經(jīng)股動脈冠脈造影術(shù)

經(jīng)股動脈冠脈造影術(shù)第一頁，編輯于星期日：二點二分。第1頁，共32頁。經(jīng)股動脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖經(jīng)股冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略經(jīng)股冠狀動脈造影術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容第二頁，編輯于星期日：二點二分。第2頁，共32頁。冠脈造影的穿刺途徑

股動脈穿刺；橈動脈穿刺；第三頁，編輯于星期日：二點二分。第3頁，共32頁。第四頁，編輯于星期日：二點二分。第4頁，共32頁。第五頁，編輯于星期日：二點二分。第5頁，共32頁。第六頁，編輯于星期日：二點二分。第6頁，共32頁。經(jīng)股動脈穿刺第七頁，編輯于星期日：二點二分。第7頁，共32頁。冠狀動脈造影術(shù)前護理的內(nèi)容和策略

一、造影劑過敏的預(yù)防

1、認(rèn)真詢問病人過敏史,包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史，家族過敏史。

第八頁，編輯于星期日：二點二分。第8頁，共32頁。2、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過敏試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰粘膜水腫、血壓下降及其他不適。

第九頁，編輯于星期日：二點二分。第9頁，共32頁。對碘過敏試驗陽性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時點眼，再次觀察患者有無過敏反應(yīng)。（非離子造影劑陽性預(yù)測值100%，敏感性100%，特異性100%;）對碘過敏試驗陽性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過敏。第十頁，編輯于星期日：二點二分。第10頁，共32頁。二、完善術(shù)前各種輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測定出、凝血時間，凝血酶原時間及活動度；乙肝五項;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA

第十一頁，編輯于星期日：二點二分。第11頁，共32頁。

三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備

1、冠造一般無需術(shù)前用藥，主要是糾正心功能不全、心律失常、嚴(yán)重高血壓、電解質(zhì)紊亂等，如低鉀可致心肌應(yīng)激性增高，也可致心律失常。對變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開始服用預(yù)防血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。第十二頁，編輯于星期日：二點二分。第12頁，共32頁。

2、對冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時給予波立維300mg負(fù)荷量，如時間小于6小時，則給予600mg負(fù)荷量。第十三頁，編輯于星期日：二點二分。第13頁，共32頁。3、術(shù)區(qū)備皮備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會陰部進行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對側(cè)。4、術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照。第十四頁，編輯于星期日：二點二分。第14頁，共32頁。

四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練向病人介紹冠脈造影大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練。訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動作。第十五頁，編輯于星期日：二點二分。第15頁，共32頁。五、其他

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測血壓。

（2）術(shù)前禁食、水4-6小時，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。

（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。第十六頁，編輯于星期日：二點二分。第16頁，共32頁。經(jīng)股冠狀動脈造影術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容一、心率、血壓、心電圖變化術(shù)后回病房立即測血壓、查心電圖，心電監(jiān)護。1小時內(nèi)每15分鐘測血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時測血壓1次。

第十七頁，編輯于星期日：二點二分。第17頁，共32頁。若出現(xiàn)低血壓可能為低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴張劑）急性肺栓塞所致。第十八頁，編輯于星期日：二點二分。第18頁，共32頁。二、有無穿刺局部并發(fā)癥

觀察穿刺點有無出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動脈搏動情況等。

1小時內(nèi)每15分鐘觀察1次，無異常后每2-4小時觀察1次。

第十九頁，編輯于星期日：二點二分。第19頁，共32頁。（一）血腫、出血若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無腹膜后出血、血腫。第二十頁，編輯于星期日：二點二分。第20頁，共32頁。（二）假性動脈瘤

血腫與動脈相通，形成假性動脈瘤。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動性包塊，聽診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。第二十一頁，編輯于星期日：二點二分。第21頁，共32頁。(三)動-靜脈瘺

穿刺部位過低，局部發(fā)現(xiàn)搏動性包塊，局部有血管雜音，行走時可以出現(xiàn)患肢無力、發(fā)涼及疼痛。血管超聲多普勒可確診。第二十二頁，編輯于星期日：二點二分。第22頁，共32頁。（四）動、靜脈血栓形成（1）足背動脈搏動情況

若術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱，或較術(shù)前比較明顯減弱，肢體皮膚溫度降低、顏色紫暗，疼痛，應(yīng)考慮動脈血栓形成。彩超可診斷。

第二十三頁，編輯于星期日：二點二分。第23頁，共32頁。（2）下肢深靜脈血栓形成多發(fā)于術(shù)后24-48小時，表現(xiàn)為患肢腫脹，皮色暗紅，但足背動脈搏動較好。彩超可診斷。第二十四頁，編輯于星期日：二點二分。第24頁，共32頁。三、監(jiān)測術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)：

（1）鼓勵患者術(shù)后適量補水；

（2）避免飲用碳酸飲料；

（3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時后恢復(fù)正常飲食。第二十五頁，編輯于星期日：二點二分。第25頁，共32頁。五、動脈通路的處理1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)患肢限制活動12小時，靜臥24小時。

2、拔出鞘管的時間選擇：

第二十六頁，編輯于星期日：二點二分。第26頁，共32頁。（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動脈鞘管，對已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時間。（2）術(shù)后不再靜脈應(yīng)用肝素、術(shù)前未溶栓者，在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4小時拔管。第二十七頁，編輯于星期日：二點二分。第27頁，共32頁。（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時停肝素，測凝血時間（ACT）或凝血活酶時間(APTT),若凝血時間（ACT）在正常高限的1.5倍以內(nèi)可拔管。第二十八頁，編輯于星期日：二點二分。第28頁，共32頁。

3、拔管時的注意事項：防治血管迷走反射。（1）預(yù)防血管迷走反射：拔管前測血壓、心電監(jiān)護，準(zhǔn)備利多卡因、阿托品、多巴胺，緊張焦慮者注射安定，建立靜脈通路。第二十九頁，編輯于星期日：二點二分。第29頁，共32頁。（2）

血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改變，甚至意識喪失。最重要的為竇性心動過緩，低血壓狀態(tài)。早期體征：心動過緩，常伴打哈欠。第三十頁，編輯于星期日：二點二分。第30