2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師易錯(cuò)題庫(kù)綜合試卷A卷附答案

2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師易錯(cuò)題庫(kù)綜合試卷A卷附答案

大題（共2題）一、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)／HP，可見透明和顆粒管型，24小時(shí)尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與慢性腎盂腎炎相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)／HP，可見透明和顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量2．5g。腎功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)其活動(dòng)性感染診斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽不化氣，故見眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質(zhì)淡、苔薄潤(rùn)、脈細(xì)弱均為腎陽衰微之象。2．病因病機(jī)分析腎氣虛衰，陽不化氣。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。二、【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點(diǎn)?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸易激綜合征相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點(diǎn)。二、西醫(yī)鑒別診斷腸易激綜合征糞便有黏液但無膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性改變。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無以化生，損及腎臟，故見腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細(xì)均為