盆腔器官脫垂演示文稿

盆腔器官脫垂演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)定義

盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能障礙造成盆腔器官?gòu)恼Ｎ恢醚仃幍老陆捣Q為盆腔器官脫垂（PelvicOrganProlaps，POP），也叫女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD）。2目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)在水平方向上，現(xiàn)代盆底解剖學(xué)將陰道支持軸分為DeLancey三個(gè)水平，即：第一水平，頂端支持，由骶韌帶－子宮主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3；第二水平，水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸；第三水平，遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。盆底支持結(jié)構(gòu)三水平3目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)盆底支持結(jié)構(gòu)三水平4目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)病因分娩損傷長(zhǎng)期腹壓增加盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變醫(yī)源性原因其他因素：肥胖等5目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)盆腔器官脫垂的類(lèi)型陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂子宮脫垂6目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著人口老齡化，POP的發(fā)病率逐步增高。有資料統(tǒng)計(jì)約11%的婦女一生中曾接受過(guò)盆底修復(fù)手術(shù)，30%因術(shù)后復(fù)發(fā)接受第二次手術(shù)。POP的修復(fù)重建手術(shù)已占到普通婦科大手術(shù)的40-60%。7目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

美國(guó)一年的盆底重建性手術(shù)約40萬(wàn)例。鑒于盆底修復(fù)手術(shù)的復(fù)雜性、多樣性，為了比較各種手術(shù)的長(zhǎng)、短期效果,首先需要對(duì)POP進(jìn)行量化，由此才可能客觀評(píng)價(jià)各種手術(shù)之間的效果。8目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前國(guó)際上較為廣泛采用的POP定量系統(tǒng)有兩種:

（1）Bump提出盆腔器官脫垂定量分期法（PelvicOrganProlapsQuantitation，POP-Q）。（2）Baden-Walker提出的POP陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法（HalfwaySystem）。后一種方法簡(jiǎn)便易行，前一種方法客觀、準(zhǔn)確，并已在國(guó)際及國(guó)內(nèi)的臨床及科研中廣泛應(yīng)用。9目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）Baden-Walker的POP陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法

Baden-Walker的halfway系統(tǒng)分級(jí)法將處女膜到陰道前穹窿定位全程，陰道前壁、后壁或?qū)m頸下垂達(dá)全程一半處為Ⅰ度脫垂，接近或達(dá)到處女膜緣為Ⅱ度脫垂，超出處女膜緣以外為Ⅲ度脫垂。此法應(yīng)用方便易掌握，但不能定量評(píng)估脫垂或膨出的程度。10目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）Baden-Walker的POP陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法11目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）

POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）制定的盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，客觀、細(xì)致，經(jīng)論證有良好的可靠性（reliability）和重復(fù)性（reproducibility）12目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)參照點(diǎn)解剖描述正常定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處，對(duì)應(yīng)“尿道膀胱溝”處－3Ba陰道前穹隆或陰道殘端（子宮切除者）到Aa點(diǎn)之間陰道前壁的最遠(yuǎn)處－3Ap陰道后壁中線距處女膜緣3cm處－3Bp陰道后穹隆或陰道殘端（子宮切除者）到Ap點(diǎn)之間陰道后壁的最遠(yuǎn)處－3C子宮完整者，代表宮頸外口最遠(yuǎn)處；子宮切除者則相當(dāng)于陰道殘端－tvl～－（tvl－2）D陰道后穹窿或直腸子宮陷凹的位置，解剖學(xué)上相當(dāng)于宮骶韌帶附著于宮頸水平處；對(duì)子宮切除術(shù)后無(wú)宮頸者，D點(diǎn)無(wú)法測(cè)量。D點(diǎn)用于鑒別宮頸延長(zhǎng)。－tvl～－（tvl－2）gh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點(diǎn)的距離pb陰唇后聯(lián)合到肛門(mén)開(kāi)口中點(diǎn)的距離tvl當(dāng)C、D在正常位置時(shí)陰道頂部至處女膜緣的總長(zhǎng)度POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍13目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,199614目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）此分期系統(tǒng)是分別利用陰道前、后壁及頂端上的2個(gè)解剖點(diǎn)與處女膜平面之間的關(guān)系來(lái)界定盆腔器官的脫垂程度。美國(guó)Bump教授在分期中以陰道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直腸等位于陰道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6個(gè)點(diǎn)以厘米計(jì)算,位于處女膜以上用負(fù)數(shù)表示,與處女膜平行以0表示，處女膜以下則用正數(shù)表示。BumpRC,MattiassonA,BoK,etal.Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapseandpelvicfloordysfunction.AmJObstetGynecol,1996,175:10-17.15目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

記錄POP-Q的3×3格表anteriorwall

Aaanteriorwall

BaCervixorcuffC

genitalhiatusghperinealbodypb

Totalvaginallengthtvl

posteriorwallAp

posteriorwall

BpPosteriorfornixD16目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脫垂時(shí)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)值17目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

POP-Q的3×3格表可清楚客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值，并能根據(jù)各個(gè)數(shù)值畫(huà)出脫垂的圖形。像腫瘤學(xué)中代表腫瘤進(jìn)展的TNM分期一樣，POP-Q將盆腔器官脫垂按其進(jìn)展的不同程度分為5期。18目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)POP-Q

具體

標(biāo)

準(zhǔn)分度

解剖描述

定位描述0無(wú)脫垂

Aa、Ap、

Ba、

Bp均在－3cm處，C點(diǎn)或D點(diǎn)位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級(jí)，脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于>（陰道全長(zhǎng)－2）cmPOP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)19目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)例1：為前、后、中三腔室膨出，九格表記錄及文字記錄如右圖：陰道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）；陰道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）；子宮脫垂：I期（C-2）。

POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。

20目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)POP-Q的記錄方法

POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。例2：為后壁支撐缺陷為主，九格表記錄及文字記錄如右圖：陰道前壁：無(wú)膨出(Aa-3,Ba-3)；陰道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）；陰道穹隆脫垂：I期（C-6）21目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng)

美國(guó)首創(chuàng)POP-Q的Bump教授認(rèn)為，行POP-Q的評(píng)價(jià)前提是使患者在檢查時(shí)處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)（maxiumprolapse）最大脫垂?fàn)顟B(tài)的判定必須符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況：①屏氣時(shí)脫垂物變緊張；②牽引膨出物時(shí)并不能導(dǎo)致脫垂程度進(jìn)一步加重；③檢查時(shí)膨出物的大小、緊張度應(yīng)與患者病史中的最大膨出程度相似，必要時(shí)使用一面小鏡子以便使患者清楚觀察膨出的情況；④屏氣時(shí)站立位是確保脫垂處于最大狀態(tài)的方法。22目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

目前對(duì)POP引起的癥狀了解尚不夠深入及全面，但已注意到解剖改變引起的癥狀與檢查所見(jiàn)的嚴(yán)重性是有相關(guān)性的。研究已證實(shí)，只要脫垂器官的最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜緣1厘米或POP-QⅡ-Ⅲ期，多數(shù)病人具有程度不同的臨床癥狀。23目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療1.非手術(shù)治療對(duì)于存在輕度脫垂的無(wú)自覺(jué)癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點(diǎn)位于處女膜之上），可以選擇觀察。POP患者常規(guī)注意事項(xiàng)：需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當(dāng)減肥；便秘患者行為訓(xùn)練，改善排便習(xí)慣，例如定時(shí)排便，飲食調(diào)節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。有尿失禁癥狀者可行行為調(diào)節(jié)（定時(shí)排尿等）、盆底肌訓(xùn)練和藥物治療。24目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療1.非手術(shù)治療（1）盆底功能鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門(mén)及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3組鍛煉，4～6周為1個(gè)療程，但一定要注意不要同時(shí)收縮腹肌及大腿肌肉。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。25目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療1.非手術(shù)治療（2）子宮托治療目前，惟一特異的POP非手術(shù)治療方法，尤其適用于年齡大、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)治療有顧慮而不愿接受手術(shù)治療的患者。目前國(guó)外將其作為盆腔臟器脫垂的一線治療方案，也可為術(shù)前的輔助治療手段?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有：陰道分泌物物，便秘，宮頸潰瘍，新發(fā)尿失禁或原有癥狀加重。26目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療2.手術(shù)治療

手術(shù)指征：POP-Q分期II度及以上并有癥狀的盆腔器官脫垂。脫垂造成的癥狀;（1）泌尿系癥狀：包括尿失禁，尿頻，尿急，排尿困難等。

（2）腸道癥狀：排便困難，排便排氣失禁，便急，排便不盡感等。（3）性方面癥狀：是否有性交痛，患者是否對(duì)性活動(dòng)滿意，對(duì)性高潮的反應(yīng)是否有改變，性交時(shí)是否有尿、糞失禁。（4）其它局部癥狀：陰道內(nèi)有壓迫或沉重感，陰道或會(huì)陰疼痛，有組織物脫出陰道的感覺(jué)，下段腰痛，看到或摸到一個(gè)包塊。

27目前二十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療2.手術(shù)治療

分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)：重建手術(shù)的目的