護(hù)士職業(yè)暴露的危害及對(duì)策

護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)及對(duì)策［摘要］近年來(lái)護(hù)士職業(yè)暴露已成為人們關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，本文介紹了護(hù)士職業(yè)暴露常見的危險(xiǎn)因素以及職業(yè)防護(hù)的一些對(duì)策。［關(guān)鍵詞］護(hù)士；職業(yè)暴露；危害；對(duì)策隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。但目前護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工作中所接觸的各種傳染源防護(hù)意識(shí)不到位.個(gè)別護(hù)理人員怕麻煩而延續(xù)長(zhǎng)期不規(guī)范的操作習(xí)慣，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性明顯增加，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員身心健康，這成為目前護(hù)理管理工作亟待解決的問(wèn)題，本文就其主要問(wèn)題進(jìn)行如下討論。1護(hù)士職業(yè)的危險(xiǎn)性1.1銳器傷銳器“殺傷力”很大，由注射針頭及安甑碎片等一切銳器造成的使皮膚出血的意外傷害發(fā)生部位多在手部，輸液結(jié)束拔針、用畢的注射器毀形、手掰玻璃安甑這3個(gè)環(huán)節(jié)是最易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)1。此外，安裝針頭時(shí)被扎傷，經(jīng)針刺傳播的傳染病中，最常見的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，它們通過(guò)血液傳播的幾率極高。1.2物理因素各類環(huán)境進(jìn)行紫外線、臭氧空氣消毒時(shí)，氣體對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不良后果，導(dǎo)致眼部灼傷，損傷眼睛引發(fā)結(jié)膜炎、白內(nèi)障；照射皮膚可出現(xiàn)急性紅斑反應(yīng)。1.3化學(xué)制劑手術(shù)科室浸泡標(biāo)本用的40%甲醛，刺激黏膜可致職業(yè)性哮喘，大劑量接觸可導(dǎo)致肺水腫；2%戊二醛濺到皮膚黏膜可致過(guò)敏性結(jié)膜炎、各型皮炎；含氯消毒劑對(duì)皮膚也有不同程度的損害作用，體溫計(jì)破損后汞的揮發(fā)，也可能對(duì)護(hù)士造成危害。2發(fā)生護(hù)士職業(yè)暴露的原因1技術(shù)不熟練、缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士在臨床操作，特別是抽血或靜動(dòng)脈穿刺或拔針時(shí)可能傷及自己造成針刺傷。2.2消毒隔離工作不完善護(hù)士經(jīng)常處于病原微生物高度密集的環(huán)境里，自然成為患病的高危人群。忽略了自身防護(hù)。3客觀環(huán)境因素護(hù)理工作瑣碎繁雜，護(hù)士是醫(yī)療行為的第一執(zhí)行者，其語(yǔ)言不當(dāng)，操作不慎，輕則引起患者家屬不滿，重則導(dǎo)致護(hù)患糾紛。3護(hù)士職業(yè)暴露的安全防護(hù)1銳器損傷的防護(hù)3.1.1加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，所以工作中必須注意力集中，尤其在靜脈穿刺、術(shù)中配合、備皮、換藥等過(guò)程中要防止銳器刺傷。必要的屏障作用是減少職業(yè)暴露的主要措施，對(duì)已知有感染性的血液、體液必須加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)鏡，手有損傷時(shí)應(yīng)戴雙層手套或暫時(shí)更換工作環(huán)境。3.1.2安全處理針頭及安甑使用一次性注射器后，應(yīng)立即將污染的針頭放人銳器盒內(nèi)，盡量減少污染針頭暴露的時(shí)間和反復(fù)接觸的環(huán)節(jié)。治療室應(yīng)備無(wú)菌布，手掰安甑時(shí)應(yīng)墊紗布?jí)K，以防止玻璃劃傷。3.1.3傷口處理與預(yù)防性治療工作人員局部傷口的緊急處理非常重要，對(duì)穿破皮膚要暴露，用肥皂水沖洗，并輕輕擠壓傷口使血液流出，在流動(dòng)水下沖洗5分鐘，然后用碘酊和75%酒精消毒。合理的預(yù)防性治療也非常重要，以降低職業(yè)損傷后感染的危險(xiǎn)性。被HIV污染的器具刺傷后應(yīng)立即注射高效免疫球蛋白，或立即在1?2小時(shí)內(nèi)聯(lián)合使用預(yù)防治療用藥，如齊多夫定和拉米夫定，并根據(jù)暴露的危險(xiǎn)性，在專家指導(dǎo)下酌情使用英地那韋。3.2消毒劑危害的防護(hù)①刺激性強(qiáng)、有揮發(fā)性的消毒劑應(yīng)放在陰涼通風(fēng)處，以防局部區(qū)域的濃度過(guò)高；②含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存；③準(zhǔn)確配制消毒劑濃度，防止?jié)舛冗^(guò)高時(shí)在病毒表面形成一層保護(hù)膜，而影響殺菌效果；④噴灑消毒劑消毒時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面具，并注意操作完畢后洗澡、更衣；⑤使用腐蝕性大的消毒劑時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡和手套，并穿防護(hù)衣。3.3化學(xué)藥物危害的防護(hù)①護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用品，配置化療藥物時(shí)戴乳膠手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣；②在沒(méi)有通風(fēng)設(shè)備的病區(qū)，操作臺(tái)應(yīng)設(shè)在靠近排氣扇的窗口，使污染的空氣向外分流，若使用層流凈化操作安全柜，要定期對(duì)空氣中藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③操作過(guò)程中手套一旦破損應(yīng)立即更換，操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染；④操作結(jié)束后脫去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；⑤應(yīng)改進(jìn)輸液設(shè)備，以減少藥物通過(guò)排氣管污染空氣；⑥配制化療藥物的注射器、碎安甑應(yīng)置于密閉的容器內(nèi)，防止化療藥物蒸發(fā)而污染空氣，并及時(shí)送焚燒爐焚燒。3.4介入放射危害的防護(hù)3.4.1加強(qiáng)介入治療室管理介入科工作環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜，室內(nèi)安裝通風(fēng)設(shè)備，以排除有害氣體并保持空氣新鮮。嚴(yán)格消毒隔離制度，定期空氣消毒；工作室內(nèi)合理布局，減少不必要物品的堆放，不但能有效地消毒、滅菌、避免交叉感染，術(shù)中還可使非手術(shù)人員免受乂射線的照射。3.4.2嚴(yán)格操作規(guī)程①介入手術(shù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，故必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)x線的危害性。②嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作，導(dǎo)管室必須有合理完善的環(huán)境設(shè)施，并配備合格的個(gè)人防護(hù)用品。③手術(shù)人員一定要穿戴好鉛衣、鉛脖、鉛帽等防護(hù)服裝，盡量減少不必要的照射。④護(hù)士在操作間走動(dòng)時(shí)，兩手盡量置于鉛衣背后，出機(jī)房時(shí)用退步走出，室內(nèi)活動(dòng)時(shí)盡量遠(yuǎn)離射線源，充分利用活動(dòng)屏蔽裝置減少輻射危害。⑤術(shù)中所需用品術(shù)前應(yīng)備齊，并放置到位，以減少走動(dòng)，縮短在機(jī)房停留的時(shí)間，術(shù)中護(hù)理配合工作時(shí)盡量在非曝光時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。⑥導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)定期調(diào)換工作環(huán)境和定期體檢，定期脫離放射環(huán)境，盡量減少射線的照射及積蓄，將身體危害降到最低程度。總之，預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露感染是醫(yī)院目前需重視的重要工作，積極控制職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素