關(guān)于市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報告

關(guān)于市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)狀況的調(diào)研報告關(guān)于市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)狀況的調(diào)研報告根據(jù)市政協(xié)年度工作支配，5月22日，市政協(xié)組織委員通過實地走訪、召開座談會等形式，對我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)狀況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研狀況報告如下：一、基本狀況和成效“十一五”期間，各級政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，基層衛(wèi)朝氣構(gòu)設(shè)施明顯改善，基層衛(wèi)生服務(wù)實力得到全面提升。（一）對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重視程度不斷提高。近年來，市委、市政府仔細(xì)貫徹黨和國家關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策及相關(guān)法律法規(guī)，高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設(shè)的一項內(nèi)容，擺上重要議事日程。根據(jù)“提高縣級、完善鄉(xiāng)級、加強(qiáng)村級”的原則，主動爭取政策資金，逐步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件得到較大改善。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件不斷改善。一是利用中心縣級醫(yī)院（中醫(yī)院）項目對6個縣（市）級醫(yī)院（中醫(yī)院）進(jìn)行新建或改擴(kuò)建。項目總建設(shè)面積達(dá)到30.4萬平方米，總投資額達(dá)到11億元，其中，中心投資1億元，地方配套和機(jī)構(gòu)自籌資金10億元。這些項目的建設(shè)將極大地改善縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件，為打造三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”和縣級公立醫(yī)院改革奠定了堅實的基礎(chǔ)。二是通過農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目累計完成95個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1042個村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和設(shè)備配置，總建筑面積達(dá)到14.3萬平方米，總投資額達(dá)到1億元。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)。為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏問題，從起先以市為單位統(tǒng)一招錄合格醫(yī)學(xué)類大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，其中08——09兩年來全市共統(tǒng)一招錄557名。去年，又通過省衛(wèi)生廳、人社廳統(tǒng)一聘請了144名，有效地緩解了基層衛(wèi)生人才短缺的問題。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。建立了縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督，強(qiáng)化各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。（三）“新農(nóng)合”助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，主管部門不斷加強(qiáng)政策宣揚，強(qiáng)化服務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，限制醫(yī)療費用，使廣闊參合人員得到了實惠，群眾對新農(nóng)合的知曉率和認(rèn)可度大幅提高。一是農(nóng)夫群眾主動參合的越來越多，參合率逐年穩(wěn)定提高。從至2012年，新農(nóng)合參合率由最初的21.72%提高到98.8%，為民市參合率連續(xù)兩年達(dá)到100%。據(jù)我市每年民生工程群眾知曉度和滿足度調(diào)查顯示，新農(nóng)合的群眾滿足度超過90%。二是新農(nóng)合對農(nóng)夫群眾的保障實力越來越強(qiáng)，保障面越來越寬。從共濟(jì)機(jī)制發(fā)展成為醫(yī)保制度，新農(nóng)合制度的實施也產(chǎn)生了良好的社會效益，大病、小病都有補償。三是新農(nóng)合對農(nóng)夫的保障程度越來越高，報銷比例不斷提升。我市從7月起先，在市、縣、鄉(xiāng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)探究開展了按病種付費的試點工作，納入試點病種的補償實際補償比例達(dá)到70%左右。四是農(nóng)夫報銷越來越便利，網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算，不讓農(nóng)夫出院后為報銷醫(yī)藥費來回跑路增加負(fù)擔(dān)。五是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實基本藥物制度，農(nóng)夫群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就診越來越便宜。基層醫(yī)改后，全部實行了國家基本藥物制度，藥物零差率銷售，藥品費用下降40%左右。二、存在問題從調(diào)查統(tǒng)計的狀況來看，我市的基層衛(wèi)生工作在各級黨委、政府的重視和支持下，經(jīng)過基層衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工的共同努力，取得了肯定的成效，但仍舊存在著一些問題，有些問題和沖突還比較突出。（一）地方財政投入仍需加大。近幾年來，各級財政對農(nóng)村衛(wèi)生的投入明顯增加，但增加的部分多為中心財政對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的的補助，地方財政特殊是縣級財政增加的部分也多用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助和人員的工資，對農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)費增加較少。實施國家基本藥物制度后，醫(yī)院結(jié)束了以藥養(yǎng)醫(yī)的時代，醫(yī)院在基本建設(shè)方面離不開政府的支持，因此受地方財力的影響，在肯定程度上影響項目建設(shè)的規(guī)模和質(zhì)量。（二）醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，隊伍不穩(wěn)定。醫(yī)療技術(shù)人才是制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮作用的最大障礙。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件不好，近十多年來，本、?？漆t(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少到農(nóng)村基層工作，大都集中在城區(qū)醫(yī)院，造成衛(wèi)生資源分布不均衡，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、人才短缺、診療技術(shù)水平不高、服務(wù)實力不強(qiáng)。同時由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工酬勞低，就醫(yī)對象少，技術(shù)水平不易提高，再加上子女教化等其他因素，使人才流失現(xiàn)象嚴(yán)峻，加劇了人才匱乏，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實力趨于薄弱，難以滿足農(nóng)村居民基本的醫(yī)療需求。（三）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行費用過高。調(diào)研中基層衛(wèi)生工作者反映鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所屬分院、門診部平均每月網(wǎng)絡(luò)費用須要560元，村衛(wèi)生室每月網(wǎng)絡(luò)費用須要159元；基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為公益性事業(yè)單位，但業(yè)務(wù)用電按營業(yè)性用電標(biāo)準(zhǔn)收取，支出負(fù)擔(dān)較重。（四）“新農(nóng)合”保障水平有待提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，為廣闊農(nóng)夫帶來了許多實惠，大大削減了農(nóng)夫群眾看病難的問題。但是作為一項長期性的惠民工程，在實施中也有一些問題須要解決，主要表現(xiàn)在：一是擔(dān)憂基金透支，統(tǒng)籌補償方法不盡科學(xué)合理，影響了參合農(nóng)夫的受益水平；二是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，不合理用藥、不合理檢查等現(xiàn)象比較突出，群眾看病貴問題仍舊存在，影響了新農(nóng)合制度的實際效果。三、幾點建議1、充分相識農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重大意義。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)涉及基本民生問題,是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和全面建設(shè)小康社會的一項重大任務(wù)，是一項民心工程、責(zé)任工程、系統(tǒng)工程。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)將對提高農(nóng)村群眾醫(yī)療健康水平、保障農(nóng)夫群眾切身利益、維持農(nóng)村社會穩(wěn)定，有著特別重要的意義。各級政府和有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步深化對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重要意義的相識；要加大宣揚力度，進(jìn)一步深化宣揚黨和政府加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，提高全社會對進(jìn)一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的相識。2、強(qiáng)化政府責(zé)任，健全投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品特性，應(yīng)當(dāng)作為政府重要的公共服務(wù)項目。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的項目建設(shè)，除中心、省財政下達(dá)的資金外，地方財政配套部分要投入到位。應(yīng)把財政支持的重點調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上來。合理降低衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的運行成本。3、加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，重視人才的引進(jìn)和培育。一是要加大培訓(xùn)教化力度。要有支配地組織對從事公共衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，用現(xiàn)代的衛(wèi)生預(yù)防保健取代傳統(tǒng)的“重治輕防”。努力打造一支公共衛(wèi)生技能扎實、學(xué)問面廣、預(yù)防實踐閱歷豐富的應(yīng)急處理隊伍。二是制定相關(guān)政策措施，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。要盡快探討制定實惠政策，激勵吸引專業(yè)人才，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干、大中專畢業(yè)生到農(nóng)村從事公共衛(wèi)生工作。三是建立完善考核機(jī)制，嚴(yán)格實行目標(biāo)管理工作責(zé)任制。切實加強(qiáng)對業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員工作責(zé)任的考評。四是創(chuàng)建條件，不斷改善醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境和生活待遇，使公共衛(wèi)生工作得到全社會的關(guān)注和敬重。4、進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。增加擔(dān)當(dāng)農(nóng)村公共衛(wèi)生事務(wù)的村醫(yī)補助標(biāo)準(zhǔn)，落實必要的福利待遇，吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員扎根基層，保證農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范、完善財政補助資金撥付方法，保證各級財政補助資金剛好、足額撥付到合作醫(yī)療基金賬戶，構(gòu)建農(nóng)夫健康保障平臺。完善農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度，提高醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)夫群眾因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)夫健康水平，加快我市農(nóng)村小康建設(shè)進(jìn)程。5、要加大對新農(nóng)合資金運用的監(jiān)督檢查力度。要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級定點公示制度，并納入村務(wù)公開內(nèi)容。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報制度，建立信訪內(nèi)容檢查、反饋機(jī)制，加大對違反各項基金政策行為的查處力度，建立重大案件通報制度。確保新農(nóng)合資金的運行平安，使參合人員公允受益。6、科學(xué)劃分職能，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。建議科學(xué)界定各級醫(yī)院的功能定位，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)?？h級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，應(yīng)著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品?wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，主要擔(dān)當(dāng)疾病預(yù)防、保健、健康教化等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，以農(nóng)村、家庭、學(xué)校為服務(wù)對象，綜合供應(yīng)預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、地方病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，盡量避開大醫(yī)院模式發(fā)展，同時要注意發(fā)揮優(yōu)勢，探究特色醫(yī)療，不斷拓展業(yè)務(wù)空間。村衛(wèi)生室應(yīng)擔(dān)當(dāng)起衛(wèi)生行政部門給予的預(yù)防保健任務(wù)，供應(yīng)常見傷、病的初級診治。在明確基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)工作職責(zé)和功能定位的基礎(chǔ)上，通過降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，逐步改善就醫(yī)流程，實現(xiàn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正擔(dān)當(dāng)起居民健康“守門人”的職責(zé)，變更“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)狀。7、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會公信度。切實加大行業(yè)管理和社會監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療收費行為，探討制定醫(yī)療衛(wèi)生定期檢查制度，以及醫(yī)生藥品運用量、抗菌素運用量、住院自費藥品運用量評估制度，嚴(yán)格限制醫(yī)藥費用的不合理增長，堅決