肺結(jié)核的分型

肺結(jié)核的臨床分型和診斷要點

（ClinicalclassificationandDiagnosispointofPulmonaryTuberculosis）

2021/10/101原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核2021/10/1021.原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗多為強陽性。X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型炎癥型2021/10/1031原發(fā)型肺結(jié)核：a原發(fā)綜合征呈啞鈴型b原發(fā)肺結(jié)核病灶c胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2021/10/104原發(fā)綜合征右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。2021/10/105胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

左胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型右胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型2021/10/106需鑒別的疾病

惡性淋巴瘤2021/10/107中心型肺癌（左上）2021/10/1082血型播散型肺結(jié)核急性血播型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）多見于嬰幼兒和青少年，成人也可見，由結(jié)核菌入血所致。起病急，臨床癥狀重。X線特點為大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。亞急性、慢性血播型肺結(jié)核起病緩，癥狀輕，X線呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。慢性血播型肺結(jié)核多無明顯中毒癥狀。2021/10/109粟粒型肺結(jié)核2021/10/10102021/10/1011需鑒別的疾病

細支氣管肺泡癌2021/10/1012肺泡癌2021/10/10133繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。三種病理改變并存，病變周圍纖維組織增生，病變局限化和瘢痕形成。痰菌陽性，是防治的重點。X線特點為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。2021/10/1014a浸潤性肺結(jié)核b空洞性肺結(jié)核2021/10/1015TB浸潤及空洞支氣管播散infiltrativepulmonarytuberculosiswithcavity2021/10/1016c結(jié)核球2021/10/1017結(jié)核球2021/10/1018體層片tomography結(jié)核球結(jié)核球2021/10/1019d干酪性肺炎2021/10/1020e慢性纖維空洞性肺結(jié)核2021/10/1021纖維空洞性肺結(jié)核2021/10/1022繼發(fā)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞）2021/10/1023需鑒別的疾病

浸潤性肺結(jié)核與肺炎2021/10/1024結(jié)核空洞與癌性空洞2021/10/1025結(jié)核空洞與肺膿腫空洞2021/10/1026結(jié)核球與周圍型肺癌2021/10/1027干酪性肺炎與大葉性肺炎實變期2021/10/10284結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿性胸膜炎2021/10/1029結(jié)核性胸腔積液2021/10/10305其他肺外結(jié)核按部位和臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核等2021/10/10316、菌陰肺結(jié)核

三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)②抗結(jié)核治療有效③臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患④PPD強陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性⑤痰結(jié)核菌PCR和探針檢測呈陽性⑥肺外組織病