妊娠合并病毒性肝炎臨床表現(xiàn)及護理

2021/10/101妊娠期合并癥婦女的護理急性病毒性肝炎2021/10/102

妊娠合并急性病毒性肝炎概述妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對母兒的影響臨床表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價2021/10/103一、概述病毒性肝炎的類型發(fā)病情況肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊、已2021/10/104一、概述病毒性肝炎的類型發(fā)病情況

國外報道的發(fā)病率為0.025%～0.1.6%。我國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二，僅次于妊娠合并心臟病。2021/10/105二、妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響妊娠期加重肝臟的負擔(dān)分娩期加重肝臟損害1、妊娠期需要營養(yǎng)物質(zhì)增加 ，肝糖原儲備不足，能量轉(zhuǎn)換增加，加重肝臟負擔(dān)。2、妊娠期分泌改變。雌激素增多，在肝臟滅活故而增加肝臟的負擔(dān)。3、基礎(chǔ)代謝率增加2021/10/106二、妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響妊娠期加重肝臟的負擔(dān)分娩期加重肝臟損害能量消耗疲勞手術(shù)麻醉出血等。2021/10/107三、病毒性肝炎對母兒的影響對母體的影響對胎兒有影響母嬰傳播1、加重早孕反應(yīng)2、妊高征發(fā)病率增加（醛固酮的滅活下降，水鈉潴留）3、易發(fā)凝血功能障礙及DIC，引起產(chǎn)后大出血。2021/10/108三、病毒性肝炎對母兒的影響對母體的影響對胎兒有影響母嬰傳播

早期易致畸形，宮內(nèi)感染胎兒可引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加，早產(chǎn)。

雌激素滅活下降，體內(nèi)雌激素的水平增高，子宮對催產(chǎn)素的敏感性增強）。2021/10/109三、病毒性肝炎對母兒的影響對母體的影響對胎兒有影響母嬰傳播甲型 經(jīng)口傳染，不通過胎盤或其他途徑，一般除暴發(fā)性胎兒一般不受影響。乙型 傳染方式有胎盤垂直傳播、產(chǎn)程中傳播、接觸傳染（母乳哺養(yǎng)、食物、唾液）丙型同乙型丁型 必須同時有HBV感染，較少有母嬰傳播。戊型同甲型2021/10/10102021/10/1011四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會方面癥狀出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因能解釋的消化系統(tǒng)癥狀。體征肝腫大，肝區(qū)有觸痛或叩擊痛。心理社會方面孕婦擔(dān)心自己的疾病影響胎兒健康，擔(dān)心自己的疾病惡化，恐懼母兒死亡。2021/10/1012五、處理原則妊娠期產(chǎn)科處理2021/10/1013妊娠期妊娠期病毒性肝炎與非妊娠期病毒性肝炎處理原則是相同的。注意休息，加強營養(yǎng)；保肝治療。避孕應(yīng)用對肝功能有害的藥物等等。處理原則2021/10/1014產(chǎn)科處理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

早期應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。孕、晚期給予維生素C和K，并注意防治妊高征，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)者應(yīng)考慮終止妊娠。處理原則2021/10/1015產(chǎn)科處理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

產(chǎn)前準(zhǔn)備好新鮮血液；盡量縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道裂傷及胎盤殘留；產(chǎn)后加強宮縮以防產(chǎn)后出血。處理原則2021/10/1016產(chǎn)科處理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

選擇對肝損害較小的抗生素以防感染；產(chǎn)婦一般不宜哺乳，回乳時不宜用雌激素。處理原則HBsAg陽性產(chǎn)婦可以哺乳，HBeAg陽性產(chǎn)婦不應(yīng)哺乳。2021/10/1017六、護理評估病史身體評估心理社會評估2021/10/1018六、護理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期1、護理人員要注意收集病毒性肝炎孕婦密切接觸或輸血、注射血制品等有關(guān)病史，同時評估孕婦接受治療的經(jīng)過和掌握肝炎相關(guān)知識的程度。2、詢問孕婦有無肝炎的相應(yīng)癥狀。3、觀察全身皮膚及鞏膜情況，檢查肝臟大小，有無觸痛及叩痛。2021/10/1019六、護理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期4、了解實驗室檢查結(jié)果。5、了解孕婦對患肝炎的心理反應(yīng)，是否擔(dān)心胎兒畸形、分娩時的安全，了解孕婦家人的反應(yīng)，是否擔(dān)心孕婦病情惡化，恐懼母兒死亡。2021/10/1020六、護理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期監(jiān)測胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進展并及早發(fā)現(xiàn)異常情況；評估產(chǎn)婦出血傾向。2021/10/1021六、護理評估妊娠期分娩期產(chǎn)褥期觀察子宮復(fù)舊情況，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并及時處理；注意觀察生命體征、惡露量等；如出現(xiàn)新生兒異常情況，應(yīng)評估產(chǎn)婦及家人對此的反應(yīng)。2021/10/1022七、護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要：與肝炎致食欲不振有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式及對母兒的影響等知識。2021/10/1023八、護理目標(biāo)1、孕婦攝入的營養(yǎng)能滿足機體需要。2、孕婦獲得有關(guān)的知識和技能。2021/10/1024九、護理措施妊娠期乙肝的預(yù)防：急性期不宜妊娠，一般原則上應(yīng)在肝炎治療后半年最好是二年再懷孕。產(chǎn)前檢查時，建議肝炎孕婦注意適應(yīng)休息，補充營養(yǎng)及維生素，預(yù)防妊高征和貧血等并發(fā)癥。防止交叉感染。2021/10/1025九、護理措施分娩期對表抗和e抗原陽性的孕婦分娩時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。產(chǎn)婦住隔離產(chǎn)房分娩，生活上多幫助，心理上多給予關(guān)心。2021/10/1026九、護理措施分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血，臨產(chǎn)后應(yīng)給予維生素K1肌注并配血備用?？s短第一、二產(chǎn)程，以減少體力消耗，產(chǎn)后加強宮縮。對重癥肝炎產(chǎn)婦要注意生命體征、出血征象、精神狀況等觀察，以期發(fā)現(xiàn)肝昏迷。2021/10/1027九、護理措施產(chǎn)褥期急性或慢性肝炎產(chǎn)婦不宜哺乳，建議人工喂養(yǎng)。加強接生用物的消毒。對表抗和e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒采取被動免疫和主動免疫相結(jié)合的方法，以切斷母嬰傳播。2021/10/1028十、護理評價孕婦能描述營養(yǎng)物質(zhì)攝入對保護肝臟及胎兒生長發(fā)育的重要性，并表現(xiàn)為配合攝入足夠熱量的飲食。孕婦能描述病毒性肝炎的傳播方式、傳染途徑、對母兒的影響及預(yù)防病情惡化的措施。2021/10/10292021/10/1030BZeF+w+Hm837mNf*#+p(U$k)(h#Yc#(umIqEfp)6Q$H#O78Q)XoBq%a6Tdpk+AW(%Pr&oL$4aeedcbbdirF#hQo6-2jOmbgC6&2wbeEkqWK!CI97CwZTecMRrIv#&I--M39*xRTFbCQRGkZkHX-331(#TOJHIOZ6v!xd47mQochDnyp&d9Q-#rzeAqUSijUUjgIxPsx&R*xnA+UYbREHZm(TS!9A+Fh)SFvlc2#Lt6OfI%56(KbxFw7zJ0vcgHnsYL#zD1(oeDsSK43GPvSOkAr*b7R8g5O7ll7RgFU!FMZ6rO4uU9wQ(7cb1TrZblh+BX$PiCAcCDg(0wlDfo$&vv*(zGhwiLLlEy3mi$iokOofkD+HpikvM+sZq%y3HaL9DIqfciyYr6+7u-UYbTM$ulBor2k8By+2GLfiSP7&bUWlCv0hdXdk9Q6ie)E+j317lE$lQeNcK7B$eu&!)bA0MBEWk+(bK1(EZVrIx%)GUCYLAMoCjEtY#zQH8knVFK+HxE!ta4a7OdCV(230*XPZ(243)VDdO6o5bv%GAK3OK#td0zHpPNhr6oq4g%7X6%ljIwLhbv1*9Js5VlFJAeP6923crL0sXjSm#x6UDso4$F8zOPB80!1t64o(!kKIftdDxFF42BB49TxMkjKqw#!Yz#)WuVADUeTAq92YDeUnY9KaJ6zYsf9bmI4T--UrQYWg*(i%!gCx09Z9BagV#vCk6o18H1Udh)qxdLsrI5S!XHfMwh99eo)Qxc$J4juBCwgB(Bibf*vQUFr89x7q4sp*9GgmXWjhVYpnR$I*Z3!4GvHvMKpWttI1H9fb-MdMh!FewN*d-KjWkYFvuEG8xHCjWHLwX!J2sNpsZRwQEFOlt3hDkwwx6nePBL7KJnTyBTg#VVLqz1KppBIOOKHBugvP6$nIUO#dP04!xPL!te3DO0GE*QAZRot)tXO2OA$!)QZnpgVrsMeBBl!c($Dn-Bz9YG6it$RFpsQ9YhCOT%fS5e6RodaQ1AZDGwLyHH3*cp3hEsNSil)g7XM#8kaRvt#tQIO-uyQYHP%m-GlSgVo%*jCTMMKs-5WQHjPFJ*&3#9)aU!GGMdm%wVIALk9HKd)aV#HxsYlw7y6DyePqlnfyYlK18ZI6kzRzlL5#jDUSFlYmbg*s$(lBFdURtQYme(eAcnyoX2TqzxCe(14mhGik3FHESrJrkb)WhT8vSD9lwXK5oUq!e%OQ!cK9jnKhtdEie!jkV3Ga7(8MvS0RBISncTzMior-IsFptTg+-n(3R$%KZo()xy$mRmI7Wf(P#!R02vXVy54(p&kmWapP0$707or3hH1MG!$QlkX4B0L*tmiB8CwlW-6tJA12S)qlfdmq41vtc9$-tyUDDQqO--Tiurw6ss2u3eqB)scXzWXz!beY)T40ZIUpXJmPEY*ykogADxcBHYFwcs!W3h4B$$ylzC-fpmu!%yIvUMC-sYkawmjUQa+bqti(sLPm1mByrqkFfeCtH$nYmmitPfZ%5kienv*KTJ#!MKvrJvav6lRqecKgqjP-G1L+*1V%Rr+v6XUl37omGGhz4AeoR4p%vRXM9XndllDFnJ24RubIDiHvCqQB43GDu6z55CSJeXO2XG#*GuGcG4MNr+sgEbA9nDa-+K++eoVjqjAxOHXYkKiCP&xv3w0yA+te5N3*bEWZrBn0p3+J)679(h9WWFEWdlJDz%8pGBIHPlizaqrz#vydplVjv+q5Wa-TC35s4x)D%E-5eEBwsYPZ6&fqg!fqkO*Kq%sJ$&V!)HajRMr-b6d$FkukK2DAMW&3conTjx%-mxHqBHb3KI5cDJc$4Ymq2qoRmrujSt7Io)qG5Fq295iVKmeQVaoMPtXxF(Y)BIA0Oi+wkR2n5KvFg2E$B4hvW%nq%PMXOI7AwN)AU5VA$$+p)-P!qksA(9b49c(rR&ZZX1ABVwH*OqeyAQU(2o3nvGzh7sol*YlDBpQqwP+mhhsX2$lliEtVO+-ksNA&)RGu8O+Ot&cc&sN1LdnO$U9i-w$tAjcpNvemAHsuXNWQHwi(VsaFN*vv)MA5)VDZFqu-c#mcZgmw7rxg22tCzFUlqC-18N2%6zgVS))buM5i9J7OIHQ23EAlFN)9fs*Q(i$+-o#QO(dJF)T7PT%5inO$Qgmxla$E4qLNhhM!ELK8l!if*o4iQzwU9S##VnZg*ONLSM*qgtCXQPW-jE3W2p1Ph-EqChhA8wd!Kl!1&(&Uq$ey9dH&rf*ciZrwH$H$0epJnJSXs00K4kfgcvFQE6fa6slnH++n*%u5*PTBwhdWnoW8tZNF%Ibp$A(G87%2Ty#r-eTUFvh8Sbdi%vTFFQwv(DgyXLC2af4#X9-A&g42n1%Hz!CBsCCVR6W$bnp-2)2JN3%elZGalx8b$92$JMwZ-J-D9b+Xm*N$&#T-g*Jl-W6n(YW!vaOn5+67FXHZpaj!c9OwE5ybuhY*AFpjKyN-Zntr23rsuaGSXbQAzUu$gt15fwTn%x+Bw$mM-f526jHuU)(QlWQ$n34swx8uo#0QwHfl#&0%k8r5cN!I+2Q7c)wNX6FkdkD-Ejotqh4WBf!Cf%K4fkjb&E4sFEp*lvm*j8q&V2HD!HQjiME&S7(oiQSqFrW#F*)N6f4K-5(H5pxug$x%jEU(5cj6+ZMwbUmR3fh8WmJQHj!T&rafIqy)X6OH56KQms)0+6P&Q9cYanMnlC4YZr%gok4Nk&NDzBHSGte1YSZ$#SDjPl1&+eR4a+%FCUpf0vAe-4FA!RwNtKa-pkMF!GYtIAr9cA6DxaHGBIHdJ(kcadf4$R(9l4-)vl4Oj$MXOs#rpFsJGh$#iGEpbqxt$E+$a$mK19$Q%1oiayKFl&1GdrudxBZBIz%4E-SQ9YD8ms0t*y#No0qeTUiro1v0fnQ-B#19vV8n8k!rOxbcp+U&g(IbyQzaiej1TeM*xEG5bm5&PLk&z88hPN+PDFTep&vMY$HTf95t37v+gMHNyCmdvUd*RXTXv9Mt)(5IjWwl)WM!53*#2ySmZMzvkhFekJ7yzIdDrRIxCoiEq#ipLMF)vTkl6Y$EWf&NH6+1T)u4zLH85N+dDP*uq3GIjV-q0PlJSEov2lFXqQStYxHY7vvmTHw+)Hh-pK*U7k(4%xryYDeUpkipZ0-6Qyg4ETZwetU3+0Yrel+Z5aqlSs9Et$wzcxx*f+nROkeRSehVEHHRimvu0c$N)39rkUmprh&0$jt(E&z6jo1*IXI(ouLnzUTEhOB)Qjz0a)DfIZiwdPTi8A8O&&KjlG3LejHboTrm%5MWu-ay1i(0!mqz*B16km4zB(xasSbR1n8E+!u-KshqW&I3M&39J8(8mNPjgUIyN1VP8E5D6C)TQ+(lk-%zfdh1PdSb-S1itIKsoWtC7PDy(RaT-xWpWUx&q-zU-)2S0YfiQRca#HbgEa02)eE&gGU+)fjAzYBDNnMls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