卵巢腫瘤護理查房

2011年07月護理查房

2021/10/101

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。2021/10/102病因：⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關。(2)內分泌因素。（3）家族和遺傳因素。

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卵巢腫瘤常見類型有：

1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。2021/10/104

2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內含藕粉樣粘液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內臟表面，產生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內常含皮脂物質及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織，偶見甲狀腺組織。2021/10/105

臨床表現(xiàn)1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。2021/10/106

5）子宮紊亂和內分泌癥狀腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時，可引起月經紊亂或子宮異常出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生過多雌激素而引起性早熟&cols=1target=_blank>性早熟，或絕經后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。

（6）轉移灶的表現(xiàn)如肺轉移引起咳血、呼吸困難；腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等。2021/10/107

2、體征良性卵巢腫瘤多為單側性，位于子宮旁。呈球形、囊性或實性腫塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內可有散在性質結節(jié)。2021/10/108輔助檢查

１、實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內分泌有關之腫瘤，如顆粒細胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應酌情作陰道細胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。

２、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。

３、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質地、大小、與周圍勝器之關系。

４、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細胞，必要時取材病檢。

５、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉移灶。

６、病理檢查：陰道細胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細胞檢查。

對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應送病理檢查。

2021/10/109治療:以手術治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學治療。2021/10/1010

卵巢腫瘤的術后的護理：

1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時觀察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。

2、當腹部有傷口時，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動牽扯傷口而造成疼痛。

3、手術后6-8周，經醫(yī)師檢查身體內部組織已復原，不會因為刺激而產生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復性生活，并與先生共同討論性生活的感受。2021/10/1011

4、手術后飲食應該要注意；進食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復原的更好。

5、當陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時，要考慮是否有感染的可能，應就醫(yī)檢查。

6、當傷口疼痛時，可服用止痛藥物，減緩疼痛。2021/10/1012

7、手術后6-8周內，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內出血及感染的情況發(fā)生。8、如果手術有將卵巢切除時，醫(yī)師會開立女性賀爾蒙的藥物服用。9、平日采均衡飲食、適當?shù)男菹ⅰ⑦\動、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術后的自我照護方法。2021/10/1013

10.術后一般護理見腹式手術后護理。一般術后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除病人應暫禁食，根據醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質。對未侵及腸管者，于第二日可給流質飲食，同時服用胃腸動力藥，促進腸蠕動恢復，3日后根據腸蠕動恢復情況改半流質飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護理，避免褥瘡。鼓勵床上活動，叩背，及時清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助病人離床活動。2021/10/1014病例：陳雪花，女，57歲，7床，住院號1092?；颊哂?011年6月28日08:50因腹脹、納差1年，加重1月，以肝硬化失代償、腹腔積液、雙腎積水住于內科。7月1日請我科主任會診后15:30以盆腔巨大腫瘤轉入我科。患者神清，精神欠佳，體型偏瘦，腹部微隆，訴進食少，大便稀。查體：全腹壓痛，腹部脹滿，移動性濁音（+）婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸光，萎縮狀，宮體觸及不清，雙附件觸及包快，包快輪廓不清。輔助檢查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔積液3.6cm，肝實質回聲增強增粗，雙腎積水，腹腔內大量積液。2021/10/1015

初步診斷：1.盆腔腫瘤2.左腎積水3.慢性盆腔炎。治療：于7月2日08:55在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切+雙附件切除術。術后診斷：1.右側卵巢巨大腫瘤2.慢性盆腔炎3.左腎積水術后切除組織病檢結果：卵巢漿液性囊腺瘤、子宮內膜附件正常。術后用藥：阿莫西林克拉維酸鉀+替硝唑液+止血三聯(lián)。出院于7月11日08:30.2021/10/1016護理診斷：1.知識缺乏2.疼痛3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營養(yǎng)不足的危險6.有便秘的危險7.有皮膚完整性受損的危險8.生活不能自理2021/10/10171.知識缺乏

相關因素

患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。

病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。

護理措施

向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一定的思想準備。

向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。

評價

病人對本病有關衛(wèi)生保健常識的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

2021/10/10182.疼痛

相關因素

腫瘤壓迫。

術后傷口疼痛。

護理目標

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護理措施

指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

指導術后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動。

評價

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。2021/10/10193.焦慮

相關因素

個體健康受到威脅。

護理目標

病人情緒有好轉，對預后情況有一定的心理準備。

病人能逐步面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療，護理工作。

護理措施

及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負責護士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。

向病人說明手術治療的必要性和安全性。

對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。

評價

病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

2021/10/10204.潛在并發(fā)癥--感染

相關因素

蒂扭轉后腫瘤壞死。

廣泛根治術創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細胞計數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進性。

護理目標

病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護理措施

術前：

術前做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

2021/10/10215.營養(yǎng)不足

相關因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機體需要量。

護理目標

病人及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應對措施。

病人能設法增加攝入營養(yǎng)物質的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質、血清白蛋白、球蛋白、