德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革及啟示

國(guó)保度革示2009-09-10|

訪問(wèn)次數(shù):641|編輯：|【中摘德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制具有選自由、主次分明率與公平相平衡、市場(chǎng)和政府責(zé)任明晰等特點(diǎn)，對(duì)我國(guó)療保險(xiǎn)制度改革有要啟示。關(guān)詞德，醫(yī)療保險(xiǎn)度，公德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)社會(huì)保障度五大柱之中最具有特色的制，其互助、平、公正的主導(dǎo)原則及高度治的管理模，對(duì)我醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革有要的借鑒意。一德醫(yī)保制的革進(jìn)1883，德國(guó)過(guò)了《疾病會(huì)保險(xiǎn)著德國(guó)社會(huì)障制度的形成，同時(shí)也志著世界上第一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)度的產(chǎn)生國(guó)的醫(yī)療保制度是以強(qiáng)制性的法定療保險(xiǎn)為主愿性的私人保險(xiǎn)為輔的醫(yī)保險(xiǎn)體系。醫(yī)保覆蓋9的德公，法規(guī)所就人必須保定私的療險(xiǎn)，保有在者間由選。國(guó)療險(xiǎn)為定醫(yī)保和人療險(xiǎn)。目前國(guó)約有250家公醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是德國(guó)疾病基金會(huì)。這是一個(gè)由國(guó)家法律監(jiān)、自行管理機(jī)構(gòu)。國(guó)法律規(guī)定，凡是月收低于4050歐元的業(yè)人員必須投保法定醫(yī)療險(xiǎn)高于這界限或是公務(wù)員自由業(yè)者可選擇私人醫(yī)療保私人醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服比法定醫(yī)療險(xiǎn)更全。國(guó)的療險(xiǎn)金要于療保費(fèi)費(fèi)由主雇各付5，投人保按入低決，均人費(fèi)工總額年)，但人險(xiǎn)司可己定費(fèi)例為解決德國(guó)統(tǒng)一后出現(xiàn)參保人數(shù)大度上升保險(xiǎn)費(fèi)入不敷出的矛盾德國(guó)自20紀(jì)0年代起多次進(jìn)行醫(yī)療保制度改革，的是將療保險(xiǎn)支出和保險(xiǎn)費(fèi)率制在合理范內(nèi)。(一)20世紀(jì)0年代的療保險(xiǎn)制度革這次改革的內(nèi)容主要包在992《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)法中該律主要對(duì)全額報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保險(xiǎn)制度作了重要調(diào)整使保公司參人比共承醫(yī)療用的《健保險(xiǎn)費(fèi)豁免條例》主要針對(duì)院和康復(fù)治的保險(xiǎn)式進(jìn)行改革提了費(fèi)比1998《增進(jìn)法定醫(yī)保險(xiǎn)公司之的團(tuán)結(jié)令主要對(duì)醫(yī)院權(quán)利給予了限制目的在于限制以創(chuàng)收性處方為盈利方式的醫(yī)院為。(二)2003的醫(yī)療保險(xiǎn)度改革20037月，德國(guó)府通過(guò)《法醫(yī)療?，F(xiàn)代化法》的改革方案，該項(xiàng)改革被認(rèn)為是二后德國(guó)社會(huì)保障制度的次較大規(guī)模改革方案于004年月1日開(kāi)實(shí)施革的目主要是減少法定醫(yī)療保險(xiǎn)蓋的項(xiàng)目參保責(zé)任參保人為醫(yī)療診治支付多的費(fèi)用。改革的主要舉措體現(xiàn)以幾個(gè)方面：一降低費(fèi)。即降低個(gè)人法定醫(yī)療保險(xiǎn)占凈收入的比

例，從003年的4.3%至006年的13%。是少定療險(xiǎn)蓋項(xiàng)目包括牙、購(gòu)買(mǎi)非處方藥等取消每四年申請(qǐng)次的為三個(gè)星期的療養(yǎng)計(jì)劃這些措產(chǎn)生的費(fèi)用改革后就不再由醫(yī)療保險(xiǎn)承。三取消假貼改革前病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力的投保人可向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取長(zhǎng)達(dá)6個(gè)星期的資，此后可領(lǐng)取18個(gè)月的病假補(bǔ)貼。病假補(bǔ)貼的保險(xiǎn)費(fèi)用是由雇主和雇員共同承擔(dān)而革方案規(guī)定2007后除雇所承擔(dān)的部分雇將獨(dú)立承擔(dān)部的保險(xiǎn)費(fèi)用。四規(guī)參人須付額外用如，號(hào)費(fèi)，投保人每次看病需要支付0元的掛號(hào)費(fèi)藥費(fèi)，參保人在藥房購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，個(gè)人要至少承擔(dān)藥的10%，且每盒藥品自付部分不少于5歐元也不高于10歐元住院費(fèi)即投保人每天付住院費(fèi)用9歐元增到0元院每年最多支的天數(shù)由14天增到28天28天以上費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)支付年的醫(yī)保險(xiǎn)制度改革取得一定效療保險(xiǎn)費(fèi)用支出在一年降低3.3%的目標(biāo)已達(dá)到，即實(shí)現(xiàn)了在一年內(nèi)約9歐元的療保險(xiǎn)開(kāi)支目標(biāo)。外，2004250家法醫(yī)療保險(xiǎn)公司開(kāi)始扭虧為盈，大改善了醫(yī)療險(xiǎn)入不出的狀況。(三)2006的醫(yī)療保險(xiǎn)度改革健基的出建立現(xiàn)德醫(yī)保制從現(xiàn)現(xiàn)向金累渡趨勢(shì)2006月，德國(guó)府就醫(yī)療保改革達(dá)一致，其中核心的容是設(shè)立一個(gè)健康基金該基金成為新醫(yī)療保險(xiǎn)度的主要資來(lái)源2008年起國(guó)公民每人月所應(yīng)納的保險(xiǎn)金將由法律規(guī)定雇主和雇員維持有的繳費(fèi)比例所保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從該基金中獲相同的金額但從現(xiàn)收現(xiàn)付制度過(guò)渡到金積累制度一個(gè)漫而復(fù)雜的過(guò)程療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)及基的增值任務(wù)使真正實(shí)施這項(xiàng)療保險(xiǎn)改革得困難重。同時(shí)，該計(jì)劃還遭了65%的德公民的反對(duì)眾多力下年月6日德國(guó)政府定將原定2007年11日開(kāi)始實(shí)施的療改革遲到了0074月1日。然而至今此項(xiàng)改革還沒(méi)有真運(yùn)行起來(lái)。之21紀(jì)德醫(yī)保險(xiǎn)制革主目在降保險(xiǎn)用出控保成、穩(wěn)保收，適增參保責(zé)比。二德醫(yī)保制的點(diǎn)()次明選自德國(guó)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度主體是法定療保險(xiǎn)私人醫(yī)保險(xiǎn)也占一定比例國(guó)就人員可根據(jù)自身的收入和好在二者間自由選擇也可參加法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上參加私人保險(xiǎn)所提供的補(bǔ)保險(xiǎn)險(xiǎn)種目前法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司共約600余家蓋近90%的德民眾人保公司約有53家覆蓋了9%的德國(guó)眾反映出德國(guó)療保險(xiǎn)體系既體現(xiàn)法定療保險(xiǎn)為主，同時(shí)又滿(mǎn)足業(yè)人員按照己意志由選擇的權(quán)利。()平效的對(duì)衡德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特還現(xiàn)籌方面究平而支方追求益原。德國(guó)法律規(guī)定，所有參加定和私人醫(yī)保險(xiǎn)的員都有權(quán)拒絕保險(xiǎn)公司任何形式的險(xiǎn)評(píng)估

任何醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都不在參保人的齡、性身體狀況家庭成員數(shù)量方面設(shè)限此外所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的員家庭和未成年子女可自動(dòng)成為被保險(xiǎn)人必額外繳納險(xiǎn)費(fèi)就可享受同實(shí)際參保人同的醫(yī)療保險(xiǎn)遇。這意味所參人的利是一的體了醫(yī)保的平。時(shí)德國(guó)療險(xiǎn)用繳是雇主雇雙各擔(dān)50%(休由原主擔(dān)部則由老基承)，療險(xiǎn)一般均工的1年)，經(jīng)濟(jì)入決參人納險(xiǎn)費(fèi)少唯因，與受醫(yī)保的度無(wú)系任何納占資定例醫(yī)保險(xiǎn)的保員有等受醫(yī)待的利這醫(yī)保險(xiǎn)金以不人中現(xiàn)助共的標(biāo)從充體社會(huì)療險(xiǎn)公。在強(qiáng)調(diào)公平的前提下國(guó)療保險(xiǎn)制度注重效國(guó)政府極鼓勵(lì)多元競(jìng)爭(zhēng)和強(qiáng)調(diào)我管理國(guó)醫(yī)療險(xiǎn)制度在自經(jīng)營(yíng)自管理和自負(fù)盈虧的政策指導(dǎo)下鼓勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)參保可自由選擇保機(jī)構(gòu)刺激競(jìng)爭(zhēng)和削弱法定醫(yī)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的利自我管理原則體現(xiàn)在各醫(yī)療保機(jī)構(gòu)必須自經(jīng)營(yíng)自負(fù)盈虧政府只有監(jiān)督的責(zé)并賦予有參保人監(jiān)督和管理的責(zé)任和利。因此，我管理原則能更多考慮相關(guān)者利益接清楚地達(dá)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需方要。()市場(chǎng)政府責(zé)明雖然德國(guó)政府在醫(yī)療保制度中起到調(diào)各方益和控制醫(yī)療費(fèi)用的重作用醫(yī)療保險(xiǎn)管理一直都是采自管、勵(lì)爭(zhēng)模式。強(qiáng)社會(huì)互助，政府不參與療保險(xiǎn)制度具體事務(wù)政府的主要作就是設(shè)計(jì)制和制定關(guān)法律當(dāng)生醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛時(shí)承擔(dān)節(jié)及仲裁的責(zé)任國(guó)政府的協(xié)能力使國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以順利的發(fā)展和完善因此國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度既體現(xiàn)了政干預(yù)又與市調(diào)節(jié)相合的政策取向。三德醫(yī)保制的示德國(guó)醫(yī)療保障制度改革經(jīng)驗(yàn)，對(duì)完我國(guó)醫(yī)保障制度有重要啟示。(一)以維護(hù)社會(huì)公平為目標(biāo)我國(guó)人口眾多可能完照搬德國(guó)的保模式公應(yīng)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度革的基本目標(biāo)因此國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要以給體社會(huì)成員提供一定程度的基本醫(yī)療保障為起通過(guò)制定非歧視醫(yī)療改革政符合法律規(guī)的醫(yī)療障對(duì)象都可享受相應(yīng)的療保障待遇使每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都平等享受醫(yī)保障。(二)逐步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制德國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方體現(xiàn)了充分爭(zhēng)的原如公共醫(yī)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之外引入私人療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，使療保險(xiǎn)制度揮更大更有效的作用前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)僅依定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療險(xiǎn)已不能應(yīng)民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求因此療保險(xiǎn)度的改革也應(yīng)涉及和調(diào)整不合理的入審批制度本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度及收費(fèi)和稅收政策極鼓民間資本參與國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)重組自由進(jìn)入各醫(yī)療服務(wù)體系供各種營(yíng)利性和非營(yíng)利

的醫(yī)療服務(wù)而發(fā)揮市場(chǎng)節(jié)醫(yī)療源有效配置的作用此我國(guó)三大公立醫(yī)保險(xiǎn)即鎮(zhèn)居民醫(yī)保鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不再限制參保員自由的流動(dòng)各參保人員可據(jù)自己的實(shí)收入水在各療保險(xiǎn)體系中進(jìn)行自由選擇以改變目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)壟斷地而帶來(lái)低效的問(wèn)題(三)找準(zhǔn)政府的定位德國(guó)的醫(yī)療保障既不是統(tǒng)的官辦慈事業(yè)不是以契約為基礎(chǔ)的商保險(xiǎn)是建在社會(huì)發(fā)展和社會(huì)公平的礎(chǔ)之上基人們對(duì)平等幸福和諧生活的追求保證全體國(guó)共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的舉德國(guó)政府以法律法規(guī)為依據(jù)醫(yī)療險(xiǎn)制度方面放棄直接干主要以立法的手段不斷補(bǔ)、支持和監(jiān)醫(yī)療保制度的改革和發(fā)展。每醫(yī)療保險(xiǎn)制的變革德國(guó)政府都是通過(guò)立法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制真正成為德國(guó)社會(huì)保障度的重要組部分成為強(qiáng)制實(shí)施的制度而達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定發(fā)展的目的國(guó)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在的弊端制定改革方向針對(duì)市化醫(yī)療保險(xiǎn)度不能供的大眾醫(yī)療保障部分予充分的補(bǔ)將醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最終目提高到滿(mǎn)足民醫(yī)療生福利的層次。這就意著政府將要