醫(yī)療風(fēng)險防范與管理【優(yōu)質(zhì)PPT】

醫(yī)療風(fēng)險防范與管理

潘2021/10/101共識醫(yī)療服務(wù)是一項科技含量高、風(fēng)險大的工作，是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。正確認(rèn)識醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，都具有積極意義。2021/10/102醫(yī)療風(fēng)險的定義

醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。風(fēng)險的特征：客觀性、永恒性、危害性和不確定性。

2021/10/103醫(yī)療風(fēng)險原因醫(yī)療失誤

患方權(quán)利意識過強(qiáng)媒體誤導(dǎo)醫(yī)療投入不足法院適用法律雙重性法律供應(yīng)不足2021/10/104

為什么只強(qiáng)調(diào)風(fēng)險？不強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全？2021/10/1052021/10/106天津武警醫(yī)院傷醫(yī)案2021/10/107天津武警某醫(yī)院傷醫(yī)事件2021/10/108當(dāng)天，消化內(nèi)科主治醫(yī)師趙軍艷（女，47歲）在門診出診時被3名歹徒無故襲擊。趙軍艷奮起反抗與歹徒搏斗，身中數(shù)刀倒在血泊當(dāng)中。事發(fā)后，醫(yī)院組織多學(xué)科專家全力搶救，但趙軍艷終因傷情過重，于當(dāng)日17時10分不幸殉職。經(jīng)核實，犯罪嫌疑人并非趙醫(yī)生收治的患者。該院認(rèn)為此暴力傷醫(yī)的違法行為令人發(fā)指、讓人憤慨，醫(yī)院將全力協(xié)助公安機(jī)關(guān)一查到底依法嚴(yán)懲兇手，維護(hù)社會公平正義。據(jù)新京報報道，一名目擊者表示，趙軍艷遇襲時正在給病人看病?！拔易叩竭@個門口一看，在這躺著一個人，流了那么多血，是趙大夫。她在218診室（出診），（但）躺在215診室門口。”他說，“我問這怎么回事兒？旁邊的一個女的指著一個人說，是她家老頭捅的。原來是那個患者和她老頭捅的，可惜了，（趙大夫是）挺不錯的一個大夫?！睋?jù)這名目擊者稱，嫌疑人50歲左右，“他（嫌疑人）當(dāng)時沒跑，（估計）他知道跑也沒有用，也就不跑了。他也不說話，后來大家打110，（警察）把他抓走了?！绷硪幻繐粽弑硎?，嫌疑人被帶走時說，襲擊的目標(biāo)原本不是趙軍艷，“人（嫌疑人）走的時候就說，其實不是要弄她（趙大夫），是（要傷害）別的大夫，讓她給碰上了。”目前3名犯罪嫌疑人已被公安機(jī)關(guān)控制，案情正在調(diào)查審理中。2021/10/1092021/10/1010病人安全醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療安全2021/10/1011醫(yī)療風(fēng)險的分類2021/10/1012可預(yù)見可防范：Ⅱ、Ⅲ手術(shù)后感染；壓瘡，病人跌倒等?？深A(yù)見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性反應(yīng)；久臥病床導(dǎo)致的肺栓塞等。可預(yù)見卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞。不可預(yù)見不能防范：病人跳樓自殺。2021/10/1013案例1：麻痹大意的風(fēng)險

某醫(yī)院，48歲女性，在門診清創(chuàng)縫合術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險案例2021/10/1014案例2：過于自信的風(fēng)險

女、73歲、結(jié)腸Ca根治術(shù)后推出手術(shù)室呼吸微弱，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有過。從手術(shù)室到到病房六樓仍無呼吸，急回手術(shù)室插管搶救，搶救無效死亡。2021/10/1015案例3：過度治療的風(fēng)險

2005年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了多個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。

2021/10/1016案例4：未充分告知而延誤治療的風(fēng)險

2014年深圳某醫(yī)院一女病人因“納差伴頻繁嘔吐”在其醫(yī)院下屬社康就診，診斷為”急性胃炎”輸液兩天未見好轉(zhuǎn)，接診醫(yī)生未作治療事項告知后患者自行到醫(yī)院治療，接診醫(yī)生也未予查血電解質(zhì)，治療數(shù)天亦無好轉(zhuǎn)，最后一次來就診急查電解質(zhì)血鉀僅為1.5mmol,后搶救無效死亡。

2021/10/1017案例5：轉(zhuǎn)運(yùn)病人的風(fēng)險

某醫(yī)院120在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時，半路救護(hù)車發(fā)生故障，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院賠償數(shù)萬元。2021/10/1018案例3：過度治療的風(fēng)險

2005年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了多個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。

2021/10/1019

案例6：治療設(shè)計的風(fēng)險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。2021/10/1020案例7：無醫(yī)療過錯的風(fēng)險

患兒男，1.5歲，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，接診醫(yī)生給藥中有慶大霉素口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院以“雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬余元的賠償。。

2021/10/1021案例8：違反規(guī)章制度的風(fēng)險CCTV消息：2007年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進(jìn)行詳細(xì)的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進(jìn)行會診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對患兒死亡負(fù)有重大責(zé)任。2021/10/10229、來自同行的風(fēng)險下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評價；

(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語導(dǎo)致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評價；醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。2021/10/102310、行業(yè)“忌語”的風(fēng)險患者常問應(yīng)該沒什么事吧，答“沒事”急診時說“不要緊的”，患者追問幾天能好，給出相關(guān)肯定的確切的時限。特殊治療時“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。2021/10/102411、藥物配伍禁忌的風(fēng)險2004年國家藥品不良反應(yīng)信息通報：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。2021/10/102512、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險

腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護(hù)士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。2021/10/102613、來自過敏藥的風(fēng)險

能導(dǎo)致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶2021/10/1027風(fēng)險防范風(fēng)險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止、防范風(fēng)險損失的發(fā)生，降低損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大受益。2021/10/10282021/10/1029思考題：如何在各個環(huán)節(jié)盡量減少醫(yī)療風(fēng)險的產(chǎn)生？2021/10/1030要防范醫(yī)療風(fēng)險，就必須進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理，對引發(fā)風(fēng)險的原因和影響因素有著清晰的認(rèn)識，查找風(fēng)險點(diǎn)，借鑒歷史經(jīng)驗和教訓(xùn)，找到相應(yīng)的防范措施和對策。

2021/10/1031如何進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理？2021/10/1032根據(jù)美國醫(yī)療風(fēng)險管理研究結(jié)果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在，那么風(fēng)險的發(fā)生率就會大大降低。所以一旦醫(yī)療風(fēng)險范圍和風(fēng)險等級確定，醫(yī)院和患者潛在的損失和傷害就得到較好的控制。這就是人們所說的風(fēng)險評估或風(fēng)險預(yù)測，可在風(fēng)險發(fā)生前或發(fā)生后進(jìn)行。2021/10/1033正確認(rèn)識自己（醫(yī)院，醫(yī)院從業(yè)人員：管理層，一線醫(yī)務(wù)人員）。

正確認(rèn)識病人（普遍心理，民族，地域風(fēng)俗習(xí)慣）。

正確合理地處理與病人之間的關(guān)系（醫(yī)護(hù)人員與病人的思想錯層）。

正確制定相應(yīng)的應(yīng)對策略。2021/10/1034勉強(qiáng)的因果關(guān)系是人們普遍的思維方式人們總是傾向于尋找因果關(guān)系，這就可以解析患者來醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助的心理歷程了，并且往往由于自己的偏見把最明顯的原因作為唯一最重要的原因。事實上，往往并不存在這種原因。沉默的證據(jù)掩蓋了這個現(xiàn)象。事實上因果關(guān)系是存在的，問題是實際情況要復(fù)雜得多。事物總是非線性，跳躍式發(fā)展的。2021/10/1035縱使風(fēng)險管理已經(jīng)基本做到位，但是由于醫(yī)學(xué)本身是一門探索科學(xué)的特性，注定要與不確定性一路相伴。2021/10/1036真正的風(fēng)險永遠(yuǎn)在視野之外。例如賭場的風(fēng)控在于規(guī)定賭博的規(guī)則、計算出賠付率（猶如保險公司