低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)

關(guān)于低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月低分子肝素鈣注射的注意事項(xiàng)

定義低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動力學(xué),生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險性較低,無須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成

預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成

作用

第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

用法不能用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥途徑及部位上臂三角肌下緣

腹部途徑皮下注射或靜脈給藥,

部位注射范圍小

皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動的影響禁止肌注!!!第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月范圍選擇為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注射方法平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注射方法右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，4~5s)第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注射方法注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口5~10min，力度以皮膚下陷1cm為度第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點(diǎn)第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)注射部位皮下出血疼痛硬結(jié)

腹壁血腫其它第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)的處理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。冷敷第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月健康宣教應(yīng)用低分子肝素時，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月足三里穴位注射的注意事項(xiàng)足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腹部手術(shù)的病人術(shù)后常有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。臨床應(yīng)用足陽明胃經(jīng)足三里穴位注射VitB1效果明顯。其原理是藥液刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到臟腑器官，既調(diào)整腸胃功能有強(qiáng)壯身體，促進(jìn)傷口愈合，利于術(shù)后病人恢復(fù)。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月位置從下往上觸摸小腿的外側(cè)，右膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側(cè)髁）。由此再往外，斜下方一點(diǎn)之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。這兩塊凸骨以線連結(jié)，以此線為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點(diǎn)，正是足三里穴。。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月操作程序選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個方向刺人注射藥液。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)

1．治療時應(yīng)對患者說明治療的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)，如注射后局部可能有酸脹感，48小時內(nèi)局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。如因消毒不嚴(yán)而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時處理。

2．嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

3．注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應(yīng)、藥物的有效期、藥物有無沉淀變質(zhì)等情況。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必須做皮試，陽性反應(yīng)者不可應(yīng)