2018流感醫(yī)院感染控制

2018年醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊2021/10/101根據(jù)全國既往流感監(jiān)測結(jié)果顯示，我國即將進入流感流行季節(jié)。10月22日至11月20日期間，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了加強流行性感冒防控和醫(yī)療工作的通知，并先后發(fā)布了《全國流行性感冒防控方案（試行）》、《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》和《2018年醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊》三個文件。背景2021/10/1022021/10/103Contents目錄01.概述02.流感的疾病負(fù)擔(dān)03.病原學(xué)04.流行病學(xué)05.診斷和治療06.醫(yī)療機構(gòu)處置流程07.醫(yī)院感染控制08.預(yù)防2021/10/104定義PART01流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，它傳染性強、傳播速度快，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床表現(xiàn)：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情。對孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。2021/10/1052021/10/106醫(yī)療機構(gòu)處置流程062021/10/107醫(yī)院感染控制PART072018年11月20日下午15:00，國家衛(wèi)健委組織多名專家針對新發(fā)布的診療方案進行了專題解讀，以視頻會議的形式在全國范圍內(nèi)進行了培訓(xùn)。視頻培訓(xùn)會上，蔣榮猛教授、曹彬教授、錢素云教授均提到，在流感診療防控工作中，醫(yī)院感染不容忽視，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅更是強調(diào)：醫(yī)院感染怎么強調(diào)都不過分！2021/10/108醫(yī)院感染控制PART07管理感染源切斷傳播途徑保護易感人群三大環(huán)節(jié)那么，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，如何做才能有效降低流感院內(nèi)傳播風(fēng)險？早期識別流感和及時隔離患者是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，做好醫(yī)患及患者陪同人員的個人防護，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險。2021/10/109醫(yī)院感染控制071.預(yù)檢分診：對懷疑有呼吸道傳染病癥狀的患者進行預(yù)檢篩查和分診；對呼吸道癥狀患者，在到達醫(yī)院的過程中釆取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施（如戴口罩、遵循分診程序）；在疫情活躍期，釆取措施減少不必要的就診（如對輕癥呼吸道癥狀且不伴并發(fā)癥的患者進行電話咨詢）；就診過程中注意呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀和手部衛(wèi)生。(一）管理傳染源2021/10/1010醫(yī)院感染控制07患者的活動應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中給予適當(dāng)?shù)姆雷o措施2.隔離：早隔離、正確隔離，是預(yù)防呼吸道傳播疾病傳播的重要舉措。對流感疑似/確診患者應(yīng)當(dāng)及時釆取隔離措施疑似和確診患者須分開安置疑似患者進行單間隔離病原分型/亞型相同的患者可以同時置于多人房間，床間距>1米原則上不設(shè)陪護與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行2021/10/1011醫(yī)院感染控制07(二）切斷傳播途徑1.采取適當(dāng)?shù)母綦x措施根據(jù)流感病毒的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，釆取飛沐隔離與接觸隔離措施。飛沫隔離：呼吸道粘膜分泌物，傳播距離不超過1米。隔離措施：隔離病房、使用隔離標(biāo)識（粉色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（在1米以內(nèi)接觸患者時加隔離衣）、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩、隨時消毒和終末消毒。接觸隔離：通過直接接觸或間接接觸傳播，如手/手套、環(huán)境表面、診療用品/設(shè)備等。隔離措施：隔離病房、使用隔離標(biāo)識（藍色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（預(yù)期你的衣服與病人有實際接觸時、或于環(huán)境表面、或護理病人有腹瀉及便失禁、或于感染創(chuàng)面滲出有接觸時應(yīng)穿隔離衣）、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩、隨時消毒和終末消毒。2021/10/1012醫(yī)院感染控制07(二）切斷傳播途徑2.釆取適宜的消毒技術(shù)(1)空氣消毒①開窗通風(fēng)，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)。②可釆用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)釆用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。(2)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求：地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。；物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。(3)醫(yī)療廢物的管理在診療流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。2021/10/1013醫(yī)院感染控制071.醫(yī)務(wù)人員：(1)接觸確診/疑似流感患者的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對接觸患者導(dǎo)致感染的危險性程度進行充分評估的基礎(chǔ)上，重視呼吸道防護和黏膜保護，釆取適宜的、分級的個人防護措施及使用個人防護裝備（PPE)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。(三）保護易感人群2021/10/1014醫(yī)院感染控制07醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)釆取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。如在發(fā)熱門診、急診、病房做常規(guī)診療操作時戴醫(yī)用外科口罩，接觸被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚粘膜時戴一次性醫(yī)用手套，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴口罩（醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩）、護目鏡或面屏，穿一次性防滲隔離衣。(三）保護易感人群嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項措施2021/10/1015醫(yī)院感染控制07嚴(yán)格手衛(wèi)生管理洗手是預(yù)防流感及其他疾病最簡單、最有效的措施之一，也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容之一。醫(yī)務(wù)人員、保潔人員均應(yīng)按照“手衛(wèi)生5個時刻”執(zhí)行手衛(wèi)生。指導(dǎo)患者及陪護人員適時正確實施手衛(wèi)生。流感病毒對乙醇、碘伏等常用消毒劑均敏感，速干手消毒劑可以放心使用。2021/10/1016醫(yī)院感染控制07佩戴外科口罩流感的主要傳播途徑為飛沫傳播+接觸傳播，因此應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防措施?；颊吲宕骺谡质菧p少周圍環(huán)境中感染性氣溶膠最簡單、最有效的措施，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩是做好個人防護的重要策略。預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、急診、呼吸內(nèi)科、兒科門診的醫(yī)務(wù)人員是接觸呼吸道傳染病患者的第一道窗口，感染風(fēng)險較大，建議以上部門的工作人員在正常接診時宜常規(guī)佩戴醫(yī)用外科口罩。2021/10/1017醫(yī)院感染控制07醫(yī)用防護口罩醫(yī)務(wù)人員近距離進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時（如氣管插管、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣等），應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏。2021/10/1018醫(yī)院感染控制071.醫(yī)務(wù)人員：(三）保護易感人群(2)醫(yī)務(wù)人員每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。(3)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。(4)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。(5)建議流感高發(fā)期前，醫(yī)務(wù)人員適時進行流感疫苗預(yù)防接種。2021/10/1019醫(yī)院感染控制072.陪護人員：(三）保護易感人群原則上不設(shè)陪護人員。陪同人員若需進入患者房間，應(yīng)先進行急性呼吸道癥狀篩查；提供手衛(wèi)生指導(dǎo)、限制物表接觸和使用個人防護設(shè)備(外科口罩、手套），提醒呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀；陪同人員不應(yīng)出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠操作的現(xiàn)場。輔助護理人員應(yīng)佩戴外科口罩、穿隔離衣等個人防護，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度。2021/10/1020醫(yī)院感染控制07手衛(wèi)生指導(dǎo)2021/10/1021醫(yī)院感染控