關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定第一頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第1頁，共50頁。一、概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。

第二頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第2頁，共50頁。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定是指運(yùn)用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。第三頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第3頁，共50頁。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度主被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：患者通過主動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。被動(dòng)活動(dòng)度：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第四頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第4頁，共50頁。肩關(guān)節(jié)第五頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第5頁，共50頁。1．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動(dòng)臂：與肱骨長軸相平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)；伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。第六頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第6頁，共50頁。2．外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0o-180o，內(nèi)收0o-75o。第七頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第7頁，共50頁。3.水平外展、水平內(nèi)收體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動(dòng)臂:肱骨長軸。運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng)。水平內(nèi)收,屈曲90°的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng)。正常值:水平外展0°-90°,水平內(nèi)收0°-45°。第八頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第8頁，共50頁。4.內(nèi)旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動(dòng)臂：尺骨長軸。運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋0-90o，內(nèi)旋0-70o。第九頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第9頁，共50頁。肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運(yùn)動(dòng)。伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。第十頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第10頁，共50頁。前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動(dòng)臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運(yùn)動(dòng)：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng)。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng)。防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng)，將上肢固定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。第十一頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第11頁，共50頁。腕關(guān)節(jié)第十二頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第12頁，共50頁。掌屈、背伸體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與第二掌骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動(dòng)。背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)固定尺、橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。第十三頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第13頁，共50頁。橈偏、尺偏體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。固定臂：前臂縱軸。移動(dòng)臂：第三掌骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動(dòng)。尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動(dòng)。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20°，尺偏0-30°。第十四頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第14頁，共50頁。拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-50°。第十五頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第15頁，共50頁。拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長線)。移動(dòng)臂：拇指。運(yùn)動(dòng)：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運(yùn)動(dòng)。掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運(yùn)動(dòng)。正常值：掌側(cè)外展0-90°，掌側(cè)內(nèi)收90°-0。第十六頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第16頁，共50頁。人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法

下肢：髖關(guān)節(jié)——屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)——屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)——背屈、跖屈第十七頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第17頁，共50頁。髖關(guān)節(jié)第十八頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第18頁，共50頁。屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng)。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。第十九頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第19頁，共50頁。伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運(yùn)動(dòng)。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：0－30°。第二十頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第20頁，共50頁。第二十一頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第21頁，共50頁。外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：外展，下肢在額狀面上做向外的運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0－45°。第二十二頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第22頁，共50頁。內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。正常值：0－30°。第二十三頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第23頁，共50頁。內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心的垂直線。移動(dòng)臂：脛骨縱軸。運(yùn)動(dòng)；內(nèi)旋，使被測足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)。正常值：內(nèi)旋0－45°，外旋0－45°。第二十四頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第24頁，共50頁。膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動(dòng)臂：腓骨頭與外踝連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動(dòng)。伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0－135°，伸展0°。第二十五頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第25頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點(diǎn)。固定臂：腓骨縱軸。移動(dòng)臂：第五跖骨長軸。運(yùn)動(dòng)：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動(dòng)。跖屈，與背屈方向相反運(yùn)動(dòng)。正常值：背屈0－20°，跖屈0－50°。第二十六頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第26頁，共50頁。人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法

脊柱：頸——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)軀干——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)第二十七頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第27頁，共50頁。頸第二十八頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第28頁，共50頁。屈曲、伸展體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點(diǎn)。固定臂：與地面相垂直。移動(dòng)臂：外耳道和鼻尖連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，頭部向前方的運(yùn)動(dòng)。伸展，頭部向后方的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲0－45°，伸展0－45°。第二十九頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第29頁，共50頁。側(cè)屈體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線。運(yùn)動(dòng)；頭部向左、右傾斜的運(yùn)動(dòng)。固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：0－45°。第三十頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第30頁，共50頁。旋轉(zhuǎn)體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線。運(yùn)動(dòng)：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：0－60°。第三十一頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第31頁，共50頁。軀干第三十二頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第32頁，共50頁。屈曲、伸展體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。

移動(dòng)臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，骨盆不動(dòng)，身體向前運(yùn)動(dòng)。伸展，向后傾運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0－80°，伸展0－30°。第三十三頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第33頁，共50頁。側(cè)屈體位：立位，固定骨盆。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通過第五腰椎棘突的垂直線。移動(dòng)臂：第七頸椎棘突和第五腰椎棘突連線。運(yùn)動(dòng)：側(cè)屈，身體向左、右傾斜運(yùn)動(dòng)。正常值：0－35°。第三十四頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第34頁，共50頁。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）生理因素1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少。4.主動(dòng)肌、拮抗肌的力量。第三十五頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第35頁，共50頁。（二）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。第三十六頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第36頁，共50頁。肌張力的評定第三十七頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第37頁，共50頁。定義肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。

第三十八頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第38頁，共50頁。靜止性肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力正常肌張力的分類第三十九頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第39頁，共50頁。異常肌張力的分類肌張力低下肌張力增高肌張力障礙第四十頁，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第40頁，共50頁。改良Ashworth分級級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后