第十六章會陰部手術(shù)病人的護理演示文稿

第十六章會陰部手術(shù)病人的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點優(yōu)選第十六章會陰部手術(shù)病人的護理目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點第一節(jié)會陰部手術(shù)病人的一般護理目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點一.概述

外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點二.手術(shù)前準備1.心理支持提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對作好配偶工作目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點二.手術(shù)前準備2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點3.皮膚準備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部二.手術(shù)前準備目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點4.腸道準備

按腹部腸道手術(shù)準備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸二.手術(shù)前準備目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點5.陰道準備

陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅

術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標記二.手術(shù)前準備目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點6.特殊用物準備

根據(jù)手術(shù)需要準備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等二.手術(shù)前準備目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位三．手術(shù)后護理目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點2.切口的護理觀察:傷口炎性反應(yīng)

局部皮膚狀況

陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12-24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條三.手術(shù)后護理目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管2～10天控制術(shù)后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便三.手術(shù)后護理目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診三.手術(shù)后護理目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點二．臨床表現(xiàn)疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點三．處理原則止痛止血抗休克抗感染目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點四．護理評估1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：

外陰腫脹、出血，可見藍紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點五．可能的護理診斷恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點護理措施1.嚴密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點護理措施2.心理護理：安慰、鼓勵3.保守治療者的護理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點護理措施4.手術(shù)病人的護理術(shù)前準備：禁食，配血

備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點一．概述是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點二．病因高危因素外陰色素減退尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點三．轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點四．臨床表現(xiàn)1.不易治愈的外陰瘙癢2.表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見3.晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、

血性惡臭分泌物，以及侵犯直

腸或尿道的相應(yīng)癥狀。目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點五．處理原則手術(shù)治療為主放療與化療為輔目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點六．護理評估１．病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史２．身心狀況３．診斷檢查：

婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物

特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點七．護理診斷慢性疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)有感染的危險身體意象紊亂：與外陰切除有關(guān)目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點八．預(yù)期目標住院期間，病人疼痛程度減輕傷口愈合過程中，不發(fā)生感染。手術(shù)后，病人有正確的自我認識目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點九．護理措施1．心理支持：

耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2．術(shù)前準備外陰手術(shù)一般準備植皮部位的準備目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點3．術(shù)后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油九．護理措施目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥九．護理措施目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年九．護理措施目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點一．概念

尿瘺：指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托二．病因目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)三．臨床表現(xiàn)目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點手術(shù)治療為主原發(fā)病治療

四．處理原則目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

五．護理評估尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時漏尿漏尿同時有自主排尿取某種體位時漏尿目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點3．特殊檢查：

評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)六．可能的護理評估目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點1.心理護理2.飲水：每日≧3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。七．護理措施目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點4.術(shù)前準備手術(shù)日期的選擇：

創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補/術(shù)后3~6月

結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點5.術(shù)后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者的護理目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點一．概念

子宮脫垂：指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：二．發(fā)生機制損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點1.產(chǎn)傷：最主要原因2.產(chǎn)褥期過早重體力勞動：3.長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤4.盆底組織松弛:先天發(fā)育不良,老年患者三．病因目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點四.臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可見宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍五．臨床表現(xiàn)目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點加強/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。六．處理原則目前五十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點保守治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用六.處理原則目前五十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)六.處理原則目前五十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十七點七．護理評估1．病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查目前六十頁\