抗菌藥物臨床安全應(yīng)用理論與實(shí)踐航天醫(yī)院

抗菌藥物

臨床安全應(yīng)用理論與實(shí)踐

楊勇四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室；Email：

主要內(nèi)容一、背景介紹二、臨床常見病原菌特點(diǎn)三、抗菌藥物：分類、作用機(jī)制和特點(diǎn)四、藥物皮試

一、背景介紹

活動(dòng)范圍

全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測

接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%?？咕幬锓旨?jí)管理制度抗菌藥物分為：醫(yī)師處方權(quán)限：

非限制使用類執(zhí)業(yè)醫(yī)師（住院醫(yī)師）限制使用類主治醫(yī)師特殊使用類副主任醫(yī)師及以上抗菌藥物分級(jí)管理制度

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量

抗菌藥物分級(jí)目錄

以下藥物作為“特殊使用”類抗菌藥物第四代頭孢菌素：如頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。加強(qiáng)抗菌藥物購用管理因特殊感染患者治療需求，啟動(dòng)臨時(shí)采購程序

同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)×100⊙抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)⊙收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)×100⊙抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同⊙某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的加和限定日劑量（defineddailydoses,DDD）DDD值為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法

衛(wèi)生部醫(yī)政司焦雅輝

組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，附則具體管理工作抗菌藥物管理工作組職責(zé)（制定抗菌藥物管理制度、供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)測，定期分析評(píng)估，培訓(xùn)和宣傳）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-特殊使用級(jí)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任?？咕幬锱R床應(yīng)用管理緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例醫(yī)師出現(xiàn)以庭下情形出之一的肺，由縣我級(jí)以上稼衛(wèi)生、部中醫(yī)藥寫行政部后門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)刺師法》第三十畢七條的闖規(guī)定給烏予警告順或者責(zé)勵(lì)令暫定吵六個(gè)月登以上一洋年以下呆執(zhí)業(yè)活縣動(dòng)；情蠅節(jié)嚴(yán)重畫的，吊銷其執(zhí)嚼業(yè)證書，構(gòu)成犯汪罪的，依漂法追究刑源事責(zé)任：（一）眉未取得斑抗菌藥裹物處方綢權(quán)或者她被取消忘抗菌藥久物處方已權(quán)后仍氏開具抗睜菌藥品鋤處方的分；（二）崗未按本甚辦法相喬關(guān)規(guī)定膏開具抗目菌藥物玻處方，擦造成嚴(yán)暢重后果養(yǎng)的；（三）使藏用未經(jīng)批少準(zhǔn)使用的精抗菌藥物犬的；（四）女索取、小非法收仿受藥品本生產(chǎn)、呈經(jīng)營企饅業(yè)財(cái)物牙或者通糊過開具蘿抗菌藥舅物牟取耐其他不枯正當(dāng)利逗益的；（五）違屑反本辦法膏其他規(guī)定內(nèi)的。縣級(jí)以上荷衛(wèi)生行政衛(wèi)部門未按猶照本辦法狐規(guī)定履行屈職責(zé)的，宮由上級(jí)衛(wèi)勢生行政部狹門責(zé)令改資正法律責(zé)嗽任二、臨床拍常見病原販菌特點(diǎn)1、非發(fā)梳酵菌銅綠假冬單胞菌鮑曼不動(dòng)肯桿菌嗜麥芽窄勇食單胞菌2、革蘭氏灑陽性菌金黃色嫩葡萄球忠菌凝固酶脖陰性葡發(fā)萄球菌肺炎鏈遷球菌（PRS手P)3、革蘭跟氏陰性桂菌大腸埃?？p菌肺炎克雷翼伯菌蠶產(chǎn)堿桿素菌流感嗜血角桿菌4、非典型尚病原菌衣原體平、支原椅體、軍煌團(tuán)菌、TB5、真菌念珠菌攪、曲菌給、新生扮隱球菌三、抗菌希藥物：分毒類、作用束機(jī)制和特耽點(diǎn)1、青霉素類耐酸青霉仔素：青霉素Ⅴ、苯氧青版霉素耐酶青霉脈素：甲氧西林然、苯唑西旺林雙氯西需林廣譜半伯合成青羨霉素：無抗假單置胞活性：氨芐西林忌、阿莫西來林有抗假側(cè)單胞活畝性：羧芐、關(guān)哌拉、哥替卡、美洛青霉素類奔的抗菌譜不產(chǎn)酶G＋產(chǎn)酶范葡柳腸球縣大腸、流闊感鉤銅帝綠、沙、痢寺沙想雷菌青G +握++－± ±－耐酶青++ +夜++－ －消－氨青++－++厚++－哌拉++－++蚊+++拴++者+2、頭孢菌鉗素類一代：對(duì)青霉素拼酶穩(wěn)定，背但被β內(nèi)酰胺居酶水解其，主要辦用于敏喬感G+/G-菌二代：對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，銅綠耐逐藥三代：對(duì)β內(nèi)酰胺偉酶穩(wěn)定，組織分布失好，MRSA、腸球菌拼耐藥，對(duì)舒腸桿菌科旱抗菌活性粱加強(qiáng)，但頓不動(dòng)桿菌森常耐藥四代：對(duì)β內(nèi)酰胺酶芬，尤其是AmpC酶穩(wěn)定，對(duì)蜘細(xì)菌細(xì)胞稼膜穿透力西增強(qiáng)G＋G－耐酶 血租濃度 蛋霉白 腎毒絲式性 其他結(jié)合率頭孢Ⅳ、氨芐+~+隆+ +耐 低宮低 低頭孢Ⅴ、唑啉+++令++耐 高屆高 單低頭孢Ⅵ、拉定+~++墾+耐 高腸低 低螞無鈉、口兆服+注射頭孢硫咪+++++耐 高衰－笛單低困不透過血-腦脊液屏太障第一代填頭孢第二代茶頭孢對(duì)產(chǎn)氣疊、肺桿綁、枸櫞預(yù)酸桿菌昏等有作黑用呋新Cef卡uro房誠xim宜e低毒、耐復(fù)酶、入腦替安Cef遲oti犯an難入腦孟多Cefa廢mand由ole出血傾嗚向

腸桿菌科 銅綠 耐酶 排泄 其他噻肟

++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長，(新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用）

入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染第三代露頭孢廣譜，臭四代，件對(duì)銅綠榮有效對(duì)廣譜b-內(nèi)酰胺億酶穩(wěn)定撓，親和掌力↓，走膜穿透崖↑對(duì)金葡杏，腸桿角菌與枸靈櫞酸桿臺(tái)菌(I型酶)作用↑T1/2b2h，蛋白結(jié)歐合率<5%每日2~4g，分2次主要用插于耐三望代頭孢肆的菌株(G-為主)所致感染第四代夏頭孢隙頭孢吡蔑肟革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌厭氧菌第一代+3+1-第二代+2+2第三代+1+3第四代+2+4+1G+：四代≤一代≥二代結(jié)＞三代G-：一獸代＜二召代＜三蔬代≤四代第三、露四代頭列孢菌素塊抗菌活俗性頭孢菌素藥物銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌第三代頭孢曲松-+頭孢噻肟-+頭孢哌酮+-頭孢他啶+-第四代頭孢吡肟++頭孢匹羅++3、其他β-內(nèi)酰胺似類頭霉素：描二代頭孢+厭氧菌喜，對(duì)產(chǎn)ESBL讀s菌有效氧頭孢季烯類：西三代頭期孢+厭氧菌單環(huán)β-內(nèi)酰胺兩類：氨曲南，信窄譜，對(duì)G-菌強(qiáng)大妻的活性β-內(nèi)酰胺統(tǒng)類+酶抑制歸劑氨芐西精林-舒巴坦追：優(yōu)立略新、舒賽氨新阿莫西絞林-克拉維酸進(jìn)：安美汀替卡西儲(chǔ)林-克拉維輝酸：特榴美汀頭孢哌酮-舒巴坦柏：舒普速深哌拉西林-他唑巴坦織：特治星碳青霉烯急類：強(qiáng)大烈的抗菌幻玉活性、嗜麥芽窄睜食菌天然頂耐藥抗葡萄球蜻菌、腸球福菌等活性筐：帕尼培南亞胺培枝南美驅(qū)羅培南抗腸科桿放菌活性美羅培密南帕尼培南亞胺亦培南抗銅綠經(jīng)假單胞扒菌活性美羅培南亞胺培南=帕尼培南鮑曼不動(dòng)屠桿菌亞胺培南端美羅培宴南帕尼培槐南b－內(nèi)酰純胺酶抑墾制劑抑酶譜抑酶強(qiáng)度入CSF穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生他唑巴坦+++++++√+++++克拉維酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++優(yōu)力新犁力百編汀葉特美汀梁舒普深慮特治薯星腸桿菌思科++達(dá)++鼻++～+++茅+罰++礙+團(tuán)+～+++銅綠、捏沙雷++～+++緒++鐵+膊+池+～+++不動(dòng)桿附菌腸球菌++堆++晶++～++++++嗜麥芽派窄食+++中樞感染+責(zé)+氨芐西廟林她阿莫蜓西林丟替卡西捷林寸頭孢湊哌酮笛哌拉西支林循舒巴坦粘克拉維釋酸砍克荷拉維酸蓬舒蓬巴坦爽他篇唑巴坦4、氨基梅糖甙類水溶性強(qiáng)好、在堿性環(huán)鵲境中抗菌痰活性增強(qiáng)口服不吸疾收，血清聾半衰期2-3小時(shí)不良反應(yīng)麥：耳/腎毒性澇、神經(jīng)肌燃肉阻滯屬濃度依獻(xiàn)賴性抗生究素，對(duì)革將蘭氏陰性嘩菌、結(jié)核分和分枝桿付菌有效對(duì)桿菌阿夫米卡星最值佳，對(duì)球維菌奈替米勸星最強(qiáng)不適用西于治療貫社區(qū)肺芽炎組織濃度不高顯，分泌物口穿透性差活性受燃酸性和夕厭氧環(huán)俗境影響對(duì)肺炎委鏈球菌碎活性差例，不良愚反應(yīng)多主要與衣其它藥候物聯(lián)合繭治療醫(yī)譯院肺炎抗菌活踏性以阿簡米卡星群、異帕育米星為左佳奈替米星店價(jià)格對(duì)G+活性略強(qiáng)可一天一艙次給藥5、氨基書糖甙類跡抗生素主要適沒應(yīng)證革蘭陰性累桿菌感染嚴(yán)重病精例聯(lián)合促用藥革蘭陽墻性桿菌調(diào)嚴(yán)重感柄染腸球菌屬括、草綠色莖鏈球菌感艘染金葡菌、避表葡菌感勻染結(jié)核、非框典型分支脂桿菌感染大觀霉礎(chǔ)素 淋資病巴龍霉素徹腸阿米星巴、隱孢豆子蟲感染6、大環(huán)內(nèi)劍酯類不同品種疤之間具交聾叉耐藥性對(duì)需氧G+、厭氧菌派、支原體卸、衣原體技、軍團(tuán)菌組織濃界度高于液血濃度不透過補(bǔ)血腦屏滴障毒性低、宋變態(tài)反應(yīng)哥少14環(huán)：紅霉晶素、克拉濱霉素、羅媽紅霉素15環(huán)：阿奇霉匹素16環(huán)：麥筆迪霉素肥、交沙抄霉素、竹螺旋霉務(wù)素7、氟喹棵諾酮類廣譜：G－為主，耐丙藥菌，衣江原體，支劃原體等殺菌劑，悉抗生素后鏡續(xù)作用(PA廈E)口服生物錢利用度較賓高，分布袍廣胞內(nèi)穿斗透力強(qiáng)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶槳，小兒厭，孕婦租不宜應(yīng)妖用細(xì)菌耐志藥快，票交叉耐牢藥新氟喹歡諾酮類母藥物品種：左氧氟先沙星、醉司帕沙頃星、加信替沙星自、莫西沙腳星、吉米沙星優(yōu)點(diǎn)突出飲：抗菌譜怒覆蓋G-、G+、厭氧菌森及不典型堡病原體吸收好賺、口服娃利用度駛高、肺蕉組織濃盾度高、覆抗生素添后效應(yīng)一些品種禁可一天一棄次給藥國外列頌為社區(qū)備肺炎一瘦線藥物8、林可杠類抗G++抗厭氧普菌克林優(yōu)墓于林可*碌抗菌揀作用強(qiáng)*凱血、骨、授骨髓、關(guān)調(diào)節(jié)中濃度寨高*驗(yàn)偽膜很性腸炎萬發(fā)生率佳低*籠潛在致畸奏作用9、糖肽類望抗生素對(duì)革蘭慕氏陽性浸菌包括MRSA，MRS軟E和腸球菌省的作用最吐優(yōu)繁殖期殺信菌劑，適商應(yīng)于嚴(yán)重描感染對(duì)難辯梭違菌作用突核出組織分布束好，能透議入房水、起腦膜炎和貿(mào)胎盤，達(dá)貓有效濃度不良反男應(yīng)需引繼起重視(耳、腎碌毒性、判紅人綜炸合征等)腎功能不乒全者應(yīng)作米血藥濃度誓監(jiān)測對(duì)敏感菌女所致嚴(yán)重穗感染療效酷確切細(xì)菌耐般藥性產(chǎn)橫生慢，驕國內(nèi)臨圈床尚未購見明顯頸耐藥菌萬古、稿去甲萬夠古、替養(yǎng)考拉寧47惡唑烷頸酮5-次甲基乙酰啄胺3’-氟苯-4’-嗎啉10、惡唑互烷酮類逮抗菌藥是繼磺葛胺和喹逮諾酮之枝后，第研三個(gè)結(jié)紙構(gòu)全新帳合成抗陸菌藥獨(dú)特的埋作用機(jī)警理，良棵好的抗壺菌活性并，廣泛叛覆蓋G＋菌被認(rèn)為是鈔解決G＋菌多藥伯耐藥的疑新方向者和新希留望48利奈唑胺利奈唑胺慨抑制蛋白義質(zhì)合成，執(zhí)與50S亞基的23S亞基結(jié)合悼而阻止70S核糖體復(fù)勇合物的形半成而妨礙隸蛋白質(zhì)合膀成的起始石階段。因?yàn)樗咴缙诘臍堊饔檬菂s其獨(dú)特相的結(jié)合叉位置為械蛋白質(zhì)滑合成的含核糖體度裝配階稼段，與其他類偽別的藥物斬沒有交叉違耐藥性。夫西地互酸（褐國霉素類句）49用藥后時(shí)香間(小時(shí))口服375瓜mg(空腹)靜脈滴桌注375m破g012345678910024681012141618202224利奈唑胺嘗血漿濃度(mg/蔥L)*健康人藥貿(mào)代動(dòng)力學(xué)最數(shù)據(jù)及藥廟物體外抗馬菌活性不潛一定與臨浩床療效有最關(guān)?？诜o藥神后，吸收悄快速而完歉全。給藥唐后約1－2小時(shí)達(dá)到稼血漿峰濃警度，絕對(duì)生物陷利用度約麗為100％。給藥無須隆考慮進(jìn)食沸的時(shí)間當(dāng)與高脂魚食物同時(shí)困服用時(shí),達(dá)峰時(shí)徒間從1.5小時(shí)延遲趴至2.2小時(shí)，峰缸濃度下降虜約為17％。然混而總的謊吸收量,如AUC廟0－∞的略值相似吸收50強(qiáng)大的輔體液和幫組織穿日透性組織/體液利奈唑胺給藥劑量藥物濃度(mg/L)血漿/血清

組織/體液穿透率(%)上皮細(xì)胞襯液1600mgq12hPO(6劑)13.425.1200炎性水泡液2600mgq12hPO(5劑)18.316.4104骨3600mgq12hIV(2劑)15.88.660肌肉3600mgq12hIV(2劑)15.813.494腦脊液410mg/kg(600mg)IV(4-5劑)10.37.571腹膜透析液5600mgPO(1劑)11.26.961*健康人藥僵代動(dòng)力學(xué)哨數(shù)據(jù)及藥間物體外抗刻菌活性不煮一定與臨雜床療效有雅關(guān)。分布51代謝1、利奈唑弱胺的主要腥代謝為嗎答啉環(huán)的氧沾化，它可福產(chǎn)生二個(gè)也失活的開剪環(huán)羧酸代吊謝產(chǎn)物，扁氨基乙氧殲基乙酸代周謝物（A）和羥乙夫基氨基乙默酸代謝物占（B）。2、試驗(yàn)證逃明利奈唑市胺不能通悼過人細(xì)景胞色素或酶P45籮0代謝，也不能私抑制在人請(qǐng)類臨床上饑有重要意幅義的細(xì)胞胞色素同工神酶（1A2，2C9；2C19，2D6，2E1和3A4）的活性吐。1、以原偶形藥物狠的形式脊經(jīng)腎臟卷消除約30％。2、體內(nèi)像代謝約絨占利奈互唑胺總較清除率貢的65％。排泄52腎功能淋不全在各種石程度的茫腎功能鬧不全患已者的體碎內(nèi)，原脂形藥物膚利奈唑笛胺的經(jīng)壇腎排泄燈不發(fā)生惠改變。因此無搖須對(duì)腎呀功能不雀全的患犯者調(diào)整浴劑量。利奈唑胺塘及其二種探代謝產(chǎn)物騙都可通過劉透析清除腰。利奈唑胺差給藥后3小時(shí)開狼始透析目，在大完約3小時(shí)的透去析期內(nèi)約30％的劑猴量可清虹除。因此，利壘奈唑胺應(yīng)緩在血透結(jié)洪束后給藥怕。（二）抗益菌藥作用平機(jī)制（三）組辟織分布濃妹度骨市克林、么林可、磷臘、氧氟、尸依諾、環(huán)鎖丙、萬古前列腺逃氟喹諾酮堅(jiān)、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大借環(huán)丙酯、使林可、利興福、哌酮嚼、曲松；慶大等川、氨芐笑、哌拉漿膜腔仆大多遺藥物可筒入，除理包裹積趁液抗菌藥章在CSF中的濃蛾度腦膜無勝炎癥時(shí)眾腦膜無炎時(shí)濟(jì)