(講課)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

(講課)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第一頁，共58頁。2、骨盆的平面和徑線骨盆入口平面：入口前后徑－11cm重要徑線入口橫徑：－13cm入口斜徑：－中骨盆平面：前后徑：－

橫徑：－10cm重要徑線骨盆出口平面：出口前后徑－

出口橫徑－9cm重要徑線前矢狀徑－6cm

后矢狀徑－骨盆軸骨盆傾斜度一般為60°。第二頁，共58頁。外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢子宮韌帶（功能）圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮骶骨韌帶鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾－累及附件第三頁，共58頁。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的分期及生理特點老年期

兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期第四頁，共58頁。一、婦女一生各階段的生理特點

女性從新生兒到衰老是漸進(jìn)的生理過程，也是下丘腦－垂體－卵巢軸功能發(fā)育，成熟和衰退的過程。（一）胎兒期：性染色體決定胎兒性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性，胚胎6周后原始性腺開始分化，8-10周出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)，初級卵母細(xì)胞、原始卵泡形成，女性生殖道發(fā)育。第五頁，共58頁。一.女性一生的生理階段及特點

1.新生兒期:產(chǎn)后4周內(nèi)新生兒期（1）妊娠期母體及胎盤女性激素的影響，外陰較豐滿，乳房略隆起或少許溢乳（2）出生后女性激素水平迅速下降，出現(xiàn)少量陰道流血生理現(xiàn)象：短期內(nèi)的少量溢乳和陰道流血第六頁，共58頁。（三）兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期生理特點:兒童早期：八歲以前，生殖器官呈幼稚型。下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài).兒童后期：八歲以后，下丘腦GnRH(促性腺激素)抑制狀態(tài)解除，女性特征開始出現(xiàn)。第七頁，共58頁。定義：從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時期世界衛(wèi)生組織規(guī)定。（WHO）青春期為10－19歲生理特點:月經(jīng)初潮是青春期的標(biāo)志全身及生殖器官發(fā)育迅速。第二性征發(fā)育此期生理、心理變化很大，應(yīng)給予關(guān)照和心理疏導(dǎo)。（四）青春期第八頁，共58頁。（五）性成熟期18歲左右開始，持續(xù)約30年。有性激素分泌及規(guī)律的周期性排卵的時期。生理特點:具有旺盛的生殖功能；卵巢功能成熟，有周期性排卵，形成規(guī)律月經(jīng)生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性變化。第九頁，共58頁。（六）圍絕經(jīng)期生理特點:卵巢功能逐漸減退,生殖器官逐漸萎縮。

可始于40歲，歷時10—20年；圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時期。自然絕經(jīng)：指生命中最后一次月經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)律并逐漸停止。圍絕經(jīng)期綜合征。第十頁，共58頁。（七）圍絕經(jīng)后期絕經(jīng)后的生命時期；老年期：60歲以后進(jìn)入生理特點:卵巢功能完全衰竭；機體老化，雌激素水平低落；易發(fā)生代謝紊亂。生殖器官萎縮（老年陰道炎）骨代謝異常－骨質(zhì)疏松易（骨折）第十一頁，共58頁。二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)（特點）月經(jīng)月經(jīng)周期月經(jīng)期月經(jīng)量月經(jīng)初潮指隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。指月經(jīng)第一次來潮。多在13-14歲之間。出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)的第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期。一般為28~30天，平均28天。指每次月經(jīng)持續(xù)時間。一般為2~7天，平均3~5天。為一次月經(jīng)的總失血量。一般為30-50ml。超過80ml為月經(jīng)過多。熟悉教學(xué)內(nèi)容第十二頁，共58頁。二）月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)血的特征暗紅，粘稠，不凝。內(nèi)含血液、內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)期的癥狀一般無特殊癥狀部分婦女出現(xiàn)：下腹及腰骶部墜脹不適、腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀第十三頁，共58頁。分泌期增生期下丘腦垂體子宮內(nèi)膜卵巢月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制FSHLH246810121416182022242628天EP0第十四頁，共58頁。月經(jīng)期的健康教育1、認(rèn)識月經(jīng)是正常生理現(xiàn)象，解除思想顧慮；2、經(jīng)期應(yīng)注意衛(wèi)生;保持精神愉快,避免過勞,防寒保暖,忌食辛辣,3、保持外陰清潔，禁止盆浴?坐浴和陰道沖洗,禁止性交?游泳,?4、注意勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)和保持大小便通暢不宜參加劇烈運動和重體力勞動。第十五頁，共58頁。三、卵巢的功能及周期性變化一、卵巢為女性性腺卵巢功能:是產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素也稱卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能卵巢激素的生理功能:卵巢主要合成及分泌雌激素孕激素和少量雄激素。周期性是女性的一大特點。第十六頁，共58頁。二、卵巢周期性變化1、卵泡的發(fā)育及成熟：近青春期，每個周期只有一個卵泡發(fā)育成熟直徑15－20cm。此期卵巢分泌雌激素。始基卵泡第十七頁，共58頁。三.卵巢功能及周期性變化

1、卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育竇前卵泡第十八頁，共58頁。三.卵巢功能及周期性變化1、卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育竇狀卵泡第十九頁，共58頁。三.卵巢功能及周期性變化1、卵泡的發(fā)育及成熟卵泡發(fā)育排卵前卵泡第二十頁，共58頁。第二十一頁，共58頁。三、卵巢功能及周期性變化

2、排卵定義:卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程。排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮時間:下次月經(jīng)前14天

第二十二頁，共58頁。成熟卵泡特點:體積增大,15-20MM卵泡液急劇增加,卵泡腔增大、卵丘形成。成熟卵泡結(jié)構(gòu):卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、基底膜、顆粒細(xì)胞卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。第二十三頁，共58頁。三.卵巢功能及周期性變化

2、排卵腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程第二十四頁，共58頁。三、卵巢功能及周期性變化3、黃體形成——黃體期14天

排卵后，顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)陷，并黃素化，形成黃體第二十五頁，共58頁。三.卵巢功能及周期性變化

3、黃體形成

排卵后，顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)陷，并黃素化，形成黃體排卵后7-8天黃體

第二十六頁，共58頁。4、黃體退化：若卵未受精，排卵后9-10日黃體開始萎縮，血管減少,黃色減退,細(xì)胞變性,萎縮的黃體變成白體。黃體萎縮后月經(jīng)來潮－新的卵泡發(fā)育－新的周期開始。第二十七頁，共58頁。三、卵巢分泌的性激素卵巢合成和分泌的性激素均為甾體激素，主要有：雌激素、孕激素、少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮質(zhì)也分泌少量雌、孕激素目前認(rèn)為排卵前內(nèi)膜細(xì)胞分泌Ｅ，排卵后黃體細(xì)胞分泌Ｅ及Ｐ，雄激素由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。第二十八頁，共58頁。1、雌、孕激素的周期性變化

（1）雌激素的二個分泌高峰：

排卵前排卵后7-8天黃體成熟時（2）孕激素的分泌高峰

排卵后7-8天黃體成熟時第二十九頁，共58頁。2、雌、孕激素生理作用

部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜呈增生期改變宮頸黏液分泌增多，稀薄、易拉絲。使內(nèi)膜分泌期改變，抑制子宮收縮；宮頸黏液分泌、粘稠輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育和收縮，利于孕卵輸送抑制輸卵管蠕動卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育,調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌功能陰道陰道上皮增生角化，陰道呈酸度,增強抗菌能力陰道上皮細(xì)胞脫落乳房促進(jìn)乳腺腺管增生，抑制乳汁分泌促進(jìn)乳腺腺泡和小葉發(fā)育垂體正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)僅負(fù)反饋調(diào)節(jié)其他促進(jìn)女性第二性征發(fā)育，降低循環(huán)膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。促鈉水潴留、鈣鹽沉積、促進(jìn)水鈉排出體溫升高0.3－0.5第三十頁，共58頁?；A(chǔ)體溫雙相型9／246810121416182022242628日期37°3630℃第三十一頁，共58頁。

子宮頸的變化

排卵前排卵后第三十二頁，共58頁。孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用：

孕激素在雌激素作用基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)生殖器和乳房發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。

拮抗作用：子宮收縮、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉代謝第三十三頁，共58頁。雄激素主要為睪酮和雄烯二酮

1、雄激素是合成雌激素的前體.2、維持女性正常生育功能，維持第二性征,促進(jìn)陰毛和腋毛的生長。3、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肌肉和骨骼的發(fā)育,青春期后可導(dǎo)致骨骺閉合，促進(jìn)紅細(xì)胞生成,促進(jìn)血紅蛋白及骨髓的紅細(xì)胞增生4、促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。第三十四頁，共58頁。定義：隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜在性激素的影響下，有規(guī)律的每隔28天左右出現(xiàn)1次剝脫，出血和修復(fù)，稱月經(jīng)周期。掌握四、子宮內(nèi)膜周期性變化第三十五頁，共58頁。四、子宮內(nèi)膜的周期性變化

1、組織學(xué)和生物化學(xué)兩方面組織學(xué):1）、基底層：1/3靠近肌層與肌層直接相連，無周期性變化;2）、功能層：子宮內(nèi)膜表面2/3靠近宮腔，發(fā)生周期性改變第三十六頁，共58頁。四、子宮內(nèi)膜周期性變化增生期：第5-14日，雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)呈增生狀態(tài)。分泌期：第15-28日，孕激素使內(nèi)膜增厚、間質(zhì)疏松水腫，腺體增大并分泌糖原，利于孕卵著床、提供營養(yǎng)。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體,分泌E、P激素.月經(jīng)期：第1-4日，黃體退化、萎縮，E、P水平下降，內(nèi)膜小A痙攣性收縮，內(nèi)膜組織缺血缺氧、壞死、脫落，形成月經(jīng)。第三十七頁，共58頁。四、子宮內(nèi)膜周期性變化第三十八頁，共58頁。141428教學(xué)內(nèi)容第三十九頁，共58頁。基礎(chǔ)體溫雙相型9／246810121416182022242628日期37°3630℃第四十頁，共58頁。五、其他生殖器官的周期性變化一）陰道粘膜的周期性變化：隨著雌孕激素的周期性消長，陰道粘膜呈現(xiàn)周期性變化，上段更明顯。排卵前，在雌激素的影響下，陰道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸桿菌分解形成乳酸，抑制病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表層細(xì)胞脫落。陰道細(xì)胞學(xué)：了解激素水平和排卵。第四十一頁，共58頁。五、其他生殖器官的周期性變化二）宮頸粘液的周期性變化：在卵巢激素的作用下，宮頸粘液的理化性質(zhì)和量有明顯的周期性變化。在排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉絲度增加，出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；排卵后，孕激素使之粘稠渾濁，拉絲度差，出現(xiàn)橢圓體結(jié)晶。

根據(jù)陰道脫落細(xì)胞變化了解卵巢功能第四十二頁，共58頁。五、其他生殖器官的周期性變化三）輸卵管的周期性變化：輸卵管的形態(tài)和功能均受激素調(diào)控。雌激素促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，體積增大，肌層蠕動收縮；孕激素增加其收縮速度，減少收縮頻率，抑制上皮纖毛細(xì)胞的生長，二者協(xié)同作用保證受精卵在輸卵管的正常運行第四十三頁，共58頁。六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

女性生殖系統(tǒng)的周期性變化稱性周期。下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸性腺軸

是一完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（2）主要生理功能

控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第四十四頁，共58頁。六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦垂體卵巢分泌FSH-RHLH-RH分泌FSHLH分泌EP促使垂體產(chǎn)生

促性腺激素對下丘腦、垂體產(chǎn)生反饋作用；E有負(fù)正反饋(使之增加)P只有負(fù)反饋(使之減少)促使卵巢中卵泡發(fā)育、排卵、形成黃體分泌性激素下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

第四十五頁，共58頁。第四十六頁，共58頁。小結(jié)卵巢：卵泡發(fā)育→排卵→黃體黃體萎縮排卵前期（E）排卵后期（E）.P子宮：增生期分泌期月經(jīng)期宮頸：多.薄.長.羊齒狀少.稠.橢圓體陰道：增生、角化 脫落加快輸卵管：增強 抑制乳房：乳腺管增生 乳腺泡增生反饋：負(fù)正負(fù)

升溫作用第四十七頁，共58頁。四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)卵巢黃體萎縮月經(jīng)來潮Ｅ、Ｐ解除下丘腦的抑制分泌促性腺激素釋放激素垂體分泌促性腺激素卵泡發(fā)育并分泌雌激素雌激素子宮內(nèi)膜增生ＥLH負(fù)反饋下丘腦和垂體促性腺激素卵泡發(fā)育成熟Ｅ正反饋LSH成熟卵泡排卵第四十八頁，共58頁。排卵后大