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。2、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，護(hù)理操作嚴(yán)格按操作流程、指引進(jìn)行，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。3、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)平時(shí)的質(zhì)控及反饋整改，同時(shí)充分發(fā)揮二級(jí)崗護(hù)士的作用，加強(qiáng)質(zhì)控的力度。4、提高入院宣教的質(zhì)量，宣教要徹底，讓病人能復(fù)述，能配合護(hù)士的工作。分級(jí)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施2021/10/10315、基礎(chǔ)護(hù)理的工作每天都要進(jìn)行，每個(gè)班次都要認(rèn)真落實(shí)，不能規(guī)定在某一天。6、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，教會(huì)家屬護(hù)理病人的方法，協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理。7、對(duì)高?；颊哒J(rèn)真做好床頭交接班。8、低年資護(hù)士人數(shù)較多，工作缺乏積極主動(dòng)性。分級(jí)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施2021/10/10321、科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格遵循書(shū)寫(xiě)的原則并靈活運(yùn)用。2、加強(qiáng)查對(duì)及質(zhì)控的力度，加強(qiáng)巡視。3、質(zhì)控員積極發(fā)揮作用，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)質(zhì)控。4、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，提高自我安全意識(shí)。5、護(hù)士對(duì)新下達(dá)的醫(yī)囑要及時(shí)打印、簽字，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

護(hù)理文書(shū)整改措施2021/10/10336、護(hù)士寫(xiě)完記錄后應(yīng)及時(shí)檢查有無(wú)漏記錯(cuò)記，并及時(shí)修改，這也是自我提高的過(guò)程。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄不僅可以作為法律依據(jù)，更重要的是反映護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，觀察問(wèn)題、分析解決問(wèn)題能力。8、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)信息溝通，尤其是危重患者的搶救記錄，應(yīng)與醫(yī)生保持一致，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理文書(shū)整改措施2021/10/1034存在問(wèn)題：1、碘伏有過(guò)期未及時(shí)更換。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。垃圾混放。3、配置的液體過(guò)多，加藥時(shí)間大于4小時(shí)。4、操作過(guò)程中洗手意識(shí)差。缺陷分析：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。2、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。消毒隔離質(zhì)控及整改措施2021/10/10351、由于輸血反應(yīng)不良事件主動(dòng)報(bào)告作為等級(jí)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查項(xiàng)目，上報(bào)例數(shù)在逐步上升，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血反應(yīng)不良事件主動(dòng)報(bào)告意識(shí)在逐步增強(qiáng)，但輸血反應(yīng)不良事件主動(dòng)報(bào)告意識(shí)還沒(méi)有在醫(yī)護(hù)人員心目中牢固樹(shù)立，還需加大宣傳、教育和培訓(xùn)，特別是外科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，提高不良事件報(bào)告率。2、加強(qiáng)護(hù)理人員輸血流程及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)尤其是加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)。3、醫(yī)院不斷完善輸血前相關(guān)檢查，以輸血者及家屬溝通到位，進(jìn)行輸血前相關(guān)告知及簽字，保證輸血安全，采取有效措施防止輸血意外事件的發(fā)

不良事件整改措施2021/10/1036

加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的操作技術(shù)對(duì)新來(lái)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)操作前告知與溝通，常見(jiàn)問(wèn)題及處理措施，熟悉靜脈采血目的及注意事項(xiàng)；護(hù)士在進(jìn)行血管條件差，穿刺較為困難的患者時(shí)，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)完成操作；