常見異常心電圖

常見異常心電圖第一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第1頁，共70頁。一、心房肥大

由正常心電圖各波形命名的原理可知：心房激動形成P波，因此應(yīng)從分析P波的形態(tài)、電壓入手判斷心房肥大。主要表現(xiàn)為：P波異常增寬或增高。

第二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第2頁，共70頁。

1．左心房肥大

心電圖特點：P波增寬，時間≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間距≥0.04s

，此變化在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯臨床意義：常見于二尖瓣狹窄，故又被稱為“二尖瓣型”P波第三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第3頁，共70頁。第四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第4頁，共70頁。2．右心房肥大

心電圖特點：P波尖而高聳，幅度≥0.25mV此變化在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯臨床意義：常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為

“肺型”P波。第五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第5頁，共70頁。第六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第6頁，共70頁。3．左、右心房肥大

心電圖特點：P波異常高大、增寬呈雙峰型。臨床意義：常見于風(fēng)濕性心瓣膜病變和某些先天性心臟病。第七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第7頁，共70頁。第八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第8頁，共70頁。二、心室肥大左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢；當(dāng)左心室發(fā)生肥大時，左心室占優(yōu)勢的特征表現(xiàn)更為特出；當(dāng)右心室肥大時，正常左心室占優(yōu)勢的情況可能逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢。

第九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第9頁，共70頁。1．左心室肥大

心電圖特點：①

QRS電壓增高（左心室高電壓）RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SVl＞4.0mV（男）；RV5+SVl＞3.5mV（女）；RI＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI+RⅢ＞2.5mV。第十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第10頁，共70頁。②

額面心電軸左偏③

ST段、T波變化：反映左心室壁導(dǎo)聯(lián)的V5、V6或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波低平，雙相或倒置。

臨床意義：常見于左室負荷過重的疾病，如高血壓、主動脈狹窄、主動脈關(guān)閉不全等。第十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第11頁，共70頁。第十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第12頁，共70頁。2．右心室肥大

心電圖特點：①

V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R／S＜1；

QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）；

RVl+SV5＞1.05mV（重癥可＞1.2mV）；

RavL＞0.5mV

第十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第13頁，共70頁。②

心電軸右偏；③

ST段、T波變化：反映右心室壁的導(dǎo)聯(lián)V1、V2中，ST段壓低，T波雙相或倒置。臨床意義：主要見于右心室負荷過重的疾病，如肺動脈狹窄、慢性肺心病等。第十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第14頁，共70頁。1).右心室肥厚—輕度

左心室仍占優(yōu)勢，或沒有任何心電圖改變或出現(xiàn)QRS波群電軸右偏，注意I導(dǎo)聯(lián)S＞R振幅,表明額面電軸輕度增加超過+90°，達到電軸右偏的界限。

第十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第15頁，共70頁。第十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第16頁，共70頁。2).右心室肥厚——中度V1導(dǎo)聯(lián)R波增高。

第十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第17頁，共70頁。

3).右心室肥厚——重度

I導(dǎo)聯(lián)以負向波為主，V1導(dǎo)聯(lián)以正向波為主，出現(xiàn)右心室勞損：V1V3的ST段壓低和T波倒置。

第十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第18頁，共70頁。第十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第19頁，共70頁。4).右心室肥厚——新生兒

胎兒發(fā)育期間，肺循環(huán)阻力＞體循環(huán)阻力，因此新生兒右心室較左心室肥厚。肥厚是一種代償狀態(tài)而不是病理狀態(tài)。

第二十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第20頁，共70頁。第二十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第21頁，共70頁。3．左、右心室肥大

典型表現(xiàn)：左心室肥大+右心室肥大。第二十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第22頁，共70頁。三、心肌缺血與心肌梗死

冠狀動脈狹窄缺血：得不到充分的氧合血液供應(yīng)；損傷：心室肌血液供應(yīng)中斷；梗死：心室肌不能恢復(fù)血液供應(yīng)，發(fā)生壞死。

第二十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第23頁，共70頁。1、心肌缺血

主要見于冠心病發(fā)生冠狀動脈供血不足時，根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類心電圖的改變。在心電圖上則出現(xiàn)典型的心肌缺血型ST段、T波改變。第二十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第24頁，共70頁。（1）T波改變

大致出現(xiàn)兩種類型的心電圖特征。1）心內(nèi)膜下缺血對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對稱性倒置T波：與正常方向相反。第二十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第25頁，共70頁。第二十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第26頁，共70頁。第二十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第27頁，共70頁。

（2）ST段的改變

相對T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標。ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。第二十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第28頁，共70頁。第二十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第29頁，共70頁。2、心肌損傷

表現(xiàn)為ST段抬高。與缺血相同，損傷是可以逆轉(zhuǎn)的并且不會持續(xù)存在。第三十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第30頁，共70頁。第三十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第31頁，共70頁。3、心肌梗死

1）心肌梗死的基本心電圖形

缺血

損傷

壞死第三十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第32頁，共70頁。a.缺血型改變——T波的形態(tài)、振幅和方向①心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；②心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪?。第三十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第33頁，共70頁。b.損傷型改變——ST段的偏移①

超急期ST段抬高;②

損傷期“單向曲線”。第三十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第34頁，共70頁。c.壞死型改變——Q波形成①異常寬大增深的Q波形成;②Q波時間≥0.04s;③振幅≥1/4R。第三十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第35頁，共70頁。

2）典型心肌梗死的演變①

心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高；第三十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第36頁，共70頁。②

面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；

第三十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第37頁，共70頁。③

面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；第三十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第38頁，共70頁。④

面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。第三十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第39頁，共70頁。全過程第四十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第40頁，共70頁。3）心肌梗死分期

早期（超急性期）：ST段上抬，T波高聳；

數(shù)分鐘-數(shù)小時

急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波由直立變倒置；

數(shù)小時-數(shù)周

近期（亞急性期）：病理性Q波，ST段回到基線，T

波由倒置較深逐漸變淺；

數(shù)周-數(shù)月

陳舊期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基線，T波不再變化；

3-6月后

第四十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第41頁，共70頁。4）心肌梗死的定位診斷

心肌梗死的發(fā)生部位與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上，通常根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來作出梗死部位的定位判斷。以左冠狀動脈的前降支發(fā)生梗死的機會最多。

第四十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第42頁，共70頁。下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF前間壁：V1、V2、V3

前壁：V3、V4、V5廣泛前壁：V1-V5側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6后壁：V7-V9第四十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第43頁，共70頁。四、心律失常正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第四十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第44頁，共70頁。分類

第四十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第45頁，共70頁。1、正常竇性心律

心電圖特點1．P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2．P-R間期0.12～0.20秒。3．同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差＜0.12秒，＞0.12秒為竇性心律不齊。4．頻率大多在60～100次/分。（一）竇性心律和竇性心律失常第四十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第46頁，共70頁。竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2、竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第四十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第47頁，共70頁。心電圖表現(xiàn)為竇性心律，頻率＜60次/min。3、竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應(yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第四十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第48頁，共70頁。竇性心律，同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12s；4、竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。第四十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第49頁，共70頁。(二)期前收縮

期前收縮是最常見的心律失常，多為異位起搏點興奮性增高形成折返激動引起。按異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性三種，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，房室交界區(qū)性較少見。第五十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第50頁，共70頁。1.房性期前收縮心電圖特點(1)提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波略有不同。(2)P'-R間期＞0.12秒。(3)QRS波群正常，也可因差異傳導(dǎo)而寬大畸形；未下傳的房性期前收縮則P′波后無QRS波群。(4)不完全性代償間歇。房性期前收縮第五十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第51頁，共70頁。2.房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特點(1)逆行P′波，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立。(2)P′出現(xiàn)在QRS波群之前，P‘-R間期＜0.12秒；出現(xiàn)在QRS波之后R-P′，間期＜0.20秒；P′埋在QRS波群之中，則無P波。(3)QRS波群正常。(4)多數(shù)為完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮第五十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第52頁，共70頁。3.室性期前收縮心電圖特點(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限＞0.12秒。(2)QRS波群前無相關(guān)P波。(3)T波寬大，常與QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代償間歇。室性期前收縮第五十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第53頁，共70頁。(三)異位心動過速

異位心動過速是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。按異位節(jié)律點出現(xiàn)的部位可分房性、房室交界區(qū)性、室性三大類，心室率過快時前兩類不易區(qū)別，可統(tǒng)稱室上性陣發(fā)性心動過速。第五十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第54頁，共70頁。1、陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點(1)房性P′波，頻率多在160～250次/分，節(jié)律規(guī)整；P′波可重疊于前一心動周期的T波內(nèi)，不易辨認；如為房室交界區(qū)性則為逆行P′波，可出現(xiàn)在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。第五十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第55頁，共70頁。(2)QRS波群時間正常；偶當(dāng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群可寬大畸形。(3)R-R間期絕對規(guī)則。(4)可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室上性心動過速第五十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第56頁，共70頁。

2、陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點(1)QRS波群寬大畸形，時間＞0.12秒，頻率140～200次/分。(2)R-R間期輕度不齊，可相差0.02～0.03秒。(3)房室分離，即竇性P波與QRS波群無關(guān)，竇性P波頻率較QRS波群頻率慢。(4)偶爾可產(chǎn)生心室奪獲或心室融合波(為其特征)。陣發(fā)性室性心動過速第五十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第57頁，共70頁。

(四)撲動與顫動

當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

第五十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第58頁，共70頁。1、心房撲動心電圖特點（1）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；（2）F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；（3）F波的頻率一般為250350次/min。第五十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第59頁，共70頁。第六十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第60頁，共70頁。2、心房顫動心電圖特點

（1）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波，f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350600次/min；（2）QRS波群時間、形態(tài)一般正常；（3）心室律絕對不規(guī)則；

第六十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第61頁，共70頁。第六十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第62頁，共70頁。

3、心室撲動心電圖特點

各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波，頻率200250次/min。

4、心室顫動心電圖特點

QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同極不勻齊的低小波（顫動波），頻率200500次/min。第六十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第63頁，共70頁。心房心室第六十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第64頁，共70頁。(五)房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動在心房向心室傳導(dǎo)過程中受到不同程度障礙。按其阻滯程度可分為三類：①第一度房室傳導(dǎo)阻滯，指傳導(dǎo)時