常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝--診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史發(fā)病前2周～7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。第2頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝---診斷依據(jù)

1.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。1.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。第3頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。1.3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。1.3.3血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAVIgM陽(yáng)性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。甲肝---診斷依據(jù)

第4頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。甲肝---診斷原則

第5頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝---診斷標(biāo)準(zhǔn)甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。3.1臨床診斷病例----甲肝1.1和1.2和1.3.1；1.1和1.2和1.3.1和1.3.2；1.2和1.3.1；1.2和1.3.1和1.3.2。臨床表現(xiàn)+ALT明顯升高，或有流行病學(xué)史或有TBIL大于上限一倍以上和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。第6頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝---診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1.2急性甲型肝炎（無黃疸型）

符合下列一條即可診斷：1.1和1.2.1；1.1和1.3.1；1.2.1和1.3.1。3.1.3急性甲型肝炎（黃疸型）符合下列一條即可診斷：1.1和1.2.1和1.2.2和1.3.2；1.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2；1.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2。第7頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝---診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2

確診病例

3.2.1甲型肝炎

臨床診斷病例和1.3.3。臨床診斷病例+抗-HAVIgM陽(yáng)性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。3.2.2急性甲型肝炎（無黃疸型）臨床診斷病例和1.3.3。3.2.3急性甲型肝炎（黃疸型）臨床診斷病例和1.3.3。第8頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型病毒性肝炎1診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。第9頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等第10頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝----診斷3.1急性乙肝

3.1.1近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。3.1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3.1.3HBsAg陽(yáng)性。3.1.4有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。3.1.5抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上。3.1.6肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。3.1.7恢復(fù)期血清HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性第11頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝---診斷3.1.8

疑似急性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合3.1.1和3.1.3。同時(shí)符合3.1.2和3.1.3。3.1.9確診急性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：疑似病例同時(shí)符合3.1.4。疑似病例同時(shí)符合3.1.5。疑似病例同時(shí)符合3.1.6。疑似病例同時(shí)符合3.1.7。第12頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3.2慢性乙肝

3.2.1急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過6個(gè)月。3.2.2HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。3.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3.2.5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。乙肝---診斷第13頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝---診斷3.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.2.1和3.2.3。符合3.2.2和3.2.3。符合3.2.2和3.2.4。3.2.8確診慢性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。同時(shí)符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。同時(shí)符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。同時(shí)符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。第14頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝---診斷3.3乙肝肝硬化3.3.1血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史。3.3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水3.3.3腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。3.3.4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。3.3.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.1和3.3.2。符合3.3.1和3.3.3。符合3.3.1和3.3.4。3.4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌3.4.1血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史。3.4.2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。3.4.3兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。3.4.4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。3.4.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.4.1和3.4.2。符合3.4.1和3.4.3。符合3.4.1和3.4.4。第15頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝--診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1流行病學(xué)史1.1.1曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。1.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。1.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。1.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。第16頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性丙型病毒性肝炎

病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。部分患者可無明顯癥狀和體征。1.2.2慢性丙型病毒性肝炎

病程在6個(gè)月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等?？捎懈尾∶嫒荨⒏握?、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。丙肝--診斷標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝--診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2血清抗-HCV陽(yáng)性。1.3.3血清HCVRNA陽(yáng)性。第18頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝--診斷標(biāo)準(zhǔn)1.４組織病理學(xué)檢查

1.4.1急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括；ａ）單核細(xì)胞增多樣變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；ｂ）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；ｃ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成；ｄ）常見界面性炎癥。1.4.2慢性丙型病毒性肝炎

肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。1.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化

在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。第19頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝--診斷標(biāo)準(zhǔn)1.5影像學(xué)檢查

1.5.1急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。1.5.2慢性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大1.5.3丙型病毒性肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。第20頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝—診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。第21頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝—診斷3.1疑似丙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷；3.1.1符合１.１和１.２。（流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)）3.1.2符合１.１和１.３.１。（流行病學(xué)史+血清ALT、AST升高）3.2臨床診斷丙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷；3.2.1符合１.３.２和１.１3.2.2符合１.３.２和１.２3.2.3符合１.３.２和１.３.１血清丙肝抗體陽(yáng)性+流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高。3.3確診丙肝病例

疑似病例或臨床診斷病例和１.３.３。疑似病例或臨床診斷病例+血清HCVRNA陽(yáng)性第22頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.3.1急性丙肝診斷

符合下列任何一項(xiàng)可診斷；符合１.３.３和１.２.１。符合１.３.３和１.４.１。3.3.2慢性丙肝診斷

符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合１.３.３和１.２.２符合１.３.３和１.４.２符合１.３.３和１.５.２3.3.3丙肝肝硬化

符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合１.３.３和１.２.３。符合１.３.３和１.４.３。符合１.３.３和１.５.３。丙肝—診斷第23頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戊肝---診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史

發(fā)病前15d～75d內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。第24頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戊肝---診斷依據(jù)

1.2臨床表現(xiàn)1.2.1無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。1.2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。1.2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。第25頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戊肝---診斷依據(jù)

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.3.1血清學(xué)檢測(cè)抗-HEVIgM陽(yáng)性。1.3.2血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。1.3.3血清總膽紅素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。1.3.4凝血酶原活動(dòng)度肝衰竭患者的凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行行降至40%以下。1.3.5血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎第26頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戊肝---診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清檢查。第27頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戊肝---診斷3診斷3.1臨床診斷3.1.1急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：1.1和1.2.1和1.3.2和1.3.5。3.1.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：

3.1.1和1.2.2和1.3.3。3.1.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合3.1.2和起病14d內(nèi)出現(xiàn)1.2.3和1.3.4。3.1.4戊型病毒性肝炎亞急性肝衰竭：符合3.1.2和起病后14d以上至6個(gè)月出現(xiàn)1.2.3和1.3.4。第28頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一戊肝---診斷3.2確定診斷（臨床診斷+血清抗-HEVIgM陽(yáng)性）3.2.1急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：符合3.1.1和1.3.1。3.2.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合3.1.2和1.3.1。3.2.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：3.1.3和1.3.1。3.2.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合3.1.4和1.3.1。第29頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一麻疹

1診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史

在出診前6d～21d與麻疹患者有接觸史。1.2臨床癥狀

1.2.1發(fā)熱體溫≥38℃.1.2.2全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。1.2.3咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。1.2.4皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d～5d內(nèi)波及全身。1.2.5起病早期（一般于病程第2d～3d）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。第30頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一麻疹

1.3實(shí)驗(yàn)室診斷

1.3.18d到6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體。1.3.2恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。1.3.3從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。2診斷原則典型麻疹病例可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診斷，輕型麻疹病例需依據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果或麻疹病毒分離陽(yáng)性或麻疹特異性基因檢測(cè)結(jié)果做出診斷。第31頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一麻疹3診斷3.1疑似病例

具備1.2.1、1.2.2，同時(shí)伴有1.2.3者。3.2臨床診斷病例符合以下任何一項(xiàng)者：3.2.1疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。3.2.2疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。3.2.3疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。3.2.4疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。3.3流行病學(xué)診斷病例

疑似病例無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備1.1者。3.4實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似病例同時(shí)具備1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一項(xiàng)者。3.5排除病例符合以下任何一項(xiàng)者；3.5.1麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。3.5.2經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其他疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。3.5.3能明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等)。第32頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性出血熱1診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史

1.1.1發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。1.1.2發(fā)病前2個(gè)月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。第33頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性出血熱1.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。1.2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。1.2.3低血壓休克。1.2.4腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。1.2.5典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過）。第34頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性出血熱1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1血常規(guī)

發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。1.3.2尿常規(guī)

尿蛋白陽(yáng)性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。1.3.3血生化檢查

血肌酐、尿素氮升高。1.3.4血清特異性IgM抗體陽(yáng)性。1.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。1.3.6從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。1.3.7從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。第35頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性出血熱2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。第36頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性出血熱3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1疑似病例

（流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+排除其他發(fā)熱者）1.1.1和（或）1.1.2，同時(shí)具備1.2.1和（或）1.2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。3.2臨床診斷病例

（流行病學(xué)史+臨表+（血常規(guī)+尿常規(guī)+血肌酐、尿素氮升高））疑似病例，同時(shí)具備1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一項(xiàng)者3.3確診病例

臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7中至少一項(xiàng)者。臨床診斷病例或疑似病例+特異性IgM陽(yáng)性或檢出漢坦病毒第37頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一狂犬病1診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史

有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、添黏膜或未愈合傷口的感染史。第38頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一狂犬病1.2臨床表現(xiàn)1.2.1狂躁型狂造型我國(guó)最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。1.2.2麻痹型

麻痹型在我國(guó)較為少見。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“亞狂犬病”。第39頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一狂犬病1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性。1.3.2細(xì)胞培養(yǎng)方法

從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病病毒。1.3.3腦組織檢測(cè)尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。第40頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一狂犬病2診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。第41頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一狂犬病3診斷3.1臨床診斷病例符合下列任一項(xiàng)即可診斷；3.1.1符合1.2.1者。3.1.2符合1.1加1.2.2者。3.2確診病例

臨床診斷病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一項(xiàng)者。第42頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)菌性痢疾--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史

患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，一般1d～3d。第43頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)菌性痢疾--診斷依據(jù)1.2.2臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。第44頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)菌性痢疾--診斷依據(jù)1.2.3臨床分型

急性普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。

急性輕型（非典型）

癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。

急性中毒型

.1休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征。常伴有腹痛、腹瀉。.2腦型（呼吸衰竭型）

腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。.3混合型

具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。慢性急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上。第45頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)菌性痢疾--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。1.3.2病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。第46頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)菌性痢疾--診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。第47頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)菌性痢疾--診斷3.1疑似病例

腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。3.2臨床診斷病例

（流行病學(xué)史+臨表+大便常規(guī)結(jié)果）同時(shí)具備1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。3.3確診病例

臨床診斷病例并具備1.3.2。（病原結(jié)果）第48頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一阿米巴性痢疾—診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史

進(jìn)食不潔食物史。1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1潛伏期1周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)1年以上，多數(shù)為1周～2周。1.2.2臨床癥狀和體征

發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。第49頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一阿米巴性痢疾—診斷依據(jù)1.2.3臨床分型

急性阿米巴性痢疾（普通型）起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。

急性阿米巴性痢疾（重型）

起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。

慢性阿米巴性痢疾

常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。

輕型間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。

第50頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一阿米巴性痢疾—診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。1.3.2糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。第51頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一阿米巴性痢疾—診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。第52頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一阿米巴性痢疾—診斷3.1疑似病例

起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。3.2臨床診斷病例

同時(shí)具備1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治療有效。3.3確診病例

同時(shí)具備1.1、1.2.3和1.3.2。第53頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷寒和副傷寒--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史

1.1.1病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。1.1.2有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。1.1.3有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。第54頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷寒和副傷寒--診斷依據(jù)1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1不明原因持續(xù)發(fā)熱。1.2.2特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。第55頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷寒和副傷寒--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.3.1嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。1.3.2肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚剑_定正常值。1.3.3恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。1.3.4從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。第56頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷寒和副傷寒--診斷原則依據(jù)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出判斷。第57頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷寒和副傷寒--診斷3.1帶菌者

無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。3.2疑似病例

符合下列任一項(xiàng)可診斷：3.2.1同時(shí)符合1.1中任一項(xiàng)和1.2.1。3.2.2同時(shí)符合1.1和1.2.2中任何一項(xiàng)體征者。3.2.3同時(shí)符合1.2.1和1.3.1。3.3臨床診斷病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.3.1同時(shí)符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.1。3.3.2同時(shí)符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.2。3.4確診病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.4.1同時(shí)符合1.2.1和1.3.3。3.4.2同時(shí)符合1.2.1和1.3.4。第58頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猩紅熱--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史

當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱患者或與扁桃體、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染患者接觸史。第59頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猩紅熱--診斷依據(jù)1.2臨床表現(xiàn)1.2.1普通型猩紅熱起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹。發(fā)熱第二天開始發(fā)疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，期間有針尖大小充血性紅疹，壓之褪色，伴有癢感。少數(shù)患者可見有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹。皮膚皺褶處可出現(xiàn)“巴氏線”。面部充血而無皮疹，同時(shí)有“口周蒼白圈”。病初起時(shí)出現(xiàn)“草莓舌”，以舌尖及邊緣處為顯著。2d~3d后白苔開始脫落，成為“楊梅舌”。2d~5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。1.2.2輕型猩紅熱

發(fā)熱、咽峽炎、皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也很輕。1.2.3中毒型

臨床表現(xiàn)主要為毒血癥，中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峽炎不重?？沙霈F(xiàn)中毒型心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。1.2.4膿毒型咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，引起頸淋巴結(jié)炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎等，還可引起敗血癥。1.2.5外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身癥狀大多較輕。

第60頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猩紅熱--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.3.1白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。1.3.2A群鏈球菌快速檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。1.3.3細(xì)菌培養(yǎng)后鏡檢，為β溶血性鏈球菌。1.3.4桿菌肽敏感試驗(yàn)陽(yáng)性。1.3.5生化鑒定為化膿性鏈球菌。1.3.6咽拭子或其他病灶分泌物經(jīng)血清學(xué)分群，鑒定為A群β型血性鏈球菌。第61頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猩紅熱--診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診須依據(jù)病原學(xué)檢查。第62頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猩紅熱--診斷3.1疑似病例

具備1.2中的臨床表現(xiàn)和1.3.1.3.2臨床診斷病例

符合下列任一項(xiàng)即可診斷：3.2.1疑似病例并同時(shí)符合1.1.3.2.2疑似病例并同時(shí)符合1.3.2、1.3.3、1.3.4、1.3.5中的至少一項(xiàng)。3.3確診病例

臨床診斷病例同時(shí)符合1.3.6第63頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一布魯氏菌病--診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史

發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活區(qū)在疫區(qū)，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切相關(guān)。1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1出現(xiàn)持久數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。1.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝脾和淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮炎和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。第64頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一布魯氏菌病--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1實(shí)驗(yàn)室初篩平板凝集實(shí)驗(yàn)（PAT）或虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（RBPT）結(jié)果為陽(yáng)性或可疑。皮膚過敏實(shí)驗(yàn)后24h、48h分別觀察一次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0㎝2以上）。1.3.2血清學(xué)檢查

試管凝集實(shí)驗(yàn)(SAT)滴度為1：100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1：50++及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，STA滴度雖達(dá)1：100++及以上，過兩周到四周應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)滴度1:10++及以上?？谷嗣庖咔虻鞍自囼?yàn)（Coomb′s）滴度1:400++及以上。1.3.3分離細(xì)菌

從病人血液、骨髓、其他液體及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。第65頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一布魯氏菌病--診斷原則布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對(duì)人布魯氏菌病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。第66頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一布魯氏菌病--診斷3診斷3.1疑似病例

應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2和1.3.1中任一項(xiàng)。3.2確診病例

疑似病例和1.3.2或1.3.3中任何一項(xiàng)。3.3隱性感染

符合1.1和1.3.2或1.3.3中任何一項(xiàng)者，但不具備1.2者。第67頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。第68頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷依據(jù)1.2臨床表現(xiàn)1.2.1無合并癥淋病男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿型分泌物。24h后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病.1淋菌性尿道炎：潛伏期2d～5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。.2淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。.3女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、會(huì)陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因?yàn)榕c患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。第69頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷依據(jù)1.2.2有合并癥淋病男性淋病合并癥.1淋病性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散。常有全身癥狀，體溫可升高至40°C。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。.2淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會(huì)陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。.3其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。女性淋病合并癥.1淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時(shí)治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙側(cè)下腹痛、檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物?？砂l(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時(shí)可在附件和陰道后穹窿處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動(dòng)感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。.2淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。第70頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷依據(jù)1.2.3泌尿生殖器外的淋病淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時(shí)角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。1.2.4散播性淋病淋球菌通過血行散播至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？砂l(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。第71頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1涂片革蘭染色男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。1.3.2淋球菌分離培養(yǎng)女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時(shí)，則應(yīng)對(duì)培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗(yàn)或熒光抗體試驗(yàn)以進(jìn)一步鑒定確證。1.3.3按患者臨床類型選擇檢查項(xiàng)目。第72頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析，以確定診斷。第73頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋病--診斷3.1疑似病例符合1.1以及1.2中的任何一項(xiàng)者。3.2確診病例同時(shí)符合疑似病例和1.3者。第74頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷依據(jù)1.1一期梅毒1.1.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。1.1.2臨床表現(xiàn)：硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2周～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。第75頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷依據(jù)1.2二期梅毒1.2.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。1.2.2臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿包疹等，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢。口腔可發(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。全身淺表淋巴結(jié)腫大。可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。第76頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷依據(jù)1.3三期梅毒1.3.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。1.3.2臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性。組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。第77頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷依據(jù)1.4隱性梅毒（潛伏梅毒）1.4.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。1.4.2臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒.早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。1.4.3實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1∶8以上）。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。第78頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷依據(jù)1.5胎傳梅毒（先天梅毒）1.5.1流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。1.5.2臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。1.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性，其抗體滴度高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。第79頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。第80頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梅毒--診斷原則3.1一期梅毒3.1.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.1.1，1.1.2和項(xiàng)。3.1.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和、中的任一項(xiàng)。3.2二期梅毒3.2.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.2.1，1.2.2和項(xiàng)。3.2.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和、中的任一項(xiàng)。3.3三期梅毒3.3.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.3.1，1.3.2中的任一項(xiàng)和項(xiàng)。3.3.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和、、中的任一項(xiàng)。3.4隱性梅毒（潛伏梅毒）3.4.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.4.1，1.4.2和項(xiàng)。3.4.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和、中的任一項(xiàng)。3.5胎傳梅毒（先天梅毒）3.5.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1.5.1，1.5.2和項(xiàng)。3.5.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和、中的任一項(xiàng)第81頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瘧疾--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。第82頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瘧疾--診斷依據(jù)1.3假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。1.4.2瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性。第83頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瘧疾--診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，予以診斷。第84頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瘧疾--診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1

帶蟲者

無臨床癥狀，同時(shí)符合1.4.1。3.2疑似病例

應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.2。3.3臨床診斷病例

具備下列之一者：3.3.1應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.1；3.3.2應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.3。3.4確診病例

具備下列之一者：3.4.1應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.2。第85頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性感冒--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國(guó)北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。第86頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性感冒--診斷依據(jù)1.2臨床表現(xiàn)1.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫≥38℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。1.2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。1.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。1.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者．兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。1.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。1.2.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。第87頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性感冒--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。1.3.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。1.3.3在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽(yáng)性或檢測(cè)出特異的抗原。1.3.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖—代后，流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽(yáng)性或檢測(cè)出特異的抗原。第88頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性感冒--診斷原則

如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對(duì)流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。第89頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性感冒--診斷3.1臨床診斷病例

具備1．1和1．2中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。3.2確診病例

3.2.1流感樣病例并且備1．3中的任何一項(xiàng)者。3.2.2臨床診斷病例并具備1．3中的任何一項(xiàng)者。第90頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性腮腺炎--診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史

發(fā)病前14d～28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍小?.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。1.2.2單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。1.2.3伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。1.2.4伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。1.2.5伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。第91頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性腮腺炎--診斷依據(jù)1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。1.3.290％患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。1.3.3約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。1.3.41個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。1.3.5恢復(fù)期與急性期血清(間隔2—4周)腮腺炎病毒lgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高(含抗體陽(yáng)轉(zhuǎn))。1.3.6唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。第92頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性腮腺炎--診斷原則主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和(或)其他唾液腺急性腫大，除外其他原因引起的腮腺腫大做出診斷。確診病例需要作實(shí)驗(yàn)室特異性檢查。第93頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性腮腺炎--診斷3.1疑似病例

符合下列任何—條為疑似病例：3.1.1符合1．2．2；3.1.2符合1．1和1．2.１；3.1.3符合1．1和1．2．3；3.1.4符合1．1和1．2．4；3.1.5符合1．1和1．2．5。流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)第94頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行性腮腺炎--診斷3.2臨床診斷病例符合下列任何—條為臨床診斷病例3.2.1符合1.2.2和1.2.1；3.2.2符合1.2.2和1.2.3；3.2.3符合1.2.2和1.2.4；3.2.4符合1.2.2和1.2.5；3.2.5符合1．1和1.2.1和1.3.1；3.2.6符合1．1和1.2.1和1.3.2；3.2.6符合1．1和1.2.1和1.3.3。3.3確診病例符合下例任何一條為確診病例：3.3.1疑似病例或臨床診斷例同時(shí)符合1.３.４；3.3.2疑似病例或臨床診斷例同時(shí)符合1.３.５；3.3.3疑似病例或臨床診斷例同時(shí)符合1.３.６。第95頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)疹--

診斷依據(jù)

1.1風(fēng)疹1.1.1流行病學(xué)