醫(yī)院膳食-精美

醫(yī)院膳食梅河口市新華醫(yī)院第一頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第1頁，共34頁。普通膳食軟食半流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食第一節(jié)常規(guī)膳食第二頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第2頁，共34頁。Generaldiet,簡稱普食，與健康人平時用的食物基本相同。適用對象：消化機(jī)能正常，無發(fā)熱患者及疾病恢復(fù)期患者、產(chǎn)婦等均可采用。1、普通膳食第三頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第3頁，共34頁。配膳原則1、與正常人的飲食基本相同，但對油炸及不易消化的食物，及有強(qiáng)烈辛辣刺激的調(diào)味品等少用為宜。2、平衡膳食的同時，注意食物的色、香、味、形和多樣化。3、每日供應(yīng)三餐總熱能2200~2600Kcal，蛋白質(zhì)70~90g4、全天能量分配比：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%第四頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第4頁，共34頁。比普食容易消化，特點是質(zhì)地軟，少渣，易咀嚼。（1）適用對象：輕微發(fā)熱消化不良、腸道疾病恢復(fù)期口腔疾病或咀爵不便的老年人和嬰幼兒2、軟食softdiet第五頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第5頁，共34頁。①平衡膳食②供給細(xì)軟易消化的食物③注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)④營養(yǎng)素不低于普通飯。（2）配膳原則第六頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第6頁，共34頁。Semi-liquiddiet，介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟，更易于咀嚼和消化的膳食。（1）適用對象：發(fā)熱較高有嚴(yán)重的消化道疾病的病人咀爵吞咽困難其它：身體虛弱、實行術(shù)后的病人，剛分娩的產(chǎn)婦等。3、半流質(zhì)膳食第七頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第7頁，共34頁。①能量供應(yīng)適宜：1500kcal~1800kcal之間。②半流質(zhì)食物：③少食多餐：每日可供應(yīng)5~6餐，熱能在，蛋白質(zhì)達(dá)到正常供給量。注意：對傷寒、痢疾病人不能給以含纖維及脹氣的食物，如蔬菜、生水果等；痢疾病人的飲食種不能給予牛奶、豆?jié){、及過甜的食物。（2）配膳原則：第八頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第8頁，共34頁。Liquiddiet:極易消化，含渣很少，食物為液體或易溶于水而成液體。（1）適用對象：高熱急性消化道炎癥口腔及咽部咀爵吞咽困難大手術(shù)后的病人和危重病人等。4、流質(zhì)膳食第九頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第9頁，共34頁。①保證一定的能量供給：800kcal/日，最多1600kcal。②少量多餐：2~3小時供應(yīng)一次，200~250m/次，6~7次/日。③選用流質(zhì)食物（2）配膳原則第十頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第10頁，共34頁。注意：凡腹部手術(shù)及痢疾病人應(yīng)避免脹氣的食物，如：牛奶豆?jié){過甜的液體。喉部手術(shù)后的病人應(yīng)給予冷流質(zhì)同時禁用過酸、過甜、過咸的飲料。凡鼻胃管喂入的流質(zhì)不可用蛋花湯、濃米湯等。此類飲食由于其蛋白質(zhì)及熱能等營養(yǎng)素都不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要，所以不能長期采用。第十一頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第11頁，共34頁。一、高能量膳食二、低能量膳食：每日總熱能攝入不宜<1000kcal三、高蛋白質(zhì)膳食：每日蛋白質(zhì)1.5-2g/kg四、低蛋白質(zhì)膳食：每日蛋白質(zhì)不超過40g五、限酪胺、多巴胺膳食：用于使用單胺氧化酶抑制劑的病人第二節(jié)治療膳食第十二頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第12頁，共34頁。六、限碳水化合物膳食七、限脂肪膳食八、低飽和脂肪低膽固醇膳食九、中鏈甘油三酯膳食：胃腸大部分切除病人、膽道閉鎖、阻塞性黃疸、胰腺炎等患者十、限鈉（鹽）的膳食：低鹽膳食全日2g，無鹽膳食全日1g，低鈉膳食全日鈉<0.5g第十三頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第13頁，共34頁。十一、少渣膳食十二、低嘌呤膳食第十四頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第14頁，共34頁。概念：將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法。第八章腸內(nèi)營養(yǎng)第十五頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第15頁，共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力者；消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。16第十六頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第16頁，共34頁。嚴(yán)重的心血管疾病肝功能不全腎衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病17第十七頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第17頁，共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)方法1、經(jīng)口營養(yǎng)：最符合自然生理適用范圍：能夠經(jīng)口進(jìn)食、胃腸功能存在2、管喂?fàn)I養(yǎng)：通過喂養(yǎng)管，向胃或空腸輸送營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。（1）胃內(nèi)管喂：用鼻-胃置管、胃造口、食管造口等方法一般使用稀稠合適的勻漿膳或勻漿制劑。適用范圍：胃腸功能存在，胃排空功能良好者18第十八頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第18頁，共34頁。（2）腸內(nèi)管喂：短期喂養(yǎng)者：鼻-十二指腸或鼻-空場置管，長期喂養(yǎng)者：經(jīng)空腸造口途徑適應(yīng)范圍：胃內(nèi)喂養(yǎng)有誤吸危險及胃排空不佳者。19第十九頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第19頁，共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類非要素制劑(non-elementaldiet)混合奶勻漿制劑要素制劑（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素組件制劑(modularproducts)：以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。20第二十頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第20頁，共34頁。是以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適合口服，也可管飼適用人群：胃腸道功能較好的人1、非要素制劑第二十一頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第21頁，共34頁。整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能使用方便，耐受性強(qiáng)非要素制劑的特點第二十二頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第22頁，共34頁。混合奶是一種不平衡的高營養(yǎng)飲食，能量主要來自牛奶、雞蛋、白糖。特點：（1）動物蛋白多，植物蛋白少，單糖多，多糖少。（2）對礦物質(zhì)、維生素考慮得不全面。（3）病人使用后容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉及營養(yǎng)不良。23第二十三頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第23頁，共34頁。食物煮熟，肉魚去骨去刺高速組織搗碎機(jī)研磨，加水調(diào)至糊狀。每餐加適量鹽。自制營養(yǎng)制劑的特點：（1）三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素和液體量明確；（2）可及時調(diào)整營養(yǎng)素成分；（3）價格低，制備方便（4）缺點：維生素和礦物質(zhì)含量不明確，故成分容易沉降。勻漿制劑的制備第二十四頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第24頁，共34頁。2、要素制劑是一種營養(yǎng)素齊全、不需要消化或稍加消化即可吸收的無渣營養(yǎng)劑。一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源。所以又稱為化學(xué)組成明確膳。目前有：高脂肪要素制劑低脂肪要素制劑25第二十五頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第25頁，共34頁。要素制劑的特點優(yōu)點：營養(yǎng)全面成分明確無渣不含乳糖不需消化或僅稍需消化，容易吸收刺激性小缺點：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用第二十六頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第26頁，共34頁?？蛇x產(chǎn)品：要素膳產(chǎn)品：Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素適用癥：腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足第二十七頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第27頁，共34頁。3、組件制劑是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。可對完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充。主要包括：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件28第二十八頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第28頁，共34頁。臨床常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1、安素:適用于有部分腸道功能的人2、小安素：適用于高能高蛋白質(zhì)需求者3、能全素：適用于有部分腸道功能的人4、立適康：適用于有部分腸道功能的人5、安素益力佳：適用于糖尿病病人6、安素益菲佳：重癥哮喘病人7、百普素(Pepti-2000variant)：8、能全力（nutritionfiber)：糖尿病病人29第二十九頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第29頁，共34頁。是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。第九章腸外營養(yǎng)

（parenteralnutrition，PN）第三十頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第30頁，共34頁。腸外營養(yǎng)制劑（一）腸外營養(yǎng)制劑組成組成：蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、多種維生素、多種微量元素、電解質(zhì)、水，均為中小分子營養(yǎng)素?；疽螅孩贌o菌、無毒、無致熱原；②適宜的pH值和滲透壓；③良好的相容性、穩(wěn)定性；④無菌無致熱原包裝。31第三十一頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第31頁，共34頁。腸外營養(yǎng)制劑的要求和特征1.pH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)：血液的pH值約為7.4；2.適當(dāng)?shù)臐B透壓：血漿滲透壓280-320mmol/L；3.必須無菌、無熱源；4.微粒異物不能超過規(guī)定：微粒最大直徑應(yīng)不超過10m；5.