DSM-Ⅳ-TR臨床定式檢查

DSM-Ⅳ-TR臨床定式檢查SCID(STRUCTUREDCLINICALINTERVIEWFORDSM-IV-TR)2021/10/101一、DSM-IV的診斷系統(tǒng)

二、DSM-Ⅳ-TR軸I障礙臨床定式檢查

三、人格障礙的定式訪(fǎng)談(SCID-II)2021/10/102一、DSM-IV的診斷系統(tǒng)DSM（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）對(duì)“異?！钡慕缍ㄖ饔^(guān)痛苦客觀(guān)上妨害社會(huì)功能系統(tǒng)的特點(diǎn)不是關(guān)于病因?qū)W的理論描述性的、操作化的標(biāo)準(zhǔn)以典型癥狀為參考多軸系統(tǒng)2021/10/103DSM–IVTR多軸系統(tǒng)2021/10/104DSM–IVTR多軸系統(tǒng)2021/10/1055軸系統(tǒng)軸I臨床障礙（偶發(fā)性障礙－可能發(fā)生和消失）其他可能引起臨床注意的情況軸II人格障礙（穩(wěn)定而長(zhǎng)期的人格特點(diǎn)）精神發(fā)育遲滯軸III一般醫(yī)學(xué)狀況軸IV心理社會(huì)與環(huán)境問(wèn)題軸V總體功能評(píng)價(jià)2021/10/106軸I（部分）通常在兒童青少年期診斷的障礙譫妄、錯(cuò)亂、失憶及其它認(rèn)知障礙軀體狀況引起的心理障礙與藥物有關(guān)的障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感障礙焦慮障礙軀體形式的障礙分離性障礙性與性別角色障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙適應(yīng)障礙2021/10/107軸II偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙反社會(huì)人格障礙邊緣型人格障礙戲劇型人格障礙自戀型人格障礙回避型人格障礙依賴(lài)型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙精神發(fā)育遲滯2021/10/108軸III一般醫(yī)學(xué)狀況2021/10/109軸IV與主要支持群體的問(wèn)題與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的問(wèn)題教育問(wèn)題職業(yè)問(wèn)題居住問(wèn)題經(jīng)濟(jì)問(wèn)題獲得健康衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題與犯罪、涉及法律系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題其他心理社會(huì)和環(huán)境問(wèn)題2021/10/1010軸V

功能大體評(píng)定（GAF）量表100-91功能普遍很好，沒(méi)有任何問(wèn)題90-81功能普遍良好，只有少數(shù)日常問(wèn)題80-71應(yīng)激條件下有一過(guò)性癥狀，只有輕微不良影響70-61有些輕度癥狀或外在問(wèn)題，但總體功能良好60-51中度癥狀或外在問(wèn)題50-41重度癥狀或外在問(wèn)題40-31現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)或溝通存在問(wèn)題，或多個(gè)外在領(lǐng)域嚴(yán)重失調(diào)30-21行為受到幻覺(jué)影響，或溝通與判斷嚴(yán)重問(wèn)題，或幾乎在所有領(lǐng)域無(wú)法維持功能20-11有傷害自己或他人的危險(xiǎn)，或常常無(wú)法維持基本個(gè)人衛(wèi)生，或溝通基本喪失10-1持續(xù)存在嚴(yán)重傷害自己或他人的危險(xiǎn)，和無(wú)法維持基本個(gè)人衛(wèi)生，或嚴(yán)重自殺行為0信息不足2021/10/1011分類(lèi)與評(píng)估的目標(biāo)問(wèn)題與障礙的標(biāo)準(zhǔn)化描述便于專(zhuān)業(yè)地交流關(guān)于治療的指示/治療的含義的決定研究的要求/流行病學(xué)的,基礎(chǔ)的以及治療的研究/法律問(wèn)題對(duì)改變的評(píng)估/質(zhì)量保證而不是:

建立在病因基礎(chǔ)上的分類(lèi)方法(一些例外，如：由于一般的健康狀況引起的精神異常)2021/10/1012DSM-IV-TR:案例23歲,男難以完成日常工作近1月情緒低落、興趣下降，經(jīng)常哭泣流淚，偶有消極念頭多年來(lái)覺(jué)得自己不招人喜歡；

害怕被拒絕,不與人交往，沒(méi)有好朋友；自卑、內(nèi)向、敏感1年前曾做過(guò)精索靜脈曲張手術(shù)自己有1年多未回家，母親身體不好，最近常去醫(yī)院看病2021/10/1013DSM-IV診斷–案例AxisI: 抑郁發(fā)作AxisII: 回避型人格障礙AxisIII:精索靜脈曲張術(shù)后AxisIV:家庭成員身體欠佳，與家庭分開(kāi)AxisV:GAF:502021/10/1014二、DSM-Ⅳ-TR軸I障礙臨床定式檢查

SCID-I結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談的優(yōu)點(diǎn)（1）能夠控制調(diào)查結(jié)果的可靠程度（2）回收率高。（3）適應(yīng)性強(qiáng)。（4）結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談能在回答問(wèn)題之外對(duì)被訪(fǎng)問(wèn)者的態(tài)度行為進(jìn)行觀(guān)察，因此可獲得自填問(wèn)卷無(wú)法獲得的有關(guān)訪(fǎng)問(wèn)物件的許多非語(yǔ)言訊息。2021/10/1015結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談的缺點(diǎn)（1）與自填式問(wèn)卷相比，結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，因而往往使調(diào)查的規(guī)模受到限制。（2）對(duì)于敏感性、尖銳性或有關(guān)個(gè)人隱私的問(wèn)題，它的效度也不及自填式問(wèn)卷。2021/10/10162021/10/10172021/10/10182021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/1033DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙臨床定式檢查記錄單2021/10/10342021/10/1035DSM-Ⅳ-TR重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)

B.在同一個(gè)2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上，其中至少1項(xiàng)是（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂(lè)趣。注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺(jué)所致的癥狀。（1）幾乎每天的一天中大部分時(shí)間都心境抑郁，這或者是主觀(guān)的體驗(yàn)（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀(guān)察（例如，看來(lái)在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；（2）幾乎每天的一天中大部分時(shí)間，對(duì)于所有（或幾乎所有）活動(dòng)的興趣都顯著減低；（3）顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過(guò)原體重的5％），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達(dá)到應(yīng)增體重；2021/10/1036（4）幾乎每天失眠或嗜睡；（5）幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（由他人觀(guān)察到的情況，不僅是主觀(guān)體驗(yàn)到坐之不安或緩慢下來(lái)）；（6）幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；（7）幾乎每天感到生活沒(méi)有價(jià)值，或過(guò)分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了?。唬?）幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^(guān)察）；（9）反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計(jì)劃以期實(shí)行自殺。2021/10/1037

B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。C.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。D.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。E這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛(ài)者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)2月以上，其特點(diǎn)為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無(wú)價(jià)值、自殺意念、精神病性癥狀、或精神運(yùn)動(dòng)性遲緩。2021/10/1038三、人格障礙的定式訪(fǎng)談(SCID-II)2021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/10/1042DSM-Ⅳ-TR回避型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)避免社交、無(wú)能感、和過(guò)分的否定評(píng)價(jià)；起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)以上：（l）回避一些涉及較多人際交往接觸的職業(yè)活動(dòng)，因?yàn)楹ε屡u(píng)、遭到不贊成或拒絕；（2）不愿意與人們打交道，除非某些所喜歡的人；（3）很少與人發(fā)展親密關(guān)系，因?yàn)楹?/p>