呼吸困難專題知識(shí)培訓(xùn)

呼吸困難Dyspnea正常生理正常生理呼吸過(guò)程不但需要呼吸系統(tǒng)參加還需要血液、循環(huán)系統(tǒng)參加神經(jīng)、體液、肌肉協(xié)調(diào)呼吸困難定義：主觀上感空氣不足呼吸費(fèi)力；客觀上呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可有紫紺，呼吸頻率、深度、節(jié)律變化。病因：

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神原因

呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：水腫異物炎癥腫瘤支氣管哮喘慢阻肺肺疾?。悍伍g質(zhì)病

肺水腫炎癥不張支氣管肺泡腫瘤胸廓胸壁胸腔疾?。夯螝庑胤e液炎癥外傷神經(jīng)肌肉疾病：呼吸肌麻痹（灰質(zhì)、神經(jīng)炎肌無(wú)力）膈肌腹腔病變：胃擴(kuò)張大腹水膈麻痹巨大腫塊

心血管系統(tǒng)：心衰、心包填塞、肺A高壓栓塞

中毒：酮癥尿毒癥、藥物、毒物

血液?。簢?yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神原因：腦部病變、癔癥發(fā)生機(jī)制及臨床體現(xiàn)一、肺源性呼吸困難吸氣性：特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力三凹征干咳吸氣性喉鳴

見(jiàn)于：大氣道喉部阻塞呼氣性：特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣性哮鳴音

見(jiàn)于：支氣管哮喘慢阻肺混合性：特點(diǎn)：吸氣呼氣均費(fèi)力呼吸頻率增快變淺呼吸音異常病理性呼吸音

見(jiàn)于：肺部病變廣泛胸腔病變胸壁順應(yīng)性降低呼吸面積（重癥肺炎、結(jié)核、肺間質(zhì)病、梗死、積液、氣胸、胸膜增厚）

二、心源性呼吸困難

1.左心衰（夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘急性左心衰）

原因（1）肺淤血（2）肺泡彈性

機(jī)制（1）肺淤血?dú)怏w彌散（2）肺泡張力刺激牽張感受器，迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞（3）肺泡彈性肺活量降低（4）肺循環(huán)壓力興奮呼吸中樞

左心衰（夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸

心源性哮喘急性左心衰）

特點(diǎn)（1）基礎(chǔ)病因（2）混合性呼吸困難活動(dòng)、仰臥時(shí)出現(xiàn)或加重，休息、坐位減輕（3）肺底或全肺濕羅音（4）心衰控制后呼吸困難減輕

見(jiàn)于冠心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病夜間陣發(fā)性呼吸困難

（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）體現(xiàn)輕癥：夜間突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘緩解。重癥：端坐呼吸、發(fā)紺大汗、粉紅色泡沫痰、哮鳴啰音、心率快、奔馬律。夜間陣發(fā)性呼吸困難

（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）

機(jī)制（1）冠脈供血心功能（2）小氣道收縮肺泡通氣（3）肺活量回心血量（4）呼吸中樞對(duì)缺氧敏感性2.右心衰原因體循環(huán)淤血機(jī)制（1）右心房與上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞（2）血氧含量降低，乳酸丙酮酸興奮呼吸中樞（3）淤血性肝腫大、胸、腹水，呼吸運(yùn)動(dòng)受限

右心衰特點(diǎn)頸靜脈充盈肝腫大浮腫見(jiàn)于慢性肺心病大量心包積液縮窄性心包炎先心全心衰三、中毒性呼吸困難

代謝性

藥物

化學(xué)毒物尿毒癥嗎啡、有機(jī)磷一氧化碳、亞硝酸中毒酸鹽、氰化物

刺激頸動(dòng)脈竇、克制呼吸中樞COHbMetHb主動(dòng)脈體及克制細(xì)胞色素氧化酶腦水腫呼吸中樞

Kussmaul呼吸呼吸變慢、淺呼吸深快（呼吸深長(zhǎng)規(guī)則）節(jié)律異常(Biot間停、Cheyne-Stoke潮式）

四、精神神經(jīng)性呼吸困難

神經(jīng)性

精神性顱高壓、呼吸過(guò)分通氣中樞血供降低堿中度

呼吸慢、深及呼吸快、淺節(jié)律異常雙吸氣（抽泣）嘆息樣呼吸吸氣忽然停止（呼吸遏制）手足抽搐昏迷顱腦疾病癔病五、血源性呼吸困難機(jī)制氧合血紅蛋白降低原因重度貧血MetHb硫化血紅蛋白休克大出血特點(diǎn)呼吸淺、快，心率快伴隨癥狀哮鳴音：發(fā)作性

支氣管哮喘、心源性哮喘

突發(fā)重度喉水腫、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸發(fā)燒：肺炎、膿瘍、結(jié)核、心包胸膜炎胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心梗、支氣管肺癌伴隨癥狀咳嗽、咳痰：慢支、慢阻肺繼發(fā)感染、支擴(kuò)、肺膿瘍、左心衰（粉紅色泡沫痰）、有機(jī)磷中毒（泡沫痰）意識(shí)障礙：腦出血、腦膜炎、肺性腦病、尿毒癥、酮癥酸中毒、急性中毒、休克型肺炎問(wèn)診要點(diǎn)基礎(chǔ)病因和誘因：心、肺、神經(jīng)、血液、腎、代謝病、藥物、毒物起病快慢：時(shí)間、起病急、起病慢體位關(guān)系：急性左心衰伴隨癥狀：發(fā)燒、哮鳴音、胸痛、咳嗽、意識(shí)障礙病案分析男78歲因氣急3周入院，伴咳嗽咳痰，夜間能平臥，無(wú)熱，尿量正常，有慢支史30余年。

體檢：神清，自由體位，桶狀胸，二肺呼吸音低，呼吸困難發(fā)作時(shí)二肺可及哮鳴音，頸靜脈無(wú)明顯