兒童變應(yīng)性鼻炎診療專家共識(shí)

關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎診療專家共識(shí)第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過(guò)敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)在我國(guó)的患病率約為10％，且呈繼續(xù)增加趨勢(shì)。由于兒童變應(yīng)性鼻炎對(duì)下呼吸道炎性疾病(如支氣管哮喘)的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響，因此制訂本診斷和治療指南，對(duì)規(guī)范臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。本指南適用于2—14歲的兒童患者。流行病學(xué)第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類：間歇性：癥狀表現(xiàn)<4d／周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥4d／周，且≥連續(xù)4周第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情分度依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度和中-重度：輕度：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無(wú)明顯影響；中-重度：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷一、癥狀清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷癥狀嚴(yán)重的患兒可有“變應(yīng)性敬禮”(allergicsalute)動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷二、體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈(allergicshiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶(allergiccrease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷三、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPI)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷四、血清特異性IgE檢測(cè)適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療一、抗組胺藥物推薦口服或鼻用第二代或新型Hl抗組胺藥，(氯雷他定、氮卓斯汀鼻噴劑)可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物。口服H1抗組胺藥對(duì)緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療二、鼻用糖皮質(zhì)激素是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對(duì)改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對(duì)不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說(shuō)明書(shū)推薦的方法使用。第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療三、抗白三烯藥物(扎魯司特、普魯司特、孟魯司特等)是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療四、色酮類藥物（色甘酸鈉、酮替芬）對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對(duì)花粉過(guò)敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療減充血?jiǎng)罕侨麌?yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)B續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療六、鼻腔鹽水沖洗是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％-2％高滲鹽水第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫治療通過(guò)應(yīng)用逐漸增加劑量的特異性變應(yīng)原疫苗，減輕由于變應(yīng)原暴露引發(fā)的癥狀，使患兒實(shí)現(xiàn)臨床和免疫耐受，具備遠(yuǎn)期療效，可提高患兒的生活質(zhì)量，阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，是目前惟一有可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方式。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫治療一、適應(yīng)征5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少(1—2個(gè))，患兒家長(zhǎng)理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫治療二、禁忌證患兒出現(xiàn)下列情況之一：變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時(shí)發(fā)作；正在使用受體阻斷劑；合并有其他免疫性疾??；5歲以下兒童；患兒家長(zhǎng)無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無(wú)法接受治療方案。第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫治療三、不良反應(yīng)免疫治療的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)分為速發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30min內(nèi)發(fā)生)和遲發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30min后發(fā)生)。全身不良反應(yīng)的分級(jí)和處理原則參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)。第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效評(píng)定根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺(jué)模擬量表(visualanaloguescale，VAS)對(duì)治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進(jìn)行臨床療效評(píng)定。免疫治療的遠(yuǎn)期療效評(píng)定應(yīng)在療程結(jié)束2年后進(jìn)行第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和教育做好與患兒及家長(zhǎng)的溝通，讓家長(zhǎng)了解該病的慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以及對(duì)生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和教育盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。對(duì)季節(jié)性發(fā)病的患兒，需提示家長(zhǎng)在季節(jié)前2—3周預(yù)防性用藥。第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴發(fā)疾病一、支氣管哮喘變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，因此在制定支氣管哮喘的治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)該考慮兩者共同治療。當(dāng)同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應(yīng)使用針對(duì)各自疾病的常規(guī)推薦劑量，注意聯(lián)合用藥可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀的改善情況及時(shí)調(diào)整劑量。第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

伴發(fā)疾病二、上氣道咳嗽綜合征鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，可以導(dǎo)致以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，稱為上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)，是兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一。治療時(shí)應(yīng)注意控制鼻部癥狀。第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

伴發(fā)疾病三、分泌性中耳炎變應(yīng)性鼻炎可能是兒童分泌性中耳