2022婦科急腹癥知識

2022婦科急腹癥知識(全文)

婦科急腹癥是常見的婦科問題，也是常出現(xiàn)問題的問題。無論是年輕醫(yī)生,

還是資深醫(yī)生都會有經(jīng)驗，也都會有教訓。因此，婦科急腹癥是一個很值

得重視的問題。

婦科急腹癥可以由于畸形、感染、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤以及

手術，甚至特發(fā)情況所引起，因此，婦科急腹癥實際上是與婦產(chǎn)科各方面

都有密切聯(lián)系的重要問題。

一、定義與概念

我們知道婦科急癥是女性或女性生殖器官突然發(fā)生的病傷及癥狀，發(fā)生是

即刻的，就診可能是差時的。而婦科急腹癥則是以腹痛為主要特征的婦科

急癥。其實，從“婦科急腹癥"的字句上，意思是模糊的，或者是"婦科

急性腹部疾病"或者是"婦科急性腹部疼痛"，但"婦科急性腹部疾病"

涉及廣泛，其主要表現(xiàn)仍是疼痛。所以，無論是中文還是英文，通常都沒

有用"婦科急性腹部疾病(gynecologicacuteabdomendisease)'和

"婦科急性腹部疼痛(gynecologicacuteabdomenpain丫，省略成“婦

科急腹癥”(gynecologicacuteabdomen,GAA

婦科急腹癥，或者是婦科急腹癥的病傷的發(fā)生，可以是：畸形：發(fā)育異常

或發(fā)育缺陷；感染或者炎癥；損傷：可以是可見的或者是不可見的，或者

是外部的，或者是內(nèi)部的；腫瘤或者包塊；功能：包括功能障礙或者精神

心理問題。

婦科急腹癥的病癥或者表象，主要是疼痛，通?？赡馨榘l(fā)出血、發(fā)熱或其

他。

婦科急腹癥的年齡分類：在兒少時期，主要是畸形、閉經(jīng)、痛經(jīng)或者性傷

害；在生育時期，主要是妊娠、流產(chǎn)、感染及腫瘤；在圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)

后期，主要是腫瘤、損傷和功能障礙。

二、由于畸形引起的婦科急腹癥

女性生殖器官發(fā)育畸形或稱先天性畸形或缺陷，是不少見的病癥，分類復

雜。

涉及到急腹癥，主要看是否有子宮，是否有經(jīng)血梗阻。發(fā)病年齡通常在初

潮年齡前后，由于經(jīng)血不能外排出，造成梗阻，而引起腹痛，甚至急性腹

痛。其中主要包括處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道斜隔和陰道閉鎖。可以認

為是最早出現(xiàn)的婦科急腹癥。

陰道閉鎖分I和II型：I型者，子宮、子宮頸正常，陰道部分閉鎖，可有

閉鎖后腔（積血）0經(jīng)過穿刺、切開、整形，較為容易解決，結局亦佳。

II型者，子宮正?；蛟龃?，子宮頸發(fā)育不良，陰道全部閉鎖。造穴、子宮

頸管成形都較困難，形成與保持陰道和頸管通暢是解決與避免梗阻的基本

措施。

陰道斜隔綜合征有發(fā)育良好的雙子宮、雙子宮頸，但陰道斜隔遮蓋一側子

宮頸。通常合并患側腎缺如。分I、n、in型，積血引起腹痛、感染。充

分切開、引流，保持陰道通暢，乃可治愈。

至于處女膜閉鎖、陰道橫隔等，一般發(fā)生疼痛的時間會更早，診斷治療較

為容易。關鍵是解除梗阻，恢復解剖，保持通路

三、由于感染引起的婦科急腹癥

急性盆腔炎是最經(jīng)典的婦科急腹癥。主要是由于下生殖道的細菌上行感染,

引起急性附件炎、盆腔炎、化膿性盆腔炎、彌漫性腹膜炎或者形成盆腔膿

腫，可以并發(fā)菌血癥，甚至中毒性休克。

雖然感染或者炎癥引起的急腹癥已經(jīng)逐漸減少，但是在流產(chǎn)、產(chǎn)褥期或者

是手術后急性炎癥時有發(fā)生，主要癥狀是發(fā)熱和腹痛。診斷應該明確、迅

速，抗炎治療是基本的，如有盆腔膿腫，需要進行穿刺切開引流，必要時

應進行手術處理。

特殊類型的炎癥，應與實驗室密切配合，確定致病微生物的類型，給予相

應的抗炎治療。

急性盆腔炎易于遷延為慢性盆腔炎，形成慢性盆腔痛（chronicpelvicpain,

CPPX

四、由于妊娠引起的婦科急腹癥

流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥。從先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)，到完全

流產(chǎn)，腹痛、陰道流血都是其主要特征，也是流產(chǎn)程度的基本標示。

其中，異位妊娠（主要是輸卵管妊娠）是最重要的婦科急腹癥。主訴和癥

狀是停經(jīng)、腹痛和出血（陰道、腹腔內(nèi)X血hCG、B超掃描及后穹隆穿

刺，可以提供診斷的幫助。

書本上"典型的"，常常是臨床上最"不典型的"。30%的異位妊娠患者沒

有明確的停經(jīng)史，腹痛于開始通常也并不非常明顯,只有10%~20%有腹

痛（在輸卵管破裂之前），可能只是有腹部墜脹，或者里急后重；陰道流

血通常是少量的、不明顯的、不規(guī)則的。至于暈厥和休克，乃是由于大出

血造成的危急癥狀。所以，異位妊娠誤診的機會可以高達5%~10%,或

者更高!

我曾告誡急診室的年輕醫(yī)生：異位妊娠常常誤診，是會死人的！如若懷疑

異位妊娠，不可離開人。

妊娠合并的急腹癥還有：腫瘤的蒂扭轉，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫；子宮

肌瘤的紅色性變，是妊娠期間的特發(fā)情況。妊娠期間的附件包塊在妊娠16

周以前，尚難確定是否是腫瘤還是生理性增大。妊娠合并惡性腫瘤，特別

是卵巢惡性腫瘤，是非常麻煩的，因為要考慮到妊娠本身的期限和癌癥的

程度。

五、由于子宮內(nèi)膜異位癥引起的婦科急腹癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐漸

上升，被稱為"現(xiàn)代病"；其引起慢性盆腔疼痛（80%X不孕（50%）,

形成結節(jié)、包塊，嚴重影響婦女的健康和生命質(zhì)量；其病變廣泛，形態(tài)多

樣，極具侵襲性和復發(fā)性（50%）,是難治之癥。

子宮內(nèi)膜異位癥除了腹膜型、深部侵潤型以外，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫

（俗稱"巧克力囊腫"）也是常見的類型，通常發(fā)生的是慢性盆腔疼痛，

但"巧克力囊腫"破裂可以引起急腹癥。

"巧克力囊腫"破裂被稱為最新型的婦科急腹癥，特點有四：（1）沒有停

經(jīng)，可有子宮內(nèi)膜異位癥的病史；(2)通常發(fā)生在月經(jīng)期前后；(3)癥狀

比較重，可有腹膜刺激癥狀；(4)沒有生命體征的太大的變化。

"巧克力囊腫"破裂通常要進行手術處理，特別是通過腹腔鏡進行檢查、

治療，可以明確診斷，清洗破裂溢出的巧克力樣液體，去除異位病變。并

要注意保護卵巢組織。

六、由于腫瘤引起的婦科急腹癥

婦科腫瘤并發(fā)急腹癥，最常見的是子宮肌瘤，主要是黏膜下肌瘤、漿膜下

肌瘤蒂扭轉。通常發(fā)生于體位變化、活動后，或在妊娠期間，并不一定有

子宮肌瘤的病史。認真的體檢即可發(fā)現(xiàn)，B超掃描能有幫助。黏膜下肌瘤

有時通過陰道檢查即可明確和處理，而漿膜下肌瘤則需經(jīng)開腹或腹腔鏡手

術切除肌瘤。

子宮肌瘤紅色性變多發(fā)生于妊娠期間，保守治療?？勺杂?，不必大動干戈。

子宮肌瘤惡變，基本是肉瘤變，不足0.4%,只是警惕，很難術前發(fā)現(xiàn)。

卵巢腫瘤蒂扭轉并不少見，50%發(fā)生在卵巢囊性畸胎瘤(皮樣囊腫X妊

娠時易于發(fā)生。

卵巢腫瘤破裂應注意腫瘤惡變或卵巢惡性腫瘤，此乃是癌瘤的"自我暴露"

最麻煩的婦科急腹癥。

對于卵巢腫瘤的扭轉和破裂應給予高度重視，是手術的指征。不可心存僥

幸、保守過關，因為可能會涉及到卵巢的壞死，甚至惡性潛在的危險。

七、由于特發(fā)引起的婦科急腹癥

所謂特發(fā)，系指特殊情況發(fā)生的，比較少見，但并不罕見。

黃體破裂——通常在月經(jīng)后半周期，發(fā)生內(nèi)出血，量不會很多，很少超過

300ml0易與異位妊娠相混淆。

卵巢過度刺激綜合征一一通常在促排卵（hCG、hMG）治療之后的短時

間內(nèi)，突發(fā)性的腹痛、卵巢增大和胸腹水等，是生殖內(nèi)分泌領域少見的并

八、由于手術引起的婦科急腹癥

婦科手術引起的急腹癥，當然和手術有關------個令手術者最難堪的急腹

癥。盡管原因可能是復雜的，也許不完全是手術所致?？梢园l(fā)生在術后短

時間或者較長一些時間。因此，手術的歷史的回顧非常重要。出血，甚至

可以引起休克，開始的癥狀也許是疼痛。

器官的損傷，包括腸屢、腹膜炎，膀胱的損傷、尿屢，也可以表現(xiàn)為腹脹。

感染、腹膜炎、休克，則是嚴重和危機的情況，應積極、慎重處理。

微創(chuàng)技術、能量應用，也是近年手術造成損傷的主要原因?？梢哉f：成也

微創(chuàng)，敗也微創(chuàng)；好也能量，壞也能量。微創(chuàng)是可以變成"巨創(chuàng)”的。

應急問題(emergency),這不僅指如何去處理急診、急救，還有在手術

中、手術后遇到各種難以避免或可能發(fā)生的緊急情況，如大出血、器官損

傷以及病人危篤等。

一個優(yōu)秀的婦科醫(yī)師要對術中出現(xiàn)的問題，應付裕如，化險為夷地進行器

官損傷、出血等的應