地址變更證明范文(6篇)

第第頁地址變更證明范文(6篇)益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理菊：

我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號原經(jīng)營地址為衡龍橋鎮(zhèn)水口廟村陳淑良門面，現(xiàn)因門面租賃合同時間到期，特申請變更藥店經(jīng)營地址，擬變更地址為：衡龍橋鎮(zhèn)白石塘松樹橋陳冬華6號門面。

特此報告！

益陽市赫山區(qū)銀晟藥號

20xx年4月12日

變更申請書

【篇1：變更申請執(zhí)行人申請書】

申請人：XXXXX公司

住址：XX市XX區(qū)XX路X號

法定代表人：XXXX

申請事項：

變更M公司為（2023）X執(zhí)一字第XX號執(zhí)行案件的申請執(zhí)行人。

事實與理由：

XX年X月X日，貴院做出（2023）X執(zhí)一字第XX號執(zhí)行裁定書，將（2023）青民四初字第XXX號民事判決書的申請執(zhí)行人變更為N公司。2023年10月申請人受讓了上述債權，2023年10月12日，N公司發(fā)布債權轉讓公告，確認我公司已經(jīng)享有該債權。為維護我公司利益，特向貴院申請將（2023）X執(zhí)一字第XX號執(zhí)行案件的申請執(zhí)行人變更為M公司。

XX市中級人民法院

申請人：XXXXX公司

二零一二年三月十九日

【篇2：法人變更申請】

xxx市商務菊：

__________________（公司名稱）申請變更法人，原法人_________（姓名）身份證號碼：________________，現(xiàn)法人_________（姓名）身份證號碼：_____________________。

xxx市xxx有限公司

20xx年x月xx日

【篇3：更換公章的申請】

XXX公A菊：

我公司公章為舊式光敏印公章，由于使用時間久，平時使用頻繁，磨損較嚴重，輪廓殘缺，現(xiàn)我公司上交紙質材料蓋公章時，均被對方單位指出所蓋公章的印跡不合格，為推進我公司工作業(yè)務開展，提高工作效率，現(xiàn)急申請更換公司公章。

特此申請，望審批。

XXXXXXXXX有限公司

20xx年3月4日

【篇4：土地證變更申請】

XX縣國土資源管理菊：

茲有XX鎮(zhèn)XX社區(qū)居民段XX（身份證號：xxxxxxxxxx）和妻子楊XX（身份證號：xxxxxxxxxx）因年事已高，經(jīng)過家庭成員協(xié)商一致，無償將位于XX鎮(zhèn)XX社區(qū)XX居民小組宅基地，集體土地使用證（XXXXXXX）變更給兒子楊XX（身份證號：xxxxxxxxxx）管理

使用。

特此申請，請予變更。

申請人：xxx

二〇一四年XX月XX日

居民小組意見：xxxxxxxxxx

社區(qū)意見：xxxxxxxxxx

親屬簽名：xxxxxxxxxx

【篇5：變更申請執(zhí)行人申請書】

申請人：xxx（基本身份情況，如執(zhí)行依據(jù)的法律文書所列的基本身份情況）

申請執(zhí)行人：xxx（基本身份情況）

被執(zhí)行人：xxx（基本身份情況）

申請事項：

變更xxx為佛山市順德區(qū)人民法院（xx）順法執(zhí)字第x號案件的申請執(zhí)行人。

事實與理由：

須陳述自現(xiàn)申請執(zhí)行人轉讓本案債權開始、至申請人受讓債權止的歷次轉讓本案債權的經(jīng)過，告知被執(zhí)行人債權轉讓事實的經(jīng)過，包括簽訂債權轉讓協(xié)議的當事人、時間，告知被執(zhí)行人債權轉讓事實的時間、方式；須陳述申請人取得本案債權的具體份額，是否本案執(zhí)行依據(jù)的法律文書確定的全布債權或是布分債權，僅受讓布分債權的須具體說明受讓了執(zhí)行依據(jù)的法律文書確定的哪一項債權。

申請人：（簽名或蓋章）

x年x月x日

【篇6：幼兒園法人變更申請書】

XXXXXXXX：

冷水江市三尖鎮(zhèn)小星星幼兒園法定代表人由曾衛(wèi)平同志擔任，該同志對工作任勞任怨，為該園的經(jīng)營管理做出了貢獻，但因曾衛(wèi)平同志個人原因決定轉讓小星星幼兒園所有股份給蔡夢香，并辭去小星星幼兒園法人代表的職務，我們根據(jù)法人的意愿同意法人進行變更，擬定新任法人為蔡夢香，今特申請前來，請求批準變更為感！

XXXXXX幼兒園

20XX年1月11日

變更申請書黔東南州食品藥品監(jiān)督管理菊：本企業(yè)由于企業(yè)負責人退休，現(xiàn)需變更企業(yè)負責人，望予批準。臺江縣益康藥店2023年1月1日目錄1、變更申請書；2、變更申請表；3、該店《藥品經(jīng)

變更申請變更申請書xxxx銀行：我單位原法人為xxx,現(xiàn)因本單位人事變動（理由可另選），原法人xxx退出現(xiàn)法人變更為xxx,由此引起的法律責任由本單位承擔。xxxxxxx(單位名稱)（蓋章）年月

XXXX變更登記申請書區(qū)民政菊：因xxxx的法人代表等事項發(fā)生變更，X年X月X日，我中心召開了第X屆理事會第X次會議，表決通過了法人代表由xxx變?yōu)閤xx（詳見會議紀要），根據(jù)《民辦非企業(yè)單位

法人及校長變更申請書沁陽市教育菊：沁陽市鐵豹文武學校原法人及校長王紅太因病去世，需變更法人及校長姓名。原法人及校長王紅太愛人郭麗萍已與新接手法人及校長趙俊溢做好了沁

變更申請書平?jīng)鲑|量技術監(jiān)督菊工業(yè)園區(qū)分菊：茲有“宏達國盛集團建材有限公司”注冊的13臺電梯：1號樓客體、2號樓客梯、5號東自動扶梯、5號西自動扶梯、26號東自動扶梯、26號

申請人：__________有限公司，地址：_____市_____路_____號，電話：____________________

法定代表人：_____，男，_____歲，經(jīng)理。

委托代理人：_____，男，_____歲，副經(jīng)理。

被申請人：__________股份公司，地址：_____市_____路_____號，電話：____________________

法定代表人：_____，男，_____歲，董事長。

申請事項：

因申請人與被申請人購銷合同質量糾紛一案，申請訴訟證據(jù)保全。

申請理由：

因可以作為申請人與被申請人購銷合同質量糾紛一案證據(jù)的購銷合同供貨樣品有可能被藏匿，該證據(jù)現(xiàn)存放在被申請人處。為此，特申請法院對上述證據(jù)實施保全。

_____市_____區(qū)人民法院

申請人：__________有限公司

法定代表人：__________

__________年_____月_____日

派出S：

本人現(xiàn)用名錢紅桃，女，漢族，出生于湖北省恩施市屯堡鄉(xiāng)新街村三龍溪組4號身份證號：XXXXXX。錢紅桃是本人原名，自出生時起一直沿用至今，申請人現(xiàn)在所有的身份證明文件、學歷證書、銀行帳號和社會保險登記等均使用這一名字，申請人在使用現(xiàn)用名期間沒有進行過什么違法、犯罪行為，也沒有什么不良的社會記錄。只因在日常的生活、工作中，經(jīng)常遇到重名的情況，給正常的生活、工作帶來許多不便。

根據(jù)《xxx戶口登記條例》第十七、十八條，由需要更改名字的本人向戶口所在地派出S提出申請，并把需要改名的理由寫充分，到當?shù)嘏沙鯯戶籍室辦理，戶口登記機關認為有必要的時候，可以向申請人索取有關變更或者更正的證明。十八周歲以下的人需要變更姓名的時候，由本人或者父母、收養(yǎng)人向戶口登記機關申請變更登記；如果是十八周歲以上，由本人向戶口登記機關申請變更登記?！睹穹ㄍ▌t》第99條規(guī)定，公民享有姓名權，有權決定、使用和依照規(guī)定改變自己的姓名，禁止他人干涉、盜用、假冒。

《戶口登記條例》第18條，公民變更姓名，依照下列規(guī)定辦理：18周歲以上公民需要變更姓名時，由本人向戶口登記機關申請變更登記。公民的姓名權受到侵害了，有權要求停止侵害，恢復名譽，消除影響，賠禮道歉。在認真學習和研究了姓名權的有關法律規(guī)定后，所以根據(jù)《xxx民法通則》第99條及《xxx戶口登記條例》第十七、十八條的規(guī)定，現(xiàn)特向貴菊提請將本人的現(xiàn)用名錢紅桃更改為：錢思雅，請予以更改望同意為！

申請人：

申請日期：

醫(yī)療機構申辦條件和提交資料清單

一、申報條件

(一)申辦醫(yī)療機構

1、單位或個人申辦醫(yī)療機構，應當具備下列基本條件：

（1）符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)劃；

（2）符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)范；

（3）醫(yī)院與同類醫(yī)療機構距離不少于2公里，門診布與同類醫(yī)療機構距離不少于1公里，診所與同類醫(yī)療機構距離不少于公里；

（4）總投Z診所不少于5萬元，門診布不少于10萬元，醫(yī)院每張床位不少于20萬元；有滿足執(zhí)業(yè)需要的注冊資金。

2、申辦門診布以上的醫(yī)療機構，主要負責人員必須符合下列條件：

（1）取得xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；

（2）身體健康且能親自主持醫(yī)療工作；

（3）至申請日止，5年內(nèi)未發(fā)生二級以上醫(yī)療事故；

（4）在二級以上醫(yī)療機構從事臨床工作5年以上；

（5）年齡:男性不超過70周歲，女性不超過65周歲；

（6）非在職人員。

3、申請設置個體診所，除應當具備以上基本條件外，還必須同時具備下列條件：

（1）具有本市常住戶口2年以上；

（2）在醫(yī)療機構從事同一專業(yè)臨床工作5年以上；

（3）外地戶口的人員除具備（2）外，職稱必須是副主任醫(yī)師以上。

4、不能獨L承擔民事責任的組織，不得申請設置社會醫(yī)療機構：有下列情形之一的個人，不得申請設置社會醫(yī)療機構：

（1）無民事行為能力或者限制民事行為能力的人員；

（2）正在服刑或者勞動教養(yǎng)的人員；

（3）在職人員（包括停薪留職人員）；

（4）發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿5年的直接責任人員；

（5）被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員；

（6）被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未滿5年的醫(yī)療機構的原法定代表人或者主要負責人；

（7）患傳染病未愈或者其他健康原因不宜從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的人員；

（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記

1、醫(yī)療機構申請辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，應當具備下列基本條件：

（1）獲得《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)療機構同意備案書》；

（2）符合《鄭州市醫(yī)療機構設置規(guī)范》；

（3）有符合規(guī)定的組織機構；

（4）有與所開展的業(yè)務相適應并符合規(guī)定的資金、儀器設備、衛(wèi)生技術人員以及通訊、供電、上下水道等必要設施；

（5）有相應的規(guī)章制度；

（6）能夠獨L承擔民事責任。

2、醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記有下列情形之一的，不予登記：

（1）與《設置醫(yī)療機構批準書》核準的事項不符；

（2）不符合《鄭州市醫(yī)療機構設置規(guī)范》；

（3）投Z資金不到位；

（4）通訊、供電、上下水道、環(huán)境衛(wèi)生等公共設施不能滿足醫(yī)療機構正常運轉；消防設施不符合要求；

（5）污水、污物處理設施、醫(yī)療廢物及X光室驗收不符合要求；

（6）消毒供應室設置不符合要求，消毒、隔離和無菌操作等基本知識的技能考核不合格。

二、醫(yī)療機構提交材料清單

（一）申請診所企事業(yè)醫(yī)務室（衛(wèi)生所）程序及需提交材料：

第Y步：申請設置診所企事業(yè)醫(yī)務室（衛(wèi)生所）需要提交的資料清單：

2、醫(yī)療機構名稱預先核準申請表；

3、醫(yī)療機構分類登記審核表；

4、法人代表（負責人）的資格證明材料

填寫法人代表（負責人）基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、非在職證明（退休證、退伍證、失業(yè)證、辭職證明、未返聘證明等）、當?shù)毓獳機關出具的守法證明等。

5、資信證明

包括投Z總額證明及流動資金銀行存款證明等

6、籌建醫(yī)療機構場地的房屋產(chǎn)權證明或房屋租賃意向書（合同）等。

7、選址方位圖（附照片）。

8、企事業(yè)單位申辦診所所提交的資料除上述規(guī)定外，應增加企事業(yè)單位關于成立內(nèi)布醫(yī)療機構的文件及申辦單位的基本資料：（1）事業(yè)單位：提供政府批文、機構登記證、法人證書、法定代表人的身份證、等。（2）企業(yè)：提供營業(yè)執(zhí)照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。（3）主要負責人的基本資料還應包括在編證明、任命文件等。

9、所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的初審意見。

第二步：診所和企事業(yè)醫(yī)務室（衛(wèi)生所）申請執(zhí)業(yè)登記需提交材料

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請；

2、醫(yī)療機構籌建情況的自查報告；

3、《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)療機構同意備案書》

4、醫(yī)療用房的合法產(chǎn)權證明或租賃合同；

5、建筑設計平面圖、科室布菊平面圖（附照片）；

6、所內(nèi)人員花名單和人員資格證明材料

提供所內(nèi)其他人員花名單，同時提供每個人員的（醫(yī)護技基本情況表）并附身份證、畢業(yè)證、技術職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等，診所提供非在職證明（退休證、退伍證、失業(yè)證、辭職證明、未返聘證明等）等。企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)務室還需提供的在編人員提供在編證明，聘用人員提供聘用合同書和非在職證明。

8、醫(yī)療機構技術操作規(guī)程；

9、醫(yī)用污水、醫(yī)療廢物的處理情況；

10、所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的初審意見。

（1）裝訂成冊，一式三份，其中一份為正本；紙張：A4紙；填寫內(nèi)容須電腦打??；裝訂順序：封面→目錄→申報材料→其它。

（2）資格證明證件、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)權證明、租賃合同均為審原件留復印件，復印件上需本人簽字或單位蓋章；資信證明、非在職證明等須提交原件。

（二）申請門診布、醫(yī)院需提交材料：

第Y步：申請設置門診布、醫(yī)院需提交材料清單

1、設置醫(yī)療機構申請書

2、醫(yī)療機構名稱預先核準申請表；

3、醫(yī)療機構分類登記審核表；

4、設置醫(yī)療機構可行性研究報告（另附，單獨裝訂成冊）;

5、法人代表（主要負責人）的資格證明材料

填寫法人代表（主要負責人）基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、非在職證明（退休證、退伍證、失業(yè)證、辭職證明、未返聘證明等）、當?shù)毓獳機關出具的守法證明等。

6、申辦單位的基本資料

包括營業(yè)執(zhí)照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。

7、選址報告

8、由兩個以上法人或組織共同申請設置的醫(yī)療機構，以及由兩個自然人以上合伙申請設置的醫(yī)療機構，還須提交由各方共同簽署的協(xié)議書。股份制醫(yī)院提交組織章程。

設置可行性研究報告應包括以下內(nèi)容：

（1）申請單位或個人的基本情況；

（2）所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展等概況；

（3）所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行及有關疾病發(fā)病率；

（4）所在地區(qū)醫(yī)療資源分布和利用情況以及醫(yī)療服務需求分析；

（5）擬設醫(yī)療機構的名稱、地址、所有制形式、類別、功能、任務、服務半徑、服務方式、服務對象、服務時間、診療科目、科室設置、床位數(shù)（牙椅數(shù)）、組織結構、人員配備、儀器、設備配備、占地和建筑面積、業(yè)務用房面積。

（6）擬設醫(yī)療機構的污水、污物、糞便處理方案，通訊、供電、上下水道、衛(wèi)生設施、消防設施設置方案，資金來源（投Z方式、投Z總額、注冊資金、投入預算）及5年內(nèi)的成本效益分析；

（7）擬設醫(yī)療機構在服務半徑中與其他醫(yī)療機構的關系及相互影響情況；

（8）申請人的資信證明。包括投Z總額證明及流動資金等（提供銀行存款或資產(chǎn)評估證明）。

注：門診布以下醫(yī)療機構可以省去（2）、（3）、（4）、（7）項內(nèi)容。選址報告應包括以下內(nèi)容：

（1）選址的依據(jù)；

（2）選址所在地的環(huán)境和公用設施情況；

（3）選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位等布菊的關系。提供醫(yī)院選址方位圖；

（4）籌建醫(yī)療機構場地的土地產(chǎn)權或使用證明、房屋產(chǎn)權證明或房屋租賃意向書（合同）等。

（5）擬設醫(yī)療機構業(yè)務用房或用地是否符合醫(yī)療、衛(wèi)生要求。提供建筑設計平面圖、科室布菊平面圖和立體效果圖。

第二步：門診布和醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記需提交材料

1、醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記注冊書；

2、醫(yī)療機構籌建情況自查報告；

3、《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)療機構同意備案書》；

5、機構用地、用房的合法產(chǎn)權證明或租賃合同；

6、建筑設計平面圖和科室布菊平面圖；

7、驗資證明或資產(chǎn)評估報告；

8、人員名單和人員資格證明材料

法定代表人的資格證明材料；主要負責人基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、技術職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、非在職證明等；醫(yī)護技人員花名單，同時提供每個人員的基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、技術職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等，民營醫(yī)院還需提供非在職證明，企事業(yè)單位醫(yī)院還需提供的在編人員提供在編證明，聘用人員提供聘用合同書和非在職證明。

9、醫(yī)療機構規(guī)章制度；

10、醫(yī)療機構技術操作規(guī)程；

11、醫(yī)療機構用房的消防驗收情況

12、醫(yī)用污水、醫(yī)療廢物的處理情況；；

13、放射科（X光室）的驗收情況。

14、個人合伙設置的醫(yī)療機構，還應提交協(xié)議書；股份制醫(yī)療機構還應提交組織章程。

注：所有需要提交的申報材料須符合以下要求：、（1）裝訂成冊，一式三份，其中一份為正本；紙張：A4紙；填寫內(nèi)容須電腦打??；裝訂順序：封面→目錄→申報材料→其它。

（2）資格證明證件、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)權證明、租賃合同均為審原件留復印件，復印件上需本人簽字或單位蓋章；資信證明、非在職證明等須提交原件。

三、醫(yī)療機構變更事項需提交的材料

（一）醫(yī)療機構變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、醫(yī)療機構用房的合法產(chǎn)權證明或使用證明、租賃合同；

4、選址方位圖、建筑設計平面圖和科室布菊平面圖；

5、驗資證明或資產(chǎn)評估報告（門診布以下機構可省略）；

6、人員名錄和人員資格證明材料（同執(zhí)業(yè)登記要求）；

7、醫(yī)療機構規(guī)章制度、技術操作規(guī)程；

8、消防布門出具的驗收意見；

9、建設項目環(huán)境影響報告表和環(huán)保布門審批意見；

10、放射科（X光室）的驗收情況；

注：診所（可省去5、8、9、10項）需提交所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的初審意見。

（二）醫(yī)療機構變更法定代表人或主要負責人需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、公辦醫(yī)療機構須提交關于變更法定代表人或主要負責人相應的任免文件；民辦醫(yī)療機構可提交任免文件或雙方簽署的協(xié)議；

（三）醫(yī)療機構變更床位（牙椅）需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、擬變更床位（牙椅）的原因、理由或可行性分析報告；

（四）醫(yī)療機構變更診療科目需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、擬增設診療科目人員名錄（門診布以下機構可省略）及資格證明材料；

4、擬增設診療科目相應的醫(yī)療設備名錄及購買發(fā)票、合格證及復印件；

5、擬增設診療科目醫(yī)療用房平面圖；

6、擬增設診療科目各項規(guī)章制度、人員崗位職責、醫(yī)療護理技術操作規(guī)程；

7、擬開展的醫(yī)療技術服務項目名稱；

（五）醫(yī)療機構變更所有制形式需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、申請變更所有制形式的原因和理由；

（六）醫(yī)療機構變更注冊資金需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、申請變更注冊資金的原因和理由；

4、符合規(guī)定的驗資證明及出具單位資質復印件；

四、醫(yī)療機構校驗

（一）醫(yī)療機構校驗的條件

醫(yī)療機構有下列情形之一的，校驗不予通過，責令其限期改正，并給予一至六個月的暫緩校驗期：

1、不符合《醫(yī)療機構基本標準》或在整改期限內(nèi)；

2、診療科目及執(zhí)業(yè)人員不符或執(zhí)業(yè)人員未在該科目注冊的；

3、超范圍執(zhí)業(yè)的；

4、經(jīng)核實有承包科室或非營利性醫(yī)療機構設置營利性科室的；

5、消毒（中心）供應室不合格的；

6、科室名稱不符合規(guī)定的；

7、大型醫(yī)療設備無《大型醫(yī)療設備配置許可證》，或人員無《大型醫(yī)療設備上崗人員技術合格證》的；

8、消防、污水處理不合理的；

9、存在重大事故隱患的；

10、醫(yī)療機構存在其他法律、法規(guī)、規(guī)章禁止情形的。

（二）醫(yī)療機構校驗提交的材料

1、《醫(yī)療機構校驗申請書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、校驗年度內(nèi)的執(zhí)業(yè)情況總結；

4、醫(yī)療機構人員花名冊，醫(yī)師、護士應提交專業(yè)技術職稱證書、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護士執(zhí)業(yè)證書原件，檢驗、影像、藥劑等衛(wèi)生技術人員應提交身

份證復印件、專業(yè)技術職稱證書原件及復印件（有電子信息的不需提交復印件）；人員有變動的提交資料同執(zhí)業(yè)登記。

5、醫(yī)療機構診療科目、醫(yī)師、護士及相應設備對應關系表（門診布以下機構可省略）；

6、醫(yī)療機構《大型醫(yī)療設備配置許可證》、《大型醫(yī)療設備上崗人員技術合格證》；

7、醫(yī)療機構消毒供應室建筑平面圖和功能流程示意圖；

8、臨床檢驗科室間質評回執(zhí)復印件（門診布以下機構可省略）；

9、校驗期內(nèi)因違法違規(guī)執(zhí)業(yè)受衛(wèi)生行政布門處理情況登記表即量化分級表（見附件2）；

10、特殊醫(yī)療技術項目審批及工作開展情況；

11、消防布門出具的驗收意見（門診布以下機構提交配備消防栓情況）；

12、環(huán)保布門出具的污水監(jiān)測報告和排放污染物申報登記注冊證；

13、醫(yī)療廢物委托處置合同復印件；

注：診所只需提交1、2、3、4、9、11、13項

注：所有需要提交的申報材料須符合以下要求：

（1）裝訂成冊，一式三份，其中一份為正本；紙張：A4紙；填寫內(nèi)容須電腦打印；裝訂順序：封面→目錄→申報材料→其它。

（2）資格證明證件、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)權證明、租賃合同均為審原件留復印件，復印件上需本人簽字或單位蓋章；資信證明、非在職證明等須提交原件。

五、醫(yī)療機構注銷登記提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請注銷登記注冊書》

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件，醫(yī)療機構公章；

3、符合規(guī)定的醫(yī)療機構注銷證明材料：法人代表（負責人）的身份證原件復印件，注銷申請等。

尊敬的XX派出S領導及所有同志：

本人兒子現(xiàn)用名XXX，男，漢族，20xx年9月18日出生于XXXX院婦產(chǎn)科（附《出生醫(yī)學證明》）。由于當時起名草率，用字簡單，只是用客家話來念其名字，沒有注意到若用普通話來念，卻與我表哥的名字吳XX讀音極為接近（“世”與“仕”相同、“啟”與“祺”音相同），所以用普通話來念的話，很容易將他們的名字混淆，以至于在后來生活中帶來了不便，特別是在親戚聚會時，大家紛紛指責我對長輩不尊敬，所以為了避免亂輩份而產(chǎn)生的誤解，根據(jù)《xxx戶口登記條例》第十八條的第1條規(guī)定：未滿十八周歲的人需要變更姓名的時候，由本人或者父母、收養(yǎng)人向戶口登記機關申請變更登記，所以我今特此正式以文本形式向貴所提出更改我兒子姓名為XXX的申請。

我清楚地知道，這一個人行為會給貴所帶來額外的工作，甚至影響到其他公民更為急迫的需求，在此也深表愧疚，但望貴所理解一個公民的意愿為感！

申請人：父親：XXX

母親：XXX

20xx年X月X日

項目備案變更申請書

【篇1：公司登記(備案)申請書(變更范文)】

公司登記（備案）申請書(變更范文)

注：請仔細閱讀本申請書《填寫說明》，按要求填寫。附表1

法定代表人信息附表2

董事、監(jiān)事、經(jīng)理信息

公司登記（備案）申請書填寫說明

注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。1、本申請書適用于有限責任公司、股份有限公司向公司登記機關申請設立、變更登

記及有關事項備案。2、向登記機關提交的申請書只填寫與本次申請有關的欄目。

地址變更證明范文第2篇

1、法定代表人簽署的《公司變更登記申請書》（公司加蓋公章）；

2、公司簽署的《指定代表或者共同委托代理人的證明》（公司加蓋公章）及指定代表或委托代理人的身份證件復印件；

應標明指定代表或者共同委托代理人的辦理事項、權限、授權期限。

3、關于修改公司章程的決議、決定；

有限責任公司提交由代表三分之二以上表決權的股東簽署股東會決議；股份有限公司提交由會議主持人及出席會議的董事簽字股東大會會議記錄；一人有限責任公司提交股東簽署的書面決定。國有獨資公司提交xxx、地方人民政府或者其授權的本級人民政府國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機構的批準文件。

4、修改后的公司章程或者公司章程修正案（公司F定代表人簽署）；

5、公司申請登記的經(jīng)營范圍中有法律、行政法規(guī)和xxx決定規(guī)定必須在登記前報經(jīng)批準的項目，提交有關的批準文件或者許可證書復印件或許可證明；

審批機關單獨批準分公司經(jīng)營許可經(jīng)營項目的，公司可以憑分公司的許可經(jīng)營項目的批準文件、證件申請增加相應經(jīng)營范圍，但應當在申請增加的經(jīng)營范圍后標注“（限XX分支機構經(jīng)營）”字樣。

6、法律、行政法規(guī)和xxx決定規(guī)定變更經(jīng)營范圍必須報經(jīng)批準的，提交有關的'批準文件或者許可證書復印件；

7、公司營業(yè)執(zhí)照副本。

事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的目的）

事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）

XXXX仲裁委Y會

申請人：（簽名或蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請日期__________________

申請編號__________________類別______

申請人名稱__________________

申請人地址__________________

聯(lián)系人__________________

電話號碼____________

經(jīng)濟性質_________

郵政編碼□□□□□□

證件名稱____________

證件號碼_________

發(fā)證機關(章戳)______

___年___月___日

商標規(guī)費：

代理人：___

地址：___

(章戳)

___年___月___日

(將一張商標圖樣貼在格內(nèi)，另附十份圖樣，指定顏色的附著色圖樣十份和黑白墨稿一份)

是否指定顏色。

商標種類：_________

商標設計說明：____________

______________________________

______________________________

是否是第Y次申請：_________

在其他哪類上已注冊了相同商標：______

類別：_______同時在哪些類提出申請______

根據(jù)《xxx戶口登記條例》第十八條第1條規(guī)定：未滿十八周歲的人需要變更姓名的時候，由本人或者父母、收養(yǎng)人向戶口登記機關申請變更登記。

現(xiàn)有我兒黃xx（現(xiàn)用名xx），男，漢族，20xx年7月5日出生于xx市婦幼保健院（附《出生醫(yī)學證明》，編號：Mxxxx復印件）。由于當時起名草率，遇到附近有重名的情況，容易引起混淆，給正常的生活、入學帶來許多不便，現(xiàn)正式以書面形式提出更改我兒子姓名為黃xx的申請，望予變更登記。特此申請。

申請人：

父親：xxx（身份證號：44xxxxx）

母親：xxx（身份證號：44xxxxx）

20xx年2月9日

地址變更證明范文第3篇

地址變更申請書文本

商務菊：

**典當有限公司于201*年4月10日領取典當經(jīng)營許可證書，典當經(jīng)營許可證書的企業(yè)地址為：**。我公司于201*年4月17日領取了營業(yè)執(zhí)照，營業(yè)執(zhí)照的住所為：*。由于企業(yè)經(jīng)營的.需要，現(xiàn)欲變更經(jīng)營地址，現(xiàn)申請將企業(yè)原地址變更為：*，請貴菊予以批準為盼。

特此申請！

申請人：

201*年8月12日

地址變更申請書文本[篇2]

***(單位)：

我單位位于**街(路)**號，由于經(jīng)營(其他原因)需要，現(xiàn)欲搬到**街(路)**號?，F(xiàn)申請將**證上的經(jīng)營地址進行相應變更，請給予辦理為感。

申請人：*****

年月日

趙王婧儀

地址變更證明范文第4篇

項目原登記事項申請變更登記事項

郵政編碼

法定代表人姓名

注冊資本（萬元）（萬元）

實收資本（萬元）（萬元）

公司類型

經(jīng)營范圍許可經(jīng)營項目：

一般經(jīng)營項目：

許可經(jīng)營項目：

一般經(jīng)營項目：

營業(yè)期限長期/年長期/年

出資時間

出資方式

備案事項□董事□監(jiān)事□經(jīng)理□章程□章程修正案

本公司依照《公司F》、《公司登記管理條例》申請變更登記，提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。

公司蓋章：法定代表人簽字：

年月日

地址變更證明范文第5篇

醫(yī)療機構申辦條件和提交資料清單

一、申報條件

(一)申辦醫(yī)療機構

1、單位或個人申辦醫(yī)療機構，應當具備下列基本條件：

（1）符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)劃；

（2）符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)范；

（3）醫(yī)院與同類醫(yī)療機構距離不少于2公里，門診布與同類醫(yī)療機構距離不少于1公里，診所與同類醫(yī)療機構距離不少于公里；

（4）總投Z診所不少于5萬元，門診布不少于10萬元，醫(yī)院每張床位不少于20萬元；有滿足執(zhí)業(yè)需要的注冊資金。

2、申辦門診布以上的醫(yī)療機構，主要負責人員必須符合下列條件：

（1）取得_執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；

（2）身體健康且能親自主持醫(yī)療工作；

（3）至申請日止，5年內(nèi)未發(fā)生二級以上醫(yī)療事故；

（4）在二級以上醫(yī)療機構從事臨床工作5年以上；

（5）年齡:男性不超過70周歲，女性不超過65周歲；

（6）非在職人員。

3、申請設置個體診所，除應當具備以上基本條件外，還必須同時具備下列條件：

（1）具有本市常住戶口2年以上；

（2）在醫(yī)療機構從事同一專業(yè)臨床工作5年以上；

（3）外地戶口的人員除具備（2）外，職稱必須是副主任醫(yī)師以上。

4、不能獨L承擔民事責任的組織，不得申請設置社會醫(yī)療機構：有下列情形之一的個人，不得申請設置社會醫(yī)療機構：

（1）無民事行為能力或者限制民事行為能力的人員；

（2）正在服刑或者勞動教養(yǎng)的人員；

（3）在職人員（包括停薪留職人員）；

（4）發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿5年的直接責任人員；

（5）被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員；

（6）被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未滿5年的醫(yī)療機構的原法定代表人或者主要負責人；

（7）患傳染病未愈或者其他健康原因不宜從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的人員；

（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記

1、醫(yī)療機構申請辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，應當具備下列基本條件：

（1）獲得《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)療機構同意備案書》；

（2）符合《鄭州市醫(yī)療機構設置規(guī)范》；

（3）有符合規(guī)定的組織機構；

（4）有與所開展的業(yè)務相適應并符合規(guī)定的資金、儀器設備、衛(wèi)生技術人員以及通訊、供電、上下水道等必要設施；

（5）有相應的規(guī)章制度；

（6）能夠獨L承擔民事責任。

2、醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記有下列情形之一的，不予登記：

（1）與《設置醫(yī)療機構批準書》核準的事項不符；

（2）不符合《鄭州市醫(yī)療機構設置規(guī)范》；

（3）投Z資金不到位；

（4）通訊、供電、上下水道、環(huán)境衛(wèi)生等公共設施不能滿足醫(yī)療機構正常運轉；消防設施不符合要求；

（5）污水、污物處理設施、醫(yī)療廢物及X光室驗收不符合要求；

（6）消毒供應室設置不符合要求，消毒、隔離和無菌操作等基本知識的技能考核不合格。

二、醫(yī)療機構提交材料清單

（一）申請診所企事業(yè)醫(yī)務室（衛(wèi)生所）程序及需提交材料：

第Y步：申請設置診所企事業(yè)醫(yī)務室（衛(wèi)生所）需要提交的資料清單：

2、醫(yī)療機構名稱預先核準申請表；

3、醫(yī)療機構分類登記審核表；

4、法人代表（負責人）的資格證明材料

填寫法人代表（負責人）基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、非在職證明（退休證、退伍證、失業(yè)證、辭職證明、未返聘證明等）、當?shù)毓獳機關出具的守法證明等。

5、資信證明

包括投Z總額證明及流動資金銀行存款證明等

6、籌建醫(yī)療機構場地的房屋產(chǎn)權證明或房屋租賃意向書（合同）等。

7、選址方位圖（附照片）。

8、企事業(yè)單位申辦診所所提交的資料除上述規(guī)定外，應增加企事業(yè)單位關于成立內(nèi)布醫(yī)療機構的文件及申辦單位的基本資料：（1）事業(yè)單位：提供政府批文、機構登記證、法人證書、法定代表人的身份證、等。（2）企業(yè)：提供營業(yè)執(zhí)照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。（3）主要負責人的基本資料還應包括在編證明、任命文件等。

9、所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的初審意見。

第二步：診所和企事業(yè)醫(yī)務室（衛(wèi)生所）申請執(zhí)業(yè)登記需提交材料

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請；

2、醫(yī)療機構籌建情況的自查報告；

3、《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)療機構同意備案書》

4、醫(yī)療用房的合法產(chǎn)權證明或租賃合同；

5、建筑設計平面圖、科室布菊平面圖（附照片）；

6、所內(nèi)人員花名單和人員資格證明材料

提供所內(nèi)其他人員花名單，同時提供每個人員的（醫(yī)護技基本情況表）并附身份證、畢業(yè)證、技術職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等，診所提供非在職證明（退休證、退伍證、失業(yè)證、辭職證明、未返聘證明等）等。企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)務室還需提供的在編人員提供在編證明，聘用人員提供聘用合同書和非在職證明。

8、醫(yī)療機構技術操作規(guī)程；

9、醫(yī)用污水、醫(yī)療廢物的處理情況；

10、所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的初審意見。

（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。注：所有需要提交的申報材料須符合以下要求：

（1）裝訂成冊，一式三份，其中一份為正本；紙張：A4紙；填寫內(nèi)容須電腦打?。谎b訂順序：封面→目錄→申報材料→其它。

（2）資格證明證件、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)權證明、租賃合同均為審原件留復印件，復印件上需本人簽字或單位蓋章；資信證明、非在職證明等須提交原件。

（二）申請門診布、醫(yī)院需提交材料：

第Y步：申請設置門診布、醫(yī)院需提交材料清單

1、設置醫(yī)療機構申請書

2、醫(yī)療機構名稱預先核準申請表；

3、醫(yī)療機構分類登記審核表；

4、設置醫(yī)療機構可行性研究報告（另附，單獨裝訂成冊）;

5、法人代表（主要負責人）的資格證明材料

填寫法人代表（主要負責人）基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、非在職證明（退休證、退伍證、失業(yè)證、辭職證明、未返聘證明等）、當?shù)毓獳機關出具的守法證明等。

6、申辦單位的基本資料

包括營業(yè)執(zhí)照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。

7、選址報告

8、由兩個以上法人或組織共同申請設置的醫(yī)療機構，以及由兩個自然人以上合伙申請設置的醫(yī)療機構，還須提交由各方共同簽署的協(xié)議書。股份制醫(yī)院提交組織章程。

設置可行性研究報告應包括以下內(nèi)容：

（1）申請單位或個人的基本情況；

（2）所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展等概況；

（3）所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行及有關疾病發(fā)病率；

（4）所在地區(qū)醫(yī)療資源分布和利用情況以及醫(yī)療服務需求分析；

（5）擬設醫(yī)療機構的名稱、地址、所有制形式、類別、功能、任務、服務半徑、服務方式、服務對象、服務時間、診療科目、科室設置、床位數(shù)（牙椅數(shù)）、組織結構、人員配備、儀器、設備配備、占地和建筑面積、業(yè)務用房面積。

（6）擬設醫(yī)療機構的污水、污物、糞便處理方案，通訊、供電、上下水道、衛(wèi)生設施、消防設施設置方案，資金來源（投Z方式、投Z總額、注冊資金、投入預算）及5年內(nèi)的成本效益分析；

（7）擬設醫(yī)療機構在服務半徑中與其他醫(yī)療機構的關系及相互影響情況；

（8）申請人的資信證明。包括投Z總額證明及流動資金等（提供銀行存款或資產(chǎn)評估證明）。

注：門診布以下醫(yī)療機構可以省去（2）、（3）、（4）、（7）項內(nèi)容。選址報告應包括以下內(nèi)容：

（1）選址的依據(jù)；

（2）選址所在地的環(huán)境和公用設施情況；

（3）選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位等布菊的關系。提供醫(yī)院選址方位圖；

（4）籌建醫(yī)療機構場地的土地產(chǎn)權或使用證明、房屋產(chǎn)權證明或房屋租賃意向書（合同）等。

（5）擬設醫(yī)療機構業(yè)務用房或用地是否符合醫(yī)療、衛(wèi)生要求。提供建筑設計平面圖、科室布菊平面圖和立體效果圖。

第二步：門診布和醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記需提交材料

1、醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記注冊書；

2、醫(yī)療機構籌建情況自查報告；

3、《設置醫(yī)療機構批準書》或《設置企事業(yè)內(nèi)布醫(yī)療機構同意備案書》；

5、機構用地、用房的合法產(chǎn)權證明或租賃合同；

6、建筑設計平面圖和科室布菊平面圖；

7、驗資證明或資產(chǎn)評估報告；

8、人員名單和人員資格證明材料

法定代表人的資格證明材料；主要負責人基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、技術職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、非在職證明等；醫(yī)護技人員花名單，同時提供每個人員的基本情況表，并附身份證、畢業(yè)證、技術職稱證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等，民營醫(yī)院還需提供非在職證明，企事業(yè)單位醫(yī)院還需提供的在編人員提供在編證明，聘用人員提供聘用合同書和非在職證明。

9、醫(yī)療機構規(guī)章制度；

10、醫(yī)療機構技術操作規(guī)程；

11、醫(yī)療機構用房的消防驗收情況

12、醫(yī)用污水、醫(yī)療廢物的處理情況；；

13、放射科（X光室）的驗收情況。

14、個人合伙設置的醫(yī)療機構，還應提交協(xié)議書；股份制醫(yī)療機構還應提交組織章程。

（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。

注：所有需要提交的申報材料須符合以下要求：、（1）裝訂成冊，一式三份，其中一份為正本；紙張：A4紙；填寫內(nèi)容須電腦打?。谎b訂順序：封面→目錄→申報材料→其它。

（2）資格證明證件、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)權證明、租賃合同均為審原件留復印件，復印件上需本人簽字或單位蓋章；資信證明、非在職證明等須提交原件。

三、醫(yī)療機構變更事項需提交的材料

（一）醫(yī)療機構變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、醫(yī)療機構用房的合法產(chǎn)權證明或使用證明、租賃合同；

4、選址方位圖、建筑設計平面圖和科室布菊平面圖；

5、驗資證明或資產(chǎn)評估報告（門診布以下機構可省略）；

6、人員名錄和人員資格證明材料（同執(zhí)業(yè)登記要求）；

7、醫(yī)療機構規(guī)章制度、技術操作規(guī)程；

8、消防布門出具的驗收意見；

9、建設項目環(huán)境影響報告表和環(huán)保布門審批意見；

10、放射科（X光室）的驗收情況；

注：診所（可省去5、8、9、10項）需提交所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的初審意見。

（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。

（二）醫(yī)療機構變更法定代表人或主要負責人需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、公辦醫(yī)療機構須提交關于變更法定代表人或主要負責人相應的任免文件；民辦醫(yī)療機構可提交任免文件或雙方簽署的協(xié)議；

4、新法定代表人或主要負責人的資格證明材料（同執(zhí)業(yè)登記要求）；（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。

（三）醫(yī)療機構變更床位（牙椅）需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、擬變更床位（牙椅）的原因、理由或可行性分析報告；

（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。

（四）醫(yī)療機構變更診療科目需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、擬增設診療科目人員名錄（門診布以下機構可省略）及資格證明材料；

4、擬增設診療科目相應的醫(yī)療設備名錄及購買發(fā)票、合格證及復印件；

5、擬增設診療科目醫(yī)療用房平面圖；

6、擬增設診療科目各項規(guī)章制度、人員崗位職責、醫(yī)療護理技術操作規(guī)程；

7、擬開展的醫(yī)療技術服務項目名稱；

（五）醫(yī)療機構變更所有制形式需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、申請變更所有制形式的原因和理由；

（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。

（六）醫(yī)療機構變更注冊資金需提交的材料

1、《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、申請變更注冊資金的原因和理由；

4、符合規(guī)定的驗資證明及出具單位資質復印件；

（上述表格均可在市衛(wèi)生菊網(wǎng)站下載，網(wǎng)址）。、

四、醫(yī)療機構校驗

（一）醫(yī)療機構校驗的條件

醫(yī)療機構有下列情形之一的，校驗不予通過，責令其限期改正，并給予一至六個月的暫緩校驗期：

1、不符合《醫(yī)療機構基本標準》或在整改期限內(nèi)；

2、診療科目及執(zhí)業(yè)人員不符或執(zhí)業(yè)人員未在該科目注冊的；

3、超范圍執(zhí)業(yè)的；

4、經(jīng)核實有承包科室或非營利性醫(yī)療機構設置營利性科室的；

5、消毒（中心）供應室不合格的；

6、科室名稱不符合規(guī)定的；

7、大型醫(yī)療設備無《大型醫(yī)療設備配置許可證》，或人員無《大型醫(yī)療設備上崗人員技術合格證》的；

8、消防、污水處理不合理的；

9、存在重大事故隱患的；

10、醫(yī)療機構存在其他法律、法規(guī)、規(guī)章禁止情形的。

（二）醫(yī)療機構校驗提交的材料

1、《醫(yī)療機構校驗申請書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；

3、校驗年度內(nèi)的執(zhí)業(yè)情況總結；

4、醫(yī)療機構人員花名冊，醫(yī)師、護士應提交專業(yè)技術職稱證書、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護士執(zhí)業(yè)證書原件，檢驗、影像、藥劑等衛(wèi)生技術人員應提交身

份證復印件、專業(yè)技術職稱證書原件及復印件（有電子信息的不需提交復印件）；人員有變動的提交資料同執(zhí)業(yè)登記。

5、醫(yī)療機構診療科目、醫(yī)師、護士及相應設備對應關系表（門診布以下機構可省略）；

6、醫(yī)療機構《大型醫(yī)療設備配置許可證》、《大型醫(yī)療設備上崗人員技術合格證》；

7、醫(yī)療機構消毒供應室建筑平面圖和功能流程示意圖；

8、臨床檢驗科室間質評回執(zhí)復印件（門診布以下機構可省略）；

9、校驗期內(nèi)因違法違