女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教專家講座

女性生殖系統(tǒng)生理延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉宇1女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第1頁(yè)女性一生各時(shí)期都有不一樣組織學(xué)、解剖學(xué)及生理特點(diǎn)，與其它系統(tǒng)功效相互協(xié)調(diào)和影響。女性生殖系統(tǒng)生理2女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第2頁(yè)第一節(jié)婦女一生各階段生理特點(diǎn)胎兒期fetalperiod新生兒期neonatalperiod兒童期childhood青春期pubertyoradolescence性成熟期sexualmaturity絕經(jīng)過渡期menopausaltransitionperiod絕經(jīng)后期postmenopausalperiod3女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第3頁(yè)第一節(jié)婦女一生各階段生理特點(diǎn)

(一)胎兒期（fetalperiod）:性染色體(sexchromosome)決定胎兒性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性，胚胎6周后原始性腺開始分化，8-10周出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)，初級(jí)卵母細(xì)胞、原始卵泡形成，女性生殖道發(fā)育。

（二）新生兒期(neonatalperiod)：出生后至生后4周，卵巢處于幼稚狀態(tài)，生殖器官和乳房受源于母體及胎盤性激素影響，普通在一周內(nèi)消失。4女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第4頁(yè)

婦女一生各階段生理特點(diǎn)

(三)兒童期（childhood）：生后4周至8-12歲,卵巢及生殖系統(tǒng)仍處于幼稚狀態(tài),陰道細(xì)長(zhǎng)壁薄，缺乏糖原，輕易發(fā)生炎癥，子宮小宮頸長(zhǎng)，子宮、輸卵管和卵巢位于盆腔內(nèi)。8歲起下丘腦促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）抑制狀態(tài)解除，F(xiàn)SH和LH分泌增加，性征（第一、第二性征）開始發(fā)育。5女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第5頁(yè)婦女一生各階段生理特點(diǎn)(四)青春期（adolescenceorpuberty）：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐步發(fā)育成熟過渡時(shí)期,在10-19歲之間。

1.體格發(fā)育：身高快速增加（growthspurt）

2.生殖器官發(fā)育（第一性征，firstsexualcharacteristics）：性腺軸開始活動(dòng)，內(nèi)、外生殖器深入發(fā)育，從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，包含外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢。

3.第二性征（secondarysexualcharacteristics）:除生殖器以外其它性征，包含音調(diào)、乳房、性毛、體態(tài)等。

4.月經(jīng)來(lái)潮（menarche）：青春期一個(gè)主要標(biāo)志，性激素周期性改變引發(fā)子宮撤退性出血。6女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第6頁(yè)婦女一生各階段生理特點(diǎn)(五)性成熟期（sexualmaturity）：又稱為生育期，約自18歲開始，歷時(shí)約30年，卵巢有周期性排卵及分泌性激素，含有生育能力。(六)絕經(jīng)過渡期（menopausaltransitionperiod）：指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直到最終一次月經(jīng)時(shí)期。圍絕經(jīng)期（perimenopause）過去稱更年期，從卵巢功效開始衰退至直至絕經(jīng)后1年內(nèi)時(shí)期，可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。1.絕經(jīng)前期：月經(jīng)開始不規(guī)律；2.絕經(jīng)（menopause）:女性生命中最終一次月經(jīng)，平均自然絕經(jīng)年紀(jì)49.5歲，80%在44-54歲，40歲前絕經(jīng)稱為卵巢早衰；7女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第7頁(yè)婦女一生各階段生理特點(diǎn)(七)絕經(jīng)后期（postmenopause）:指絕經(jīng)后生命時(shí)期，卵巢深入萎縮，內(nèi)分泌功效逐步消退，生殖器官萎縮。老年期（senilityperiod）：60-65歲后婦女機(jī)體逐步老化，卵巢功效衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎縮老化。8女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第8頁(yè)婦女一生各階段胎兒期青春期新生兒期兒童期生育期老年期絕經(jīng)后期0歲4周12歲18歲48歲60歲40歲絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期9女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第9頁(yè)第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)（menstruation）:伴隨卵巢周期性改變，子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。2.月經(jīng)初朝（menarche）：月經(jīng)第一次來(lái)潮，平均13-14歲，11-16歲均算正常。3.月經(jīng)周期（menstrualcycle）：兩次月經(jīng)第一日間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，普通為28-30天。10女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第10頁(yè)4.月經(jīng)連續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量：平均3-5日，2-8日也正常，月經(jīng)量平均30-50ml，≥80ml既為病理情況；6.月經(jīng)血特征：缺乏纖維蛋白和纖維蛋白原，纖溶酶，暗紅色不凝血，含子宮內(nèi)膜和小血凝塊；5.月經(jīng)期癥狀：下腹和腰骶部下墜感、膀胱刺激癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃腸癥狀等，普通不影響工作和學(xué)習(xí)。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)11女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第11頁(yè)第三節(jié)卵巢功效及其周期性改變（一）卵巢功效：排卵和分泌女性激素——生殖功效和內(nèi)分泌功效。（二）卵巢周期性改變（ovariancycle）：1.卵泡發(fā)育及成熟：原始卵泡（primitivefollicle）在出生時(shí)有15-50萬(wàn)個(gè)，卵母細(xì)胞（oogonium）,生育期大約有300-400個(gè)發(fā)育成熟排出，其它發(fā)生卵泡閉鎖（atreticfollicle）；12女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第12頁(yè)1.卵泡發(fā)育及成熟（1）始基卵泡（primordialfollicle）減數(shù)分裂雙線期卵母細(xì)胞及梭形顆粒細(xì)胞；13女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第13頁(yè)1.卵泡發(fā)育及成熟（2）竇前卵泡(preantralfollicle)：初級(jí)卵泡（primaryfollicle）,透明帶（zonapellucida），顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，出現(xiàn)FSHR、ER、TR。（3）竇狀卵泡（antralfollicle）：次級(jí)卵泡（secondaryfollicle）卵泡液形成、LH、PG、PRL受體產(chǎn)生（4）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）:成熟卵泡,15-20mm14女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第14頁(yè)（4）成熟卵泡1）卵泡外膜：間質(zhì)組織2）卵泡內(nèi)膜：間質(zhì)細(xì)胞，血管豐富3）顆粒細(xì)胞：立方形細(xì)胞，無(wú)血管4）卵泡腔：卵泡液5）卵丘：突出于卵泡腔，含卵細(xì)胞6）放射冠：顆粒細(xì)胞，透明帶15女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第15頁(yè)2.排卵（ovulation）卵細(xì)胞及其周圍細(xì)胞被排出過程；雌激素高峰對(duì)下丘腦、垂體正反饋；GnRH及孕酮協(xié)同作用；LH/FSH峰出現(xiàn)纖溶酶原激活物增多纖溶酶、膠原酶、蛋白酶溶解卵泡壁；PG及組胺增多血管擴(kuò)張和平滑肌收縮；月經(jīng)前14日，輸卵管拾卵和運(yùn)輸。16女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第16頁(yè)3.黃體形成及退化排卵后，卵泡壁顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞侵入卵泡腔，周圍由卵泡外膜包圍，形成黃體，排卵后7-8日黃體體積到達(dá)高峰，外觀色黃，9-10日開始退化，組織纖維化形成白體，普通黃體維持14日。17女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第17頁(yè)4.卵泡閉鎖（follicularatresia）婦女一生排卵400個(gè)左右，其余在發(fā)育過程中退化，稱為閉鎖卵泡，卵母細(xì)胞退化壞死，顆粒細(xì)胞層分解，卵泡最終纖維化，其機(jī)理不詳。18女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第18頁(yè)0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育分級(jí)大?。╩m)卵泡分期竇前卵泡

早期竇卵泡

竇卵泡

排卵前排卵

時(shí)間過程生長(zhǎng)（65天）募集選擇最終成熟生長(zhǎng)分級(jí)2345678（10天）（10天）19女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第19頁(yè)(三)卵巢分泌類固醇激素

1.甾體激素基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：類固醇激素，環(huán)戊烷多氫菲，孕酮（progesterone）睪酮（testosterone）、雌二醇（esradiol）、雌酮（estrone）、雌三醇（estriol）。20女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第20頁(yè)(三)卵巢分泌類固醇激素2.甾體激素生物合成過程利用經(jīng)血運(yùn)而來(lái)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)合成性激素

在LH刺激下，膽固醇經(jīng)細(xì)胞色素P450側(cè)鏈裂解酶作用，形成孕烯醇酮

再經(jīng)過以下兩條路徑繼續(xù)：21女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第21頁(yè)(三)卵巢分泌類固醇激素

A．δ53羥路徑：

在P45017α羥化酶及17-20碳鏈酶催化下

先后生成17α羥孕烯醇酮及去氫表雄酮(DHEA)

B．δ43酮路徑：

孕烯醇酮在3β羥甾去氫酶及δ4-5異構(gòu)酶作用

下，轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?/p>

經(jīng)P45017α羥化酶及17-20碳鏈酶作用，生成

17α羥孕酮及雄烯二酮

經(jīng)17β羥甾去氫酶催化，雄烯二酮生成睪酮

在P450芳香化酶作用下，雄烯二酮及睪酮

各轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?E1)及雌二醇22女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第22頁(yè)膽固醇

孕烯醇酮

17α－羥孕烯醇酮

孕酮

脫氫表雄酮

17α－羥孕酮

Δ4－雄烯二酮

Δ4-3酮路徑

17α羥化酶17－20碳鏈酶

3β羥甾脫氫酶、Δ4－5異構(gòu)酶

Δ5-3β羥化路徑

睪酮

雌酮

17β－雌二醇

芳香化酶芳香化酶17β羥甾脫氫酶17α羥化酶17－20碳鏈酶

23女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第23頁(yè)兩細(xì)胞兩促性腺激素理論

下丘腦垂體Thecacell

ATPcAMPAndrogenGranulosacellActivin+ATPcAMPAAromatase

Estrogen

Inhibin+OthertargetorgansFSHLHGnRH24女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第24頁(yè)(三)卵巢分泌類固醇激素

雌激素：

卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡，分泌E2占育齡婦女

體內(nèi)E2總生成量95％

卵巢分泌E1占總生成量50％

顆粒細(xì)胞黃素化后也能分泌E1與E2

絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素主要是來(lái)自外周轉(zhuǎn)換

而來(lái)E1。25女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第25頁(yè)(三)卵巢分泌類固醇激素

孕激素：

顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成與分泌孕酮、17α羥孕酮

育齡婦女孕酮生成率在卵泡期為2mg/日，黃體期達(dá)25mg/日

26女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第26頁(yè)

(三)卵巢分泌類固醇激素

雄激素：

卵泡內(nèi)膜層是卵巢合成與分泌雄激素

(主要是雄烯二酮)主要部位。卵巢分泌

雄烯二酮約占育齡期總生成量50％；

間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞主要合成與分泌睪酮，

分泌量約占育齡期總生成量25％

27女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第27頁(yè)

(三)卵巢分泌類固醇激素

3.甾體激素代謝

非孕婦女體內(nèi)能分泌性激素腺體還有腎上腺；

血內(nèi)雌、雄激素還可在脂肪、肝臟等外周組織由前身激素轉(zhuǎn)換而來(lái)；

主要在肝臟代謝，由腎臟排除。

28女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第28頁(yè)4.雌孕激素周期性改變（1）雌激素：卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量少，排卵前形成第一個(gè)高峰，排卵后7-8日形成第二個(gè)高峰，黃體萎縮時(shí)急驟下降；（2）孕激素：排卵后開始增加，7-8日黃體成熟時(shí)到達(dá)高峰，以后逐步下降。(3)雄激素：起源于腎上腺和卵巢，排卵前增加：促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，提升性欲。29女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第29頁(yè)女性性腺軸內(nèi)分泌改變30女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第30頁(yè)5.雌激素生理作用(1)

雌激素受體分布廣泛：全身200多個(gè)組織器官，

生殖道、乳腺、肝、皮膚黏膜、脂肪、骨骼、腎、腦、心血管等

31女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第31頁(yè)5.雌激素生理功效(2)－生殖系統(tǒng)

子宮：增加子宮血液供給

使肌層增厚，子宮增大

提升肌層對(duì)催產(chǎn)素敏感性

促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增殖

連續(xù)刺激可使子宮內(nèi)膜增生

使子宮頸管腺體分泌黏液增多內(nèi)含

水份、鹽類及糖蛋白增加，拉絲度

好，涂片有羊齒狀結(jié)晶，有利于精

子存活及穿透32女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第32頁(yè)5.雌激素生理功效(3)－生殖系統(tǒng)

輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮

使管腔上皮細(xì)胞分泌增加及纖毛生長(zhǎng)；

陰道：促進(jìn)陰道粘膜增厚及成熟，角化細(xì)胞增

多細(xì)胞內(nèi)糖元儲(chǔ)存，在乳酸桿菌作用

下使陰道pH值呈酸性；

外陰：促使大、小陰唇色素從容及脂肪沉積；33女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第33頁(yè)5.雌激素生理功效(4)－生殖系統(tǒng)

卵巢：

雌激素可能調(diào)整卵母細(xì)胞胞漿成熟

促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖與分化

下丘腦垂體：

雌激素對(duì)下丘腦垂體有正、負(fù)反饋雙重調(diào)整作用

34女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第34頁(yè)5.雌激素生理功效(5)－泌尿系統(tǒng)

膀胱及尿道：

增加黏膜厚度，肌層張力，及功效完整性

增加盆底組織彈性35女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第35頁(yè)5.雌激素生理功效(6)－乳腺

促使乳腺基質(zhì)及腺管生長(zhǎng)發(fā)育乳暈著色；

經(jīng)過刺激垂體泌乳素分泌，促進(jìn)乳汁生成。

36女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第36頁(yè)6.雌激素生理功效(7)－代謝

促進(jìn)肝內(nèi)各種蛋白質(zhì)(SHBG，CBG，腎素底物等)合成

促使體內(nèi)脂肪呈女性分布

經(jīng)過肝臟改進(jìn)血脂成份

糖代謝

37女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第37頁(yè)雌激素生理功效(8)－骨骼

兒童期：雌激素能促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，加速骨成熟，使骨垢閉合

成年期：保持骨量

直接促進(jìn)成骨細(xì)胞功效

抑制破骨細(xì)胞分化及功效

抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換

促進(jìn)1,25(OH)2VitD生成，增加腸鈣吸收

促進(jìn)降鈣素合成與分泌

反抗甲狀旁腺激素作用38女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第38頁(yè)5.雌激素生理功效(9)－心血管

降低冠心病發(fā)生及致死率

機(jī)制：

改進(jìn)血脂成份

抑制動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成

擴(kuò)張血管，改進(jìn)血供

維持血管張力，保持血流穩(wěn)定

39女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第39頁(yè)雌激素生理功效(10)－腦

促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、存活與再生，

促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸形成；

促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)合成。

40女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第40頁(yè)

5.雌激素生理功效(11)－皮膚

雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織內(nèi)膠原分解減慢，使表皮增殖，保持彈性及血供改進(jìn)。41女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第41頁(yè)6.孕激素生理作用(1)－抗雌激素

抑制雌激素受體補(bǔ)充，促進(jìn)雌二醇代謝；

抑制本身受體生成。

42女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第42頁(yè)孕激素生理功效(2)－生殖系統(tǒng)

子宮：

抑制子宮肌層收縮，降低對(duì)催產(chǎn)素

敏感性

反抗雌激素內(nèi)膜增殖作用

使腺體分泌

間質(zhì)蛻膜樣變

抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉

絲度差，不利于精子穿透。43女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第43頁(yè)6.孕激素生理功效(3)

輸卵管：

抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長(zhǎng)

調(diào)整孕卵運(yùn)行

陰道：

陰道上皮細(xì)胞脫落加緊。44女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第44頁(yè)6.孕激素生理功效(4)－垂體

對(duì)垂體有負(fù)反饋調(diào)整作用；

排卵前孕酮水平升高，對(duì)LH和FSH峰形成與雌激素有協(xié)同作用；

45女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第45頁(yè)6.孕激素生理功效(5)－乳腺

在雌激素使乳腺腺管發(fā)育基礎(chǔ)上，孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)育大量孕激素抑制乳汁分泌。

46女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第46頁(yè)6.孕激素生理功效(6)－其它

促使蛋白分解；

競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合醛固酮受體，促進(jìn)水鈉排出；

刺激下丘腦體溫調(diào)整中樞，使基礎(chǔ)體溫升高。

47女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第47頁(yè)48女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第48頁(yè)7.孕激素與雌激素協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用：在雌激素作用基礎(chǔ)上，孕激素深入促進(jìn)女性生殖器和乳房發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件；拮抗作用：子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉潴留和排泄。49女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第49頁(yè)8.雄激素生理作用

在女性體內(nèi)：

為雌激素合成提供底物

刺激腋毛、陰毛生長(zhǎng)

青春期快速生長(zhǎng)

可能與性欲相關(guān)

50女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第50頁(yè)8.雄激素生理作用（1）雌激素拮抗物：減緩子宮及其內(nèi)膜生長(zhǎng)和增殖，抑制陰道上皮增生角化，促進(jìn)陰蒂和陰阜發(fā)育；（2）影響代謝功效：促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血，影響骨代謝，腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉氯重吸收而引發(fā)水腫。51女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第51頁(yè)9.甾體激素作用機(jī)制脂溶性小分子，進(jìn)入細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合形成激素-胞漿受體復(fù)合物，受體蛋白構(gòu)型改變進(jìn)入細(xì)胞核形成激素-核受體復(fù)合物激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄，生成mRNA，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成引發(fā)對(duì)應(yīng)生物效應(yīng)。52女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第52頁(yè)（四）卵巢多肽激素（polypeptidehormone）1.抑制素（inhibin）是由卵泡顆粒細(xì)胞和黃素化顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，它對(duì)垂體FSH分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔茫患せ钏?activin)、制卵泡素(follistatin)：抑制垂體FSH分泌，影響卵泡發(fā)育和排卵；2.松弛素（relaxin），妊娠期松弛骨盆韌帶，降低子宮收縮；3.生長(zhǎng)因子：調(diào)整細(xì)胞增生和分化多肽物質(zhì)，如EGF、bFGF、IGF、VEGF、TGF、PDGF等。53女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第53頁(yè)卵巢自分泌和旁分泌E,Inhibin,IGF,GHRH,GF,IL-1,PGFα-2,……血流AutocrineParacrineEndocrineE,P,T,……54女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第54頁(yè)第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變

（一）子宮內(nèi)膜周期性改變

1.子宮內(nèi)膜組織學(xué)改變：

基地層—直接與子宮肌層連接，月經(jīng)期不脫落；

功效層—受激素影響，周期性壞死脫落。

依據(jù)子宮內(nèi)膜組織學(xué)月經(jīng)周期可分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期55女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第55頁(yè)

子宮內(nèi)膜周期性改變

（1）增生期（proliferativephase）：在雌激素作用下，內(nèi)膜上皮和間質(zhì)增生

1）增生早期：月經(jīng)周期第5-7天，內(nèi)膜增生修復(fù)，厚度1-2mm。

腺體稀疏，腺管狹直，腺上皮呈低柱狀

間質(zhì)增殖，核較致密

小動(dòng)脈較直而壁薄56女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第56頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變

2）增生中期和晚期：周期第8-10天

間質(zhì)增殖水腫

腺體數(shù)目增多、增加、彎曲

腺上皮增生呈柱狀，有核分裂相

57女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第57頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變3）增生晚期：周期第11-14天，內(nèi)膜增厚到達(dá)3-5mm腺體與間質(zhì)增殖，核分裂相顯著腺體紆曲，水腫顯著腺上皮呈高柱狀，并有假?gòu)?fù)層間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈呈螺旋狀58女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第58頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變

（2）分泌期（secretivephase）:在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜展現(xiàn)分泌反應(yīng)。

1）分泌早期：月經(jīng)周期第15-19天

內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更顯著，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞底部出現(xiàn)核下空泡，間質(zhì)水腫

螺旋小動(dòng)脈盤曲擴(kuò)張更顯著

59女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第59頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變

2）分泌中期：月經(jīng)周期第20-23天

內(nèi)膜更厚呈鋸齒狀，分泌上皮頂端胞膜破碎

腺腔內(nèi)有糖原等分泌物，頂漿分泌

間質(zhì)水腫呈蛻膜樣變

螺旋小動(dòng)脈盤曲擴(kuò)張更顯著60女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第60頁(yè)

子宮內(nèi)膜周期性改變

3）分泌晚期：月經(jīng)周期第24-28天

內(nèi)膜變?cè)龊襁_(dá)10mm，呈海綿狀

腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌溢出

間質(zhì)愈加疏松、水腫，蛻膜樣變

螺旋動(dòng)脈快速增加、彎曲，管腔擴(kuò)張61女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第61頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變

（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1-4天，雌孕激素下

降，子宮內(nèi)膜前列腺素合成活化，

子宮肌肉收縮，內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)段性陣發(fā)性

痙攣及擴(kuò)張，血管破裂形成血腫；

內(nèi)膜組織缺血壞死，遂剝脫而出血；

月經(jīng)周期第3－4天起，基底層內(nèi)膜開始再

生，修復(fù)創(chuàng)面，流血即停頓。62女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第62頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變子宮內(nèi)膜生物化學(xué)研究酸性粘多糖（acidmucopolysaccharide，AMPS）：在雌激素作用下，間質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生AMPS，濃縮聚合，支持增生期內(nèi)膜；孕激素使其降解去聚合，粘稠性下降，血管通透性增加，內(nèi)膜取得更充分營(yíng)養(yǎng)，有利于著床。溶酶體（lysosome）酶：雌激素促進(jìn)其合成，雌孕激素下降，溶酶體膜通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，組織降解，內(nèi)膜剝脫出血。63女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第63頁(yè)生殖器其它部位周期性改變1.陰道粘膜周期性改變：伴隨雌孕激素周期性消長(zhǎng)，陰道粘膜展現(xiàn)周期性改變，上段更顯著。排卵前，在雌激素影響下，陰道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸桿菌分解形成乳酸，預(yù)防病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表層細(xì)胞脫落，呈舟狀細(xì)胞。陰道細(xì)胞學(xué)：了解激素水平和排卵。64女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第64頁(yè)2.宮頸粘液周期性改變：在卵巢激素作用下，宮頸粘液理化性質(zhì)和量有顯著周期性改變。在排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉絲度增加，出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；排卵后，孕激素使之粘稠渾濁，拉絲度差，出現(xiàn)橢圓體結(jié)晶。氯化鈉含量和糖蛋白改變生殖器其它部位周期性改變65女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第65頁(yè)圖28-4宮頸粘液結(jié)晶(1)Ⅰ型(＋＋＋)：經(jīng)典結(jié)晶(2)Ⅱ型(＋＋)：較經(jīng)典結(jié)晶(3)Ⅲ型(＋)：不經(jīng)典結(jié)晶(4)Ⅳ型(－)：橢圓體66女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第66頁(yè)生殖器其它部位周期性改變3.輸卵管周期性改變：輸卵管形態(tài)和功效均受激素調(diào)控。雌激素促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大，肌層蠕動(dòng)收縮；孕激素增加其收縮速度，降低收縮頻率，抑制上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，二者協(xié)同作用確保受精卵在輸卵管正常運(yùn)行。67女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第67頁(yè)第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整

下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)是一個(gè)完整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，每個(gè)步驟都有其獨(dú)特神經(jīng)內(nèi)分泌功效，相互調(diào)整和影響，控制女性發(fā)育、月經(jīng)和性功效，又稱為性腺軸，還參加機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝調(diào)整。68女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第68頁(yè)性腺軸性腺軸受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，下丘腦分泌GnRH，促進(jìn)垂體分泌FSH和LH，F(xiàn)SH和LH作用于卵巢，分泌性激素，控制子宮內(nèi)膜周期性改變，卵巢分泌性激素又反饋影響CNS-下丘腦-垂體功效，從而形成一個(gè)CNS-下丘腦-垂體-卵巢軸閉式反饋系統(tǒng)，以確保女性生殖功效正常運(yùn)行。69女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第69頁(yè)女性內(nèi)分泌激素調(diào)控下丘腦垂體卵巢Steroids+/-FSH+LH+GnRH+Inhibin-Activin+-/+子宮SteroidsCNS70女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第70頁(yè)下丘腦對(duì)卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(1)

內(nèi)側(cè)基底區(qū)弓狀核及前部視前區(qū)神經(jīng)細(xì)胞－分泌GnRH

GnRH：10肽，焦谷-組-色-絲-酪-甘-亮-精-脯-甘酰71女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第71頁(yè)下丘腦對(duì)卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(2)

GnRH：

由軸突纖維運(yùn)輸?shù)秸新∑鹛帲?jīng)垂體門脈血流輸送到垂體前葉，分泌含有脈沖樣節(jié)律72女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第72頁(yè)下丘腦對(duì)卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(3)

外周血LH水平脈沖波動(dòng)頻率與GnRH脈沖同時(shí)，分析LH脈沖，間接反應(yīng)GnRH脈沖分泌節(jié)律和脈沖頻率：

早卵泡期：90-120分鐘1次

晚卵泡期：低幅高頻型

黃體期：3－4小時(shí)1次73女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第73頁(yè)

下丘腦GnRH作用(2)

GnRH對(duì)垂體卵巢功效有雙向調(diào)整：

按生理節(jié)律釋放GnRH，引發(fā)垂體LH與FSH生理性分泌，有效促進(jìn)卵泡發(fā)育及E2分泌；

若連續(xù)刺激，引發(fā)垂體Gn分泌細(xì)胞GnRH受體降調(diào)整，出現(xiàn)垂體Gn分泌及卵泡發(fā)育抑制。74女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理主題宣教第74頁(yè)

反饋調(diào)整

卵巢雌激素對(duì)下丘腦-垂體分泌活動(dòng)調(diào)整作用稱為反饋調(diào)整作用，下丘腦不一樣部位對(duì)性激素反應(yīng)性不一樣。

正反饋(positivefeedback)：晚卵泡期，