陳麗萍棱鏡在視光學(xué)中的應(yīng)用

陳麗萍棱鏡在視光學(xué)中的應(yīng)用棱鏡的特性棱鏡是一種楔形、透明的介質(zhì)(材料)，它會偏離光線。構(gòu)成：棱鏡基底+頂尖+兩斜面當(dāng)光線進(jìn)入棱鏡時，它向底部彎曲，圖像向頂尖移動

底對底basetobase(正鏡片)尖對尖Apextoapex(負(fù)鏡片)Convergentlens匯聚鏡片Divergentlens發(fā)散鏡片負(fù)鏡片的棱鏡效應(yīng)正鏡片的棱鏡效應(yīng)909018018000270270up&outup&inup&inup&outdown&outdown&indown&indown&outRighteyeLeftEye棱鏡的方位表示每一個棱鏡都會有一個基底的方向，單位為棱鏡度

ΔbaseinBIbaseoutBObaseupBUbasedownBDions.(復(fù)合狀態(tài)）Baseupandbasedown.Baseinandbasein.Baseoutandbaseout.1個屈光棱鏡在1米的距離上偏離1cm。因此，一個2D棱鏡將偏移距離為1M的光2cm。

0.5D棱鏡將會偏離1M距離光線.5cm。棱鏡力量的衡量矯正棱鏡correctiveprism緩解棱鏡RelievingPrism過矯棱鏡Over-correctivePrism反轉(zhuǎn)棱鏡：InversePrism反轉(zhuǎn)訓(xùn)練棱鏡trainingprism反轉(zhuǎn)美容棱鏡Cosmeticprism共軛棱鏡yokeprism棱鏡的分類矯正棱鏡（correctiveprism）1.利用棱鏡來改變物像的位置以補(bǔ)償斜視或隱斜視

：使注視的物像能位于偏斜眼的視線上如果患者是外斜視或外隱斜，開具BI棱鏡如果患者是內(nèi)斜視或外隱斜，開具BO棱鏡2.開具矯正棱鏡處方的條件

患者必須有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，并且具有正常的周邊感覺融像3.?確定棱鏡處方矯正量注意事項：

1）棱鏡量逐步緩慢層逐漸遞加2）要監(jiān)控偏斜角的大小和知覺融合存在矯正棱鏡correctivePrism

在恒定性斜視中較常用到目的是：維持雙眼單視F中心凹40▲外斜視的患者

矯治棱鏡？40▲緩解棱鏡RelievingPrism30▲緩解棱鏡又稱部分棱鏡(partialprism)目的：減少集合需求，緩解患者的視覺疲勞癥狀，穩(wěn)定正常的融合。例如：患者有40ΔET（內(nèi)斜視）緩解棱鏡配30Δ40ET緩解棱鏡量？過矯棱鏡OvercorrectingPrism

常用來治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（ARC）打破異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（DisruptsARC）例如：40ΔET內(nèi)斜視患者，存在ARC時，要用過矯棱鏡50ΔBO來治療。40ΔET50ΔBO反轉(zhuǎn)訓(xùn)練棱鏡InverseTrainingPrism

增加融像集合的需求以訓(xùn)練增加融像集合的能力

例如：被動的視覺訓(xùn)練Passivetherapy40ΔET反轉(zhuǎn)訓(xùn)練棱鏡在視覺訓(xùn)練中，利用反向訓(xùn)練棱鏡以矯正肌肉的不平衡（Visiontherapyutilizesprescribedprismtocorrectmuscleimbalances.）棱鏡的基底朝向作用強(qiáng)的肌肉以使力量弱的肌肉變強(qiáng)（Theprismbaseisplacedoverthestrongmuscletomaketheweakmusclestronger）患者是外斜，則用BO的棱鏡患者是內(nèi)斜，則用BI的棱鏡.反轉(zhuǎn)美容棱鏡改善斜視患者的美容效果棱鏡后面的眼睛看上去會稍微像棱鏡頂端偏移，使外觀上看，眼位偏斜的狀態(tài)得到改善。（1mm每8棱鏡）共軛棱鏡Yokeprism基底方向一致(BR,BL,BU,BD)的兩個棱鏡

非共同性斜視Non-comitantdeviations以改善頭位

眼球震顫Nystagmus視野丟失（VFloss）例如LPeli棱鏡，用于偏盲的患者棱鏡的適用者最好適用于有正常知覺融合的患者在有運動融合不足的情況下，適用于開具棱鏡處方1.分離性棱鏡評定標(biāo)準(zhǔn)（DissociatedPrismCriteria）如：交替遮蓋實驗ACT2.相關(guān)性性棱鏡評定標(biāo)準(zhǔn)

（AssociatedPrismCriteria）需要兩眼同時注視緩解棱鏡量的確定基于分離性斜視測定（BasedonDissociatedMeasure）

1.百分比標(biāo)準(zhǔn)（PercentageCriteria）整個分離性偏斜量的比例（Percentageofthetotaldissociateddeviationgiven）可以是1/3或者可達(dá)2/3（Maybe1/3toashighas2/3）例如：Example:遮蓋實驗（Cover?Test）–患者有9棱鏡度的間歇性內(nèi)顯斜（9IET），則給與的棱鏡度為3BO（Prism?given-3BO）基于分離性斜視測定（PrismBasedonDissociatedMeasure）偏斜類型（typeofDeviation）偏斜量（sizeofDeviation)殘余的集合需求內(nèi)斜ESO6-20棱鏡度（prismDiopter）4-6prismDiopter外斜EX20-30棱鏡度10-15prismDiopter上斜視Hyper3-10棱鏡度2-4棱鏡度

Caloroso’sResidualVergenceDemand

CalorosoandRouse,ClinicalManagementofStrabismus,1993舉例：參與集合需求量的確定（ResidualVergenceDemand（?患者有15棱鏡度的內(nèi)顯斜（Patientwith15Esotropia)要保留4-6棱鏡度的集合需求量則15 –4=11；15–6=9最終棱鏡處方為9-11棱鏡度(Prescribebetween9-11ofprism)基于相關(guān)性測定（PrismBasedonAssociatedMeasure）

相關(guān)性指的是兩眼有共同所見的視標(biāo)，因此有融合參與，因此也稱為融合棱鏡Fusionprism

Worth4Dot

Stereotesting融合棱鏡能產(chǎn)生融合反應(yīng)的棱鏡量，（Amountofprismthatgivesafusionresponse基于相關(guān)性的測定（PrismBasedonAssociatedMeasure）Sheard’sCriteria**棱鏡量=2/3隱斜量–1/3補(bǔ)償性融像集合（compensatingfusionalvergence）舉例：12XP外隱斜BOranges:15/21/11棱鏡量=2/3(12)–1/3(15)=3prismdiopters（BI）

Percival’sCriteria**棱鏡量==1/3G–2/3L舉例:?10Exophoria?BO范圍:15/21/12；?BI范圍:24/26/20

棱鏡量=

=1/3(24)–2/3(15)=-2基于相關(guān)性斜視的測定（PrismBasedonAssociatedMeasure）相關(guān)性隱斜測試卡AssociatedPhoriaWessonCardWessonCard:右眼看到的游標(biāo)線兩眼看到能融合到一起的視標(biāo)像做眼看到的游標(biāo)線WessonCard用于確定緩解棱鏡處方棱鏡度是多少？無

相關(guān)性斜位大的

相關(guān)性斜位WessonCard25FD=0Seenby

OS

需要箭頭和中心線對齊的棱鏡量稱為相關(guān)性隱斜WessonCardEXO--FD26Seenby

OSWesson

CardExo-FD在這個案例中要開具什么類型的緩解棱鏡

？

BI

？ or BO

？WessonCard當(dāng)戴上

BI緩解棱鏡時29WessonCard29WessonCard加垂直棱鏡指導(dǎo)患者報告箭頭與中心線對齊案例9歲，三年級?？偸侨嘌劬Γ喿x時總是閉上一只眼睛或遮上眼睛。去年開始以前沒做過眼部檢查無其他疾病史31VA（遠(yuǎn)） OD:1.0,OS:1.0VA（近） OD:1.0,OS:1.0NPC 3/5cm遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 20pd內(nèi)隱斜

檢查結(jié)果案例-結(jié)果主觀驗光 OD:+1.00,1.0； OS:+1.00,1.0睫狀肌麻痹睫狀肌麻痹O(shè)D:+1.50,1.0；OS:+1.50,1.0

BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/1032相關(guān)性隱斜 3BO梯度AC/A值 8/1BI集合(近) X/4/-2BO集合(近) X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF -2.00出現(xiàn)復(fù)視MEM +1.75遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合(近) X/4/-2BO(近) X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視/-2.00MEM +1.7533遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視-2.00MEM +1.7534遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視-2.00MEM +1.7535案例-分析EP遠(yuǎn)近距離EP近距離更大高ACA低BI遠(yuǎn)近距離診斷-集合過度聯(lián)合遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜(高張力性集合)36案例-處理辦法主觀+1.00雙眼+1.00情況為:遠(yuǎn)距離隱斜?近距離隱斜?37遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 20pd內(nèi)隱斜AC/A值 8/1+1.00遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 6pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 12pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 14pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 20pd內(nèi)隱斜主觀驗光 OD:+1.00OS:+1.00睫狀肌麻痹 OD:+1.50OS:+1.50BI(遠(yuǎn)距離) X/2/0BO(遠(yuǎn)距離) X/14/10相關(guān)性隱斜 3BOAC/A值 8/1BI集合（近） X/4/-2BO（近） X/28/16NRA +2.50PRA 復(fù)視Amp OD:15D,OS:15DMAF OD:11cpm,OS:11cpmBAF 復(fù)視with-2.00MEM +1.7538案例-處理辦法+1.00遠(yuǎn)距離隱斜=6eso近距離隱斜=12eso還有什么其他的辦法可以降低遠(yuǎn)近距離內(nèi)隱斜?39案例-處理辦法還有什么其他辦法可以降低遠(yuǎn)近距離的內(nèi)隱斜?遠(yuǎn)距離正鏡不可能棱鏡?是的基于相關(guān)性隱斜40案例-處理辦法RX: OD+1.00,1.5BO OS+1.00,1.5BO在此處方時:遠(yuǎn)距離隱斜?近距離隱斜?41+1.00遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 6pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 12pd內(nèi)隱斜1.50BOOD和OS遮蓋實驗（遠(yuǎn)） 3pd內(nèi)隱斜遮蓋實驗（近） 9pd內(nèi)隱斜案例-處理辦法RX: OD+1.00,1.5BO OS+1.00,1.5BO帶此處方時:遠(yuǎn)距離隱斜=3eso近距離隱斜=9eso如何降低近距離的9棱鏡度的內(nèi)隱斜