軸與角kappa角的意義

眼屈光檢查天津職業(yè)大學(xué)眼屈光檢查

正視眼的屈光狀態(tài)分析3.眼的軸與角光軸：眼球前后極的的連線。視軸：人眼看物體要通過眼底中心凹，由于中心凹并不是恰好位于光軸上，而是位于光軸的顳側(cè)下方1.25mm，所以當(dāng)注視物體時，我們的視線并不是沿著光軸看出去，而是在固視點和中心凹的連線上，這個連線通過節(jié)點，稱為視軸。固定軸：眼球能夠旋轉(zhuǎn)，所以旋轉(zhuǎn)中心在角膜后13.5mm處，光軸下方2.75mm處，注視點與旋轉(zhuǎn)中心的連線為固定軸眼的軸與角光軸固定軸視軸

節(jié)點α角kappa角OpticalAxisThelineconnectingthecentersofcurvatureofallrefractingsurfaces(i.e.,itisperpendiculartoallrefractingsurfaces).AngleAlphaFormedbetweentheopticalandvisualaxisatthenodalpoint.Intheaverageeye,theopticalaxisisdisplacedabout5degtemporally(hencealphaisabout+5deg)andabout1.5degdownwithrespecttothevisualaxis.THATISWHENLOOKINGFROMOUTSIDETHEEYE,THISSTATEMENTFLIPSATTHERETINAieTHEVISUALAXIS/FOVEAISBELOWANDTEMPORALTOWHERETHEOPTICALAXISLANDSONTHERETINA.VisualAxisThelinethatconnectsfixationpointandthefoveaandthatpassesthroughthenodalpoints.AngleGamma固定軸與光軸形成的夾角(C).固定軸FixationAxis注視點到旋轉(zhuǎn)中心的連線(眼睛運動假象的一個參考點，大約在角膜后14mm).α角：光軸與視軸在節(jié)點處得夾角。γ角：光軸與固定軸的夾角。kappa角：眼外注視點和與角膜前極的連線與光軸的夾角Kappa角的正常表現(xiàn)和標志在正常成人，角膜反光在瞳孔中心鼻側(cè)+0.5mm。

意味著視軸在瞳孔軸或者是光軸的鼻側(cè)，Anglelambdaorkappa為正值.Fixationlight.Pupilreflexisnasaltomidline正Kappa角：視軸在光軸的鼻側(cè)。負Kappa角：視軸在光軸的顳側(cè)。正常Kappa角一般小于5度，過大的kappa角有斜視的感覺。Kappa角測定的意義：1.排除假性斜視過大的正ka'ppa角，有外斜的感覺過大的負ka'ppa角，有內(nèi)斜的感覺2.斜視定量中，要考慮Kappa角的大小3.對于角膜塑形鏡的驗配，評估鏡片的定位或是否偏位有重要意義。Fixationlight.瞳孔反光較正常眼更偏向于鼻側(cè)不正常的Kappa角:右眼貌似外轉(zhuǎn)超過0.5mm，意味著視軸在光軸遠鼻側(cè)，Kappa角為正。瞳孔5mm直徑，kappa角+2.0mm，為顳側(cè)片中心注視。PupillaryaxisPupillaryaxisFixationlight.Pupilreflexistemporal-tomidline不正常的Kappa角：右眼貌似內(nèi)轉(zhuǎn)；

negative負Kappa角.Kappa角對斜位的影響由于大部分的人的瞳軸及視軸都會有細微的差異，從而導(dǎo)致角膜映光點位置不在瞳孔中心，形成假性斜視。尤其在kappa角較大的情況下，更為明顯。因此在較大Kappa角的情況下，Hirschberg角膜映光測試中，我們應(yīng)該考慮Kappa角的存在單眼注視，視軸位于瞳軸的鼻側(cè)時為正kappa角。當(dāng)正Kappa角大于正常范圍時，是由于黃斑中心凹生理位置較正常人過于偏向顳側(cè)，從而使反應(yīng)視軸位置的角膜映光點A過于偏向鼻側(cè)。角膜映光點在瞳孔中心的鼻側(cè)，似乎是由于眼球外轉(zhuǎn)導(dǎo)致，有外斜視的感覺，形成假性外斜視；普氏像光線通過透明角膜和晶體，將產(chǎn)生折射像和反射像。折射像最終曲折成像在視網(wǎng)膜上。反射像則是光線被屈光間質(zhì)的各個折射面反射后而形成的光線。只不過真斜視，外界注視物不在黃斑中心凹F處成像，而大的正Kappa角，黃斑中心凹仍在注視外界物體。視軸位于瞳軸的顳側(cè)時為負kappa角當(dāng)負Kappa角大于正常范圍時，是由于黃斑中心凹生理位置較正常人過于偏向鼻側(cè)，從而使反應(yīng)視軸位置的角膜映光點B過于偏向顳側(cè)。有內(nèi)斜視的感覺，形成假性內(nèi)斜視。Kappa角對斜視檢查的影響：kappa角可認為是雙眼單視狀態(tài)下的生理斜度，在判斷斜視發(fā)生的斜視角大小時，一定要考慮kappa角影響，需要先進行左右眼單眼注視時，角膜映光點位置的確定；再檢查雙眼注視時，兩眼角膜映光點與單眼分別注視時的位置差異。檢查方法：

設(shè)備：遮蓋板，筆燈檢查距離0.5M注意觀察兩眼角膜上映光點的位置與瞳孔中心的位置關(guān)系步驟：1.被檢者不戴眼鏡，睜開雙眼2.檢查者手握筆燈，將筆燈對準患者面部中央，與眼同高，距離患者約50cm，囑患者注視燈光3.遮蓋被檢者左眼，檢查者的眼睛位于筆燈正后方，觀察被檢者右眼角膜上映光點的位置和瞳孔的相對位置，確定右眼kappa角。可能有以下三種情況：1）角膜映光點位于瞳孔中心中央部（kappa角為0）2）角膜映光點位于瞳孔中心稍鼻側(cè)（正kappa角）3）角膜映光點位于瞳孔中心稍顳側(cè)（負kappa角）遮蓋被檢者右眼，重復(fù)第三步操作，觀察左眼角膜反光，確定左眼kappa角。5、撤掉遮蓋板，觀察被檢者雙眼注視時，兩眼的角膜反光位置。6、比較第3、4步單眼注視時角膜反光位置和第5步中雙眼注視時的角膜反光位置：1）如果單眼注視時與雙眼注視時每只眼的角膜反光位置相同，說明被檢者沒有斜視。2）如果有一眼的反光位置不同，說明被檢者有斜視：角膜映光點位置相同的一眼是注視眼，另一眼為偏離眼。①根據(jù)偏離眼上的瞳孔映光點和kappa角映光點之間的位置關(guān)系，判斷斜視類型②觀察偏離眼上的瞳孔映光點和kappa角映光點之間的偏移量（mm），就是此偏離眼的偏移量。（反射光點位置1mm的偏離相當(dāng)于22Δ）顯示雙眼同時注視筆燈，右眼偏離瞳孔中心+0.5mm，與右眼單獨注視時的Kappa結(jié)果相同仍為+0.5mm，所以右眼為注視眼，

而左眼偏離瞳孔中心-2.5mm與左眼單獨注視時的Kappa結(jié)果+0.5mm.有-3mm的差異，表示為左眼66Δ內(nèi)斜視顯示雙眼同時注視筆燈，右眼偏離瞳孔中心+2.5mm，與右眼單獨注視時的Kappa結(jié)果+0.5mm有2mm的差異，而左眼偏離瞳孔中心+0.5mm與左眼單獨注視時的Kappa結(jié)果+0.5mm.相同，因此左眼為注視眼，右眼44Δ外斜視。臨床常見為正Kappa角，若正Kappa角較大，本身可形成假性外泄似的感覺，可使外斜者顯得斜度更大，而使內(nèi)斜者顯得斜視度較小。因此采用角膜映光點測量斜視度時必需考慮此值普氏像18世紀時purkine氏和SanSon氏發(fā)現(xiàn)了將燭火在黑屋里置被檢眼一邊45°處，從另一邊觀察，能看到四個反射象，其中最明亮的象是由角膜前面形成的，因此在此面上折射率發(fā)生較大的改變，由于purkine氏和SanSon氏研究了這些現(xiàn)象，故稱之為purkine-SanSon氏象，簡稱Purkinje氏象

當(dāng)光線到達眼鏡時，在折射率改變的每個界面上都有部分光線被反射，這樣產(chǎn)生了一系列反射象（可以應(yīng)用這些象來求知眼睛各折射面的曲率半徑）purkine氏象相對亮度離角膜頂點距離相對大小性質(zhì)Ⅰ以此為1.0003.85mm1.00虛像Ⅱ0.01030.77mm0.88虛像Ⅲ0.00810.59mm1.96虛像Ⅳ.0.008396mm-0.75實像通過purkine氏象的計量，間接測得角膜晶體的表面曲率，另外，當(dāng)眼進行調(diào)節(jié)時，象Ⅲ大小有顯著變化，這表明調(diào)節(jié)主要是通過竟提前表面曲率半徑的變化來實現(xiàn)，目前第Ⅲ、Ⅳ象已用于研究調(diào)節(jié)時晶體前后面曲率的改變。經(jīng)計算：角膜前面曲率半徑+7.70mm

角膜后面曲率半徑+6.80mm

晶體前面曲率半徑+10.00mm晶體后面曲率半徑-6.00晶體中央有核，核前面曲率半徑7.911mm,核后面曲率半徑-5.76mm。？屈光不正度為零的眼睛才是正視眼？？stromberg1936年，5000人應(yīng)征青年。1在0.00D~1.00D之間存在一個細長的尖峰（65%）,全部近視只有9%2近視和遠視兩邊的曲線是不對稱的3–4.0DA~+4.0D之間的超過了98％，人群中高度屈光不正所占的比例是很小的Sorsby于1957年2066英國應(yīng)征青年檢出，頻率的最高峰不在正視眼而在+1.00D的遠視眼處。，介于0到+1.0D占75%。我國，徐榮洛1985年對365名（730）遠視力正常（1.0）的青年進行屈光狀態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)一遠視眼為主。將視力的標準由1.0提高到2.0進行分析，遠視眼的發(fā)生率由53.61%提高到96.51%。眼視光學(xué)者并不把零度定位正視眼的標準值，而是把視功能（主要是視力）正常而有輕微屈光異常者包括在正視范圍。Stromberg1970年0.00D~+0.75D正視標準較常用顧三都：1989年以15歲以下的兒童317只眼的裸眼視力》1.0進行正視臨床標準的研究：-0.25D~+0.50D者267只眼（84.23%）；0.0D者49只眼（15.46%）。在0