《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第四章-常見疾病的康復(fù)-第一節(jié)-骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)課件

第四章常見疾病的康復(fù)第一節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)2內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療3概述1.定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種全身性骨骼疾病特征：骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加易于骨折--WHO5概述2.流行病學(xué)目前全世界大約有2億人患OP造成骨折者有130萬～160萬人僅美國、西歐、日本就有7500萬人每年治療及住院費(fèi)高達(dá)250億美元根據(jù)北京、上海的初步調(diào)查，我國60歲以上患病率女性約為40%～60%，男性約為20%OP已成為公共健康的嚴(yán)重問題之一6概述3.臨床分型骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥74.臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背8概述評定目的104了解骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素1預(yù)測骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2了解骨礦密度值3女性高齡疾病藥物日照不足運(yùn)動過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性種族骨質(zhì)疏松家屬史（1）骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素12骨質(zhì)

疏松（3）跌倒及其危險(xiǎn)因素評估環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒14（4）骨礦密度測定世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組基于DXA測定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時(shí)更應(yīng)注重Z值

（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值)15-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)康

復(fù)

治療治療原則增強(qiáng)肌力，改善平衡功能增加鈣的攝入，促進(jìn)鈣的吸收抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成治療方法運(yùn)動治療物理因子治療預(yù)防與藥物治療飲食療法16（一）運(yùn)動治療1.意義運(yùn)動是骨礦化和骨形成的基本條件促進(jìn)性激素分泌改善骨皮質(zhì)血流量阻止骨量丟失促進(jìn)鈣吸收和骨形成是一種防治骨質(zhì)疏松的有效方法17（一）運(yùn)動治療2.運(yùn)動方式只要骨骼肌受到足夠的拉力和張力，就是有效的運(yùn)動全身整體運(yùn)動與局部運(yùn)動相結(jié)合循序漸進(jìn)，運(yùn)動量從小到大18（一）運(yùn)動治療4.運(yùn)動量運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度越大，對骨的應(yīng)力刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高運(yùn)動時(shí)間：但對一般有氧運(yùn)動來說，運(yùn)動強(qiáng)度大，時(shí)間短一些；運(yùn)動強(qiáng)度小，時(shí)間可稍長一些20（一）運(yùn)動治療4.運(yùn)動量鍛煉頻率：一般采用每周3～5d為宜鍛煉的階段性問題：堅(jiān)持長期有計(jì)劃、有規(guī)律運(yùn)動，建立良好的生活習(xí)慣注意：鍛煉要適當(dāng)任何過量的、不適當(dāng)?shù)幕顒踊蜉p微損傷均可引發(fā)骨折的危險(xiǎn)21（三）骨質(zhì)疏松預(yù)防低BMD無骨折第一次骨折第二次骨折干預(yù)預(yù)防23調(diào)整生活方式增加戶外活動和日照，堅(jiān)持體育鍛煉注意合理營養(yǎng)通過飲食或補(bǔ)充增加鈣的攝入（1000mg/d，同時(shí)給予維生素D800IU/d）注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充預(yù)防跌跤避免過量飲酒并應(yīng)戒煙，慎用影響骨代謝的藥物24基礎(chǔ)治療鈣制劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦劑量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦劑量1000mg維生素D：成人推薦劑量為200單位（5μg）/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量400～800單位（10～20μg）/d26藥

物

治

療骨吸收抑制劑雌激素（HRT）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）降鈣素雙膦酸鹽（BP）阿侖膦酸鈉唑來膦酸鈉骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺素(PTH)氟化物雄激素鍶鹽中藥27飲食療

法高鈣食物牛奶及奶制品魚蝦，芝麻，豆制品紫菜，海帶，新鮮蔬菜多攝取富含鈣質(zhì)（強(qiáng)化骨骼）及維生素D（促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收）的食物如：花椰菜、栗子、蛤、深