糖網(wǎng)規(guī)范化診療及篩查進展

糖尿病視網(wǎng)膜病變規(guī)范化診療及遠程篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變介紹01規(guī)范化治療方法02我院糖網(wǎng)篩查體系及AI03大綱1糖尿病視網(wǎng)膜病變概述國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病地圖全球20-79歲患病率8.3%,80%在中低收入國家,且快速上升.46%沒有診斷.糖耐量異常6.9%.中國居首,次印度(65.1),美(24.4),巴西(11.9),俄(10.9)42021/10/10糖尿病的危害主要在于并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變在適合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病中風(fēng)心血管死亡率和中風(fēng)危險性增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41

FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.52021/10/10糖網(wǎng)病—糖尿病的重要慢性并發(fā)癥糖尿病對生存質(zhì)量的危害來源于其全身的并發(fā)癥眼部并發(fā)癥占了糖尿病并發(fā)癥的20～24%,僅次于心血管并發(fā)癥其中，糖網(wǎng)病是最常見的，也是最重要的致盲原因(發(fā)病率：10%~27.29%)歐美發(fā)達國家中致盲眼病第二位國內(nèi)研究統(tǒng)計為第四位62021/10/10糖尿病人患眼部疾病的可能性約是非糖尿病患者的2倍糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它累及視網(wǎng)膜血管，可導(dǎo)致眼底出血，損害視力糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍糖網(wǎng)病的危害72021/10/10感知光聚焦系統(tǒng)82021/10/10眼外肌視網(wǎng)膜視神經(jīng)晶狀體虹膜角膜角膜潰瘍新生血管青光眼白內(nèi)障肌肉麻痹斜視糖尿病性視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)病變一過性近視最常見的眼部并發(fā)癥最重要的致盲原因92021/10/10糖網(wǎng)病的眼底表現(xiàn)102021/10/10微血管瘤常發(fā)生在黃斑周圍或分布在視網(wǎng)膜后極部檢眼鏡下MA呈一小紅點，密集的MA可引起滲漏，導(dǎo)致其附近的視網(wǎng)膜水腫MA在DR的任何一級均可存在112021/10/10視網(wǎng)膜出血多樣性，幾種可同時出現(xiàn)淺層出血：斑片狀或火焰狀深層出血：圓點狀或圓斑狀122021/10/10132021/10/10硬性滲出周細胞減少、內(nèi)皮細胞集基底膜受損導(dǎo)致BRB的破壞位于后極部，可散在分布或排列呈扇形、環(huán)形、不規(guī)則形142021/10/10棉絨斑毛細血管和前小動脈閉塞組織缺氧

神經(jīng)纖維軸索腫脹斷裂，斷裂的軸索形成似細胞體排列白色羽毛狀或棉絮樣斑塊，約1/5～1/4PD邊界模糊，位于后極部血管分布

152021/10/10靜脈串珠樣改變及血管白鞘162021/10/10IRMA—視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常視網(wǎng)膜內(nèi)毛細血管不規(guī)則擴張、迂曲；小的無灌注區(qū)形成眼底鏡不易發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FA明顯與新生血管的區(qū)別：血管滲漏

172021/10/10182021/10/10新生血管以沿著四支大血管最多見新生血管附近常有島狀或大片的無灌注區(qū)視網(wǎng)膜新生血管、視盤新生血管、虹膜新生血管192021/10/10202021/10/10玻璃體積血212021/10/10新生血管膜，牽拉性視網(wǎng)膜脫離222021/10/10黃斑水腫232021/10/102糖網(wǎng)分期及治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期型期視網(wǎng)膜病變單純型IIIIII有微動脈瘤或并有小出血點有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑有白色“棉絨斑”或并有出血斑增殖型IVVVI眼底有新生血管或并有玻璃體出血眼底有新生血管和纖維增殖眼底有新生血管和纖維增殖,伴有牽引性視網(wǎng)膜脫離252021/10/10國際臨床分類法建議的疾病的嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察發(fā)現(xiàn)無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有MA中度NPDR比僅有MA重，但比重度者輕重度NPDR有以下任一表現(xiàn)：4個象限每個都有20以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血或微動脈瘤；2個以上象限有確定的靜脈串珠狀改變1個以上象限有明顯的IRMA無增生性視網(wǎng)膜病變體征PDR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血262021/10/10《糖尿病管理模式推廣項目技術(shù)操作手冊（視網(wǎng)膜病變篩查）》衛(wèi)計委0級(R0)：為無視網(wǎng)膜病變期。l級(R1)：MA2級（R2）：此即4.2.1規(guī)則。3級(R3)：為增生性視網(wǎng)膜病變期，此時視網(wǎng)膜新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血，纖維增生，視網(wǎng)膜脫離。黃斑水腫（M）272021/10/10282021/10/10292021/10/10糖網(wǎng)病的損害發(fā)生在視力下降之前302021/10/10DM發(fā)生年齡首次眼部就診時間10-30歲確診后盡早>31歲確診時妊娠前早孕三個月內(nèi)首次眼底檢查時間312021/10/10患者眼科首診與隨診322021/10/10隨訪頻率視網(wǎng)膜狀況隨診時間R0每年一次R1每6個月R2每3個月*，嚴(yán)密隨訪R3每1-2個月*，嚴(yán)密隨訪合并DME每1-3個月*，嚴(yán)密隨訪*接受眼底治療332021/10/10糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查流程和執(zhí)行醫(yī)院(診所)的建議342021/10/10糖尿病視網(wǎng)膜病變治療流程352021/10/10視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)第一次激光左眼上方視網(wǎng)膜第二次激光左眼右側(cè)視網(wǎng)膜第三次激光左眼下方視網(wǎng)膜第四次激光左眼左側(cè)視網(wǎng)膜362021/10/10激光治療的最佳時期372021/10/10眼內(nèi)藥物治療眼內(nèi)激素抗新生血管藥物（雷珠單抗、康柏西普）382021/10/10玻璃體切除手術(shù)392021/10/10手術(shù)過程長術(shù)后恢復(fù)慢可能需多次手術(shù)手術(shù)費用高能夠挽救的視力有限402021/10/103我院糖網(wǎng)篩查體系建設(shè)及AI糖尿病眼病防盲體系

臨床成果完成江干區(qū)糖尿病患者篩查近5,000例建立糖網(wǎng)遠程會診平臺、網(wǎng)絡(luò)江干區(qū)及杭州市糖網(wǎng)會診中心

糖網(wǎng)微視頻宣傳+電視臺科普電視節(jié)目10余次科研成果：主編專著1本省科技廳項目1項，院內(nèi)重點項目1項發(fā)表論文8篇24422021/10/10我院糖網(wǎng)篩查體系建設(shè)公益合作：免費篩查，綠色通道就診，社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)2013年開始，進社區(qū)篩查糖網(wǎng)2014年江干區(qū)全面篩查糖網(wǎng)（每周進不同社區(qū)）2015年江干區(qū)衛(wèi)計委合作開展2016年建立江干區(qū)糖網(wǎng)遠程會診平臺、網(wǎng)絡(luò)2017年江干區(qū)眼底病會診中心2018年杭州市糖網(wǎng)會診中心

432021/10/10442021/10/10452021/10/10462021/10/102017年眼底病閱片中心目前閱片中心100m2，將擴大規(guī)模自助合作研發(fā)的會診系統(tǒng)頂尖的硬件配置和服務(wù)器遠程醫(yī)療會診中心—以眼底中心為主體醫(yī)聯(lián)體遠程會診中心眼底病遠程會診中心糖網(wǎng)篩查閱片中心新生兒篩查閱片中心省內(nèi)唯一的眼底病遠程診療中心擬打造成國內(nèi)最大的眼科會診平臺抓住線上醫(yī)院機遇，引領(lǐng)眼底病遠程會診472021/10/10THANKS

小結(jié)492021/10/10糖尿病及視網(wǎng)膜病變:可控可治糖網(wǎng)病是“可控制，但不可逆轉(zhuǎn)”嚴(yán)格控制血糖能夠顯著降低糖尿病致盲的危險定期的眼部檢查有助于防止視力喪失，因為在患者