顱內動脈瘤介入術后的護理

顱內動脈瘤2021/10/101定義由于顱內局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出主要見于40-60歲中老年人在腦血管意外中居第三位僅次于腦血栓形成及高血壓性腦出血2021/10/102病因先天性缺陷,最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關。后天性蛻變占10%～18%，顱內動脈粥樣硬化。

2021/10/103誘因運動情緒激動用力排便咳嗽也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。2021/10/104臨床表現(xiàn)可無癥狀壓迫瘤體周邊組織時出現(xiàn)相應的癥狀：后交通支：動眼神經(jīng)麻痹，單側瞳孔散大。動脈瘤破裂后可表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、嚴重者可形成腦疝，呼吸驟停。

2021/10/105顱內動脈瘤夾閉術手術方式一：2021/10/106手術方式二：介入栓塞治療采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動脈、腹主動脈、頸動脈等外周血管到達顱內動脈，穿刺成功后，置入6F導引導管，行全身肝素化，末端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng)該Y型閥將微導管插入指引導管，并緩慢向上推送進入頸內動脈顱內段，在DSA監(jiān)視下將微導管置入動脈瘤瘤腔內進行栓塞。2021/10/1072021/10/108支架(Stent)+線圈(Coil)2021/10/109術后護理措施保持環(huán)境安靜：床頭高位30-45°，絕對臥床休息，避免聲、光等刺激，限制探視時間，保證患者休息等。密切觀察生命體征變化：嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識瞳孔變化。

維持血壓在120～130／80—90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。2021/10/1010動脈瘤再破裂：最嚴重并發(fā)癥40%～60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴大或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機會較多，青年人較老年人發(fā)生率高。2021/10/1011動脈瘤再破裂：最嚴重并發(fā)癥1.原因：血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變引起的瘤體破裂。

2.動脈瘤破裂先兆癥狀：頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛。

3.動脈瘤破裂時癥狀：可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”，嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識障礙。2021/10/1012動脈瘤再破裂：最嚴重并發(fā)癥4.氣管插管病人不耐管時做好心理護理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥持續(xù)鎮(zhèn)靜以緩解焦慮、緊張情緒;。5.調整飲食,防止便秘;預防咳嗽和感冒。6.控制血壓在120～130／80—90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必要時予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。2021/10/1013腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。2021/10/1014頸項強直①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側彎也受到一定的限制，頭旋轉運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等。2021/10/1015Kernig征②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患者仰臥位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng)根病變，其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性，且同等強度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。2021/10/1016Brudzinski征③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時發(fā)生雙側髓、膝部屈曲；壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內收，均稱Brudzinski征陽性。2021/10/1017腦血管痙攣（CVS）1.一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3~14天,在4~12天時達到發(fā)展的最高峰,是顱內動脈瘤出血后的嚴重并發(fā)癥之一,發(fā)生率30%~50%。2.密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意識狀態(tài),同時密切觀察患者有無惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021/10/1018腦血管痙攣（CVS）3.早期發(fā)現(xiàn)及時處理,可避免嚴重腦缺血而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。4.3H療法:擴容、升壓、血液稀釋擴容:CVP5~12cmH2O

升壓:比正常血壓升高40~60mmHg

血液稀釋:HCT30%~35%2021/10/1019腦血管痙攣（CVS）5.早期足量使用鈣離子拮抗劑:尼莫地平4ml/h起始6.腰大池置管引流等方法預防腦血管痙攣，腦血管痙攣是栓塞治療常見并發(fā)癥之一。2021/10/1020根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。

Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。

Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動Ⅴ級肌力正常，運動自如。2021/10/1021顱內壓升高：1.顱內壓升高的常見因素有：焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。

2.使患者保持心態(tài)平穩(wěn)，避免激動、焦慮、緊張、恐懼等不良心理。

3.根據(jù)醫(yī)囑使用降顱內壓藥物，脫水藥物，降壓。2021/10/1022動脈血栓形成1.血栓栓塞是顱內動脈瘤治療的最主要并發(fā)癥。文獻報道

栓塞治療相關的血栓并發(fā)癥為10%左右。嚴重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓,造成腦組織缺血缺氧而死亡。2.嚴密觀察穿刺部位有無出血、有無滲血及皮下血腫，觀察足背動脈搏動及下肢皮溫。囑穿刺側肢體伸直，不可彎曲，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木、皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能，及時通知醫(yī)生，采取措施。2021/10/1023穿刺