經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇-阜外醫(yī)院-姚民-1

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管的選擇-阜外醫(yī)院-姚民-1第一頁，共24頁。Outline經(jīng)橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)橈動(dòng)脈入路的適應(yīng)征與禁忌癥經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管選擇的一般原則經(jīng)橈動(dòng)脈PCI常用的指引導(dǎo)管類型橈動(dòng)脈專用指引導(dǎo)管介紹－JFL,JFR,RB,Barbeau

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管使用實(shí)例

第二頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)手部的雙重循環(huán)

減少手部的缺血

穿刺部位骨面扁平無突骨

減少穿刺部位出血穿刺部位無主要神經(jīng)血管走形

無神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)第三頁，共24頁。橈動(dòng)脈入路的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征禁忌癥橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好

Allen試驗(yàn)陽性絕對(duì)相對(duì)無橈動(dòng)脈搏動(dòng)

Allen試驗(yàn)陰性腎透析的動(dòng)靜脈短路橈動(dòng)脈搏動(dòng)差原有大血管異常變異有用6F/7F導(dǎo)管不能完成的技術(shù)不能應(yīng)用右橈動(dòng)脈行LIMA或左橈動(dòng)脈行RIMA介入治療第四頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI指引導(dǎo)管選擇的一般原則：

指引導(dǎo)管需要具備良好的支撐力和血管同軸性被動(dòng)支撐力：LongTip

ALJudkins主動(dòng)支撐力：Judkins

根據(jù)病變特點(diǎn)和手術(shù)策略選擇指引導(dǎo)管的尺寸（入分叉病變做Kissing選擇7F指引導(dǎo)管）

根據(jù)冠脈開口位置，方向和走行特點(diǎn)選擇指引導(dǎo)管

第五頁，共24頁。根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈PCI——指引導(dǎo)管的選擇水平開口向下開口向上開口第六頁，共24頁。根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈PCI——指引導(dǎo)管的選擇水平開口向下開口向上開口第七頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI——指引導(dǎo)管的選擇1.RCA-正常2.RCA–高位,前壁3.RCA–左竇,后壁4.LCA–正常5.LCA–高位,前壁前壁后壁21345LAO40oRSVLSV描述發(fā)生率(%)指引導(dǎo)管RCA高位,前壁1.1AL,MP

左竇0.9AL,MP,JLLCx右竇0.7JR,AL,AR,MP

RCA1.0sameasRCALCA前壁<1JL,AL,GL

高位,前壁<1AL,GL,MP

后壁<1JL,AL,GL冠狀動(dòng)脈變異第八頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI常用的指引導(dǎo)管類型：左冠狀動(dòng)脈（LCA）右冠狀動(dòng)脈（RCA）JL3.5/4;AL0.75/1/2;XB3.0/3.5;XBLAD3.0/3.5;EBU3.5;BL3.0/3.5JFL;RB;BarbeauJR3.5/4/5;AL1/;MP;JL3.5/4JFR;RB;Barbeau;Remark:紫色標(biāo)記的型號(hào)為橈動(dòng)脈專用導(dǎo)管第九頁，共24頁。橈動(dòng)脈專用指引導(dǎo)管介紹－JFL,JFR,RB,Barbeau任何股動(dòng)脈入路的標(biāo)準(zhǔn)形狀導(dǎo)管都可以用于橈動(dòng)脈徑路專用橈動(dòng)脈入路的指引導(dǎo)管：

Barbeau左右冠狀動(dòng)脈共用

RB左右冠狀動(dòng)脈共用

JFL左冠狀動(dòng)脈

JFR右冠狀動(dòng)脈第十頁，共24頁。JFL頭端形狀JFR頭端形狀JFL,JFR導(dǎo)管在橈動(dòng)脈中的介入技術(shù)更好支撐力,更好的同軸性第十一頁，共24頁。JFL操作演示圖第十二頁，共24頁。JRAL操作演示圖第十三頁，共24頁。Barbeau導(dǎo)管在橈動(dòng)脈中的介入技術(shù)第十四頁，共24頁。BarbeauMultipurpose1.KingMultipurposeA導(dǎo)管的改進(jìn)型2.第1個(gè)彎形弧度為135°并與頭端連成一體，以改善經(jīng)橈動(dòng)脈入路時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈的嵌入能力3.左右冠脈均可嵌入,適用開口向上或水平開口病變.不推薦開口病變4.AMI病變,直接使用節(jié)省時(shí)間-時(shí)間就是心肌第十五頁，共24頁。RB導(dǎo)管在橈動(dòng)脈中的介入技術(shù)RB導(dǎo)管的頭端形狀第十六頁，共24頁。RadialBrachial導(dǎo)管介入技術(shù)在設(shè)計(jì)上參考了Kimny導(dǎo)管的形狀,有3個(gè)角度，使操作時(shí)，導(dǎo)管得以倚在主動(dòng)脈對(duì)側(cè)壁上提供支撐力左、右臂入路均適用這種形狀的導(dǎo)管對(duì)左右冠脈均可嵌入第十七頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈

PCI

指引導(dǎo)管使用實(shí)例左冠狀動(dòng)脈，采用AL-1指引導(dǎo)管一例。第十八頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈

PCI

指引導(dǎo)管使用實(shí)例左冠狀動(dòng)脈，采用JFL指引導(dǎo)管兩例。第十九頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈

PCI

指引導(dǎo)管使用實(shí)例左冠狀動(dòng)脈，采用JL4－ST指引導(dǎo)管一例。左冠狀動(dòng)脈，采用XB3.5指引導(dǎo)管一例。第二十頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈

PCI

指引導(dǎo)管使用實(shí)例左冠狀動(dòng)脈，采用XB3.5指引導(dǎo)管兩例。第二十一頁，共24頁。經(jīng)橈動(dòng)脈

PCI

指引導(dǎo)管使用實(shí)例右冠狀動(dòng)脈，采用JL3.5指引導(dǎo)管一例。