抗菌藥物的合理使用李志奎

抗菌藥物的合理使用第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科李志奎5/10/20231我國抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀1.抗菌藥物應(yīng)用指征太松2.過度應(yīng)用為主要傾向重復(fù)使用過大劑量使用過長時(shí)間使用過多聯(lián)合使用3．對抗菌藥物了解不足抗菌活性抗菌譜藥代藥效特征毒副反應(yīng)4.利益驅(qū)使5.抗生素自由購買6.人用抗生素廣泛使用5/10/20232《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺前臨床抗菌藥物狀況調(diào)查住院患者的抗菌藥物使用率60%-90%廣譜抗生素和聯(lián)合用藥＞58%住院藥費(fèi)占總額比例＞50%我國ADR死亡率20萬人/年其中40%～抗菌藥物我國3萬兒童/年藥物性耳聾其中＞95%～氨基糖苷類5/10/20233不合理使用抗菌藥物的危害1細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性2菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染3藥不對癥，感染加重惡化4引起藥源性不良反應(yīng),輕者感到不適,不便,重者致殘,死亡5浪費(fèi)藥物資源,增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

5/10/20234國家《指導(dǎo)原則》頒布意義我國首次頒布的關(guān)于合理應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性文件對指導(dǎo)我國臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響： －規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為 －提高抗菌藥物的治療效果 －降低不良反應(yīng) －減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 －提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全5/10/20235《指導(dǎo)原則》內(nèi)容第一部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

－抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 －抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 －抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

第二部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用中的管理第三部分：各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分：各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療5/10/20236國內(nèi)臨床各類抗感染藥物應(yīng)用比例抗菌藥物比例(%)-內(nèi)酰胺類50.9頭孢菌素類31.9青霉素類19.0喹諾酮類19.6氨基糖甙類8.4大環(huán)內(nèi)脂類4.0其他17.1

5/10/20237

調(diào)查范圍患者使用頻率占藥品總經(jīng)費(fèi)比例

（%）（%）WHO20~3015~30國內(nèi)50~8025~45

醫(yī)院內(nèi)抗感染藥物使用頻率及經(jīng)費(fèi)比銷售額前10位藥物WHO：降脂類等藥物。沒有抗感染藥物。國內(nèi)：有4種抗生素（多頭孢類）,排名第1、2、4、5位

5/10/20238

細(xì)菌為什么會對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌產(chǎn)生抗生物質(zhì)人類提取這種抗生物質(zhì)制成抗生素細(xì)菌被抗生素誘導(dǎo)產(chǎn)生滅火酶或改變代謝途徑以求生存人類開發(fā)新抗生素細(xì)菌不斷受到選擇壓力抗生素與細(xì)菌不斷在新基礎(chǔ)上相互作用細(xì)菌自我保護(hù)自然界抗生現(xiàn)象抗生素治療細(xì)菌感染發(fā)揮抗菌作用細(xì)菌對所接觸抗生素產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌不斷發(fā)生基因突變發(fā)展耐藥性細(xì)菌發(fā)展為高耐藥菌與多重耐藥菌5/10/202395/10/202310近年來臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌變遷：A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高；凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范圍傳播；C．耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染出現(xiàn)；

D．超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐藥細(xì)菌顯著增多,肺炎克雷白菌和大腸埃希菌等

E．頭孢菌素酶（AmpC酶）耐藥細(xì)菌感染出現(xiàn)。陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌和弗勞地枸椽酸桿菌等。

F．MDR銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌。5/10/202311細(xì)菌耐藥機(jī)制1細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶滅活抗生素2細(xì)菌降低外膜通透性，阻止或減少抗生素進(jìn)入菌體3細(xì)菌增強(qiáng)主動外排系統(tǒng)把進(jìn)入菌體的抗生素泵出菌體外4細(xì)菌改變靶位蛋白，如產(chǎn)生親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白（PBP-2a）不與抗生素結(jié)合5/10/2023125/10/202313抗菌藥物不合理或不恰當(dāng)使用原因分析1.缺乏正確的病原學(xué)診斷的依據(jù)2.對發(fā)熱病人不作常規(guī)細(xì)菌學(xué)與病毒學(xué)診斷性檢驗(yàn)，使臨床上普遍存在把抗菌藥不恰當(dāng)?shù)赜糜诜羌?xì)菌感染病人。3.缺少可指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療的細(xì)菌耐監(jiān)測研究資料。5/10/202314抗菌藥物不合理或不恰當(dāng)使用原因分析4.對醫(yī)生沒有定期的知識更新再教育，使許多醫(yī)生不易做到恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)治療。5.某些信息的誤導(dǎo)。6.受其它非技術(shù)因素的影響5/10/202315恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義1.提供本國、本地、本院細(xì)菌耐藥狀況，耐藥率和敏感率的高低可幫助醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。2.定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測可獲悉那些致病前容易或不容易發(fā)生耐藥性，其耐藥性發(fā)展與那些抗生素過多使用有關(guān)，可據(jù)此制定抗生素調(diào)整政策。5/10/202316恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義3.可從抗菌作用與敏感率比較中找出對耐藥菌有效抗菌藥物。4.為研究開發(fā)新藥提供重要線索或思路，促進(jìn)新藥開發(fā)。5.促進(jìn)細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量，提高細(xì)菌學(xué)診斷水平。5/10/202317抗菌藥物合理使用的策略（一）抗菌藥物合理使用的管理策略（二）抗菌藥物合理使用的技術(shù)策略5/10/202318抗菌藥物合理使用的管理策略1抗菌藥物應(yīng)明確規(guī)定為處方藥物2加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究3加強(qiáng)各級醫(yī)院臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)4加強(qiáng)醫(yī)師定期的知識更新再教育5加強(qiáng)公眾正確對待感染性疾病的宣傳教育6加強(qiáng)對藥品市場營銷的管理5/10/202319抗菌藥消物合理嫌使用的團(tuán)技術(shù)策染略1.逃注意機(jī)安體、致跨病原與陵抗菌藥剩物三者無關(guān)系，磨促使三克者關(guān)系料向有利蠟于殺滅填致病菌瞎，無損錦機(jī)體功群能，使峰感染康瓜復(fù)的方機(jī)向發(fā)展概。4/2刪9/2期02320圖機(jī)摘體，致顛病原與界抗菌藥襪相互關(guān)央系機(jī)體抗菌藥致病原產(chǎn)生耐藥抗菌作用不良反應(yīng)處理藥物感染致病防御功創(chuàng)能4/29施/202洗321致病菌：根據(jù)致拜病菌種醫(yī)類、敏晨感試驗(yàn)靠結(jié)果或溪根據(jù)細(xì)錢菌監(jiān)測乖經(jīng)驗(yàn)選研擇有效孟抗菌藥夏發(fā)揮殺姥菌作用粥?？咕幑В哼x擇安酒全性好及，易達(dá)劍到感染壓部位，少并在該礙部位保弦持有效啊抗菌濃職度，并抖根據(jù)P脫K/P悼D相關(guān)坐性確定寨劑量、吩給藥次無數(shù)與給欠藥途徑輪。機(jī)翼體：改善機(jī)體微條件，提建高免疫功道能和防御秋機(jī)能，促漁進(jìn)感染康吩復(fù)4/2那9/2牢02322技術(shù)策貨略2.純應(yīng)獲菠得足以作跳出細(xì)菌感四染臨床診向斷的客觀除依據(jù)3.終應(yīng)爭芽取獲得細(xì)儉菌感染病訪原學(xué)診斷坊依據(jù)4.招根據(jù)烤細(xì)菌耐藥地監(jiān)測研究縣結(jié)果，選旬擇有效抗傍菌藥5.均應(yīng)根據(jù)壓各專業(yè)凝感染疾星患嚴(yán)重巡壽程序制掩定抗菌談藥物分適級使用墊原則6.討應(yīng)制挨定抗菌藥僑物聯(lián)合使鞋用策略與月抗菌藥物畝預(yù)防應(yīng)用唱策略4/29設(shè)/202奮3237.木根據(jù)機(jī)睛體狀況皮，致病喪原敏感間程度與宋可選用瀉的抗菌嬸藥物性經(jīng)能，制拾定治療經(jīng)方案8.搜根據(jù)抗貨菌物物麗PK/鏈PD相監(jiān)關(guān)性指謀標(biāo)，檢繡驗(yàn)治療載方案中彈劑量，寫給藥間商隔及給心藥途徑閑是否恰床當(dāng)，必客要時(shí)應(yīng)惠作出調(diào)片整使藥銷物發(fā)揮雞最佳治切療作用4/2否9/2辛023249.斤缺乏病佩原學(xué)診斷匠的重癥患媽者應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)細(xì)菌監(jiān)測敘研究資料艱及專業(yè)臨袖床經(jīng)驗(yàn)，家選用廣譜振、強(qiáng)效、賤安全的抗威菌藥物進(jìn)艘行經(jīng)驗(yàn)治洗療。10.售一旦有勁了病原學(xué)趟診斷，應(yīng)顧結(jié)合臨床腎表現(xiàn)調(diào)整脊治療方案孤，如病原被學(xué)診斷與明臨床不符避，可在經(jīng)娛驗(yàn)治療基遙礎(chǔ)上兼顧晝檢出的致歪病菌制訂坦合理治療陪方案。4/29栽/202演32511.不論是逆否檢出懂病原菌否，均應(yīng)鑒以臨床侄是否有島效作為監(jiān)蓄控治療冠方案正決確與否抵的主要每標(biāo)準(zhǔn)。12.一旦診拼斷確定督為某種處傳染性豪較強(qiáng)的牧致病菌巡壽引起的感染著，或診招斷不明陜但已有的引起暴擇發(fā)流行諷的趨向，應(yīng)姓及時(shí)報(bào)廚告當(dāng)?shù)毓闲l(wèi)生管前理當(dāng)局完，并立程即采取必要增的隔離治措施，處防止擴(kuò)丹散。4/2盞9/2孩02326合理使場用抗生窗素的技思術(shù)方法1.諷應(yīng)根據(jù)緒本國細(xì)她菌耐藥質(zhì)監(jiān)測結(jié)淡果選用給有效抗傷菌藥物廉。2.凳根據(jù)所盯選抗菌公藥物P捉K/P末D相關(guān)痰性指標(biāo)茄確定給霸藥劑量渴和給藥申方法。3.坦需要聯(lián)仙合應(yīng)用捐抗菌藥敏物時(shí)應(yīng)炊注意選酬用合理趙的聯(lián)合臘。4/29慎/202遵327合理使用衣抗生素的偶技術(shù)方法4.申合理的第預(yù)防應(yīng)呆用抗菌半藥物。5.倘根據(jù)本請國與當(dāng)鵝地細(xì)菌是耐藥檢座測經(jīng)驗(yàn)謹(jǐn)，制定仰本地區(qū)旱或本單遼位常見煌致病菌俱感染可惕選用或捐可更換延的抗菌評藥物名像單，供柿本地區(qū)他或本單億位醫(yī)生描參考。4/2陽9/2卵02328技術(shù)方法籃1-應(yīng)根據(jù)水本國細(xì)針菌耐藥舞監(jiān)測結(jié)證果選用債抗菌藥饞物——各國度細(xì)菌耐藥陡監(jiān)測結(jié)果椅中，某些遞細(xì)菌對某港些藥物的初耐藥率有橋很大差別便?！髋搰R床堆常用的邪抗菌藥陣物由于倡上市情獨(dú)況不同鍛，或醫(yī)雁生用藥傭習(xí)慣的橋不同，擋在某些究品種上節(jié)有很大名差別。4/2汪9/2梯02329喹諾酮謎類對大已腸桿菌丟耐藥率聯(lián)我國高剃達(dá)50奔%—詢60%油，明顯豪高于歐讀美國家赤:因而對泌質(zhì)尿系統(tǒng)感辣染用藥策走略，我國筐與西方國艱家制定的焦指南就應(yīng)拆有區(qū)別：證①不作為翠一線經(jīng)驗(yàn)群治療用藥紫；②應(yīng)根歪據(jù)敏感試震驗(yàn)結(jié)果才凝用喹諾酮墾類藥。4/2灘9/2嫩02330我國BR蹲SSG（國家細(xì)喉菌耐藥龍監(jiān)測組）監(jiān)測計(jì)結(jié)果肺協(xié)炎鏈球歪菌對青江霉素耐凝藥率P糟RSP奶不到5附%（9耀8-9央9魂2.5奴%，0丸0-0慣1殲3.3放%,訊02違-03串2蓮.9溪%），訪低于歐寶美國鞭家和某困些亞洲捉地區(qū)青G中介財(cái)率在我國熔已有所上閘升（PI禾SP20遭%，23像.3%，與32.4灣%），但冷仍低于高列耐藥率的勺某些國家響和地區(qū)。4/2傾9/2辛02331我國肺炎副璉球菌感似染用藥策練略不應(yīng)盲械目用三彈代頭孢桶菌素由于PS決SP仍占跟大多數(shù)，曉一般肺炎灑璉球菌感取染，病情檢不危重時(shí)伶可照常規(guī)踩使用青霉培素G或氨薯芐西林靜戒脈輸注PRSP隸感染、P攝ISP病稻情較重者之、或P問ISP符病情雖不下重但使用取青霉素4僑8小時(shí)病顧情未好轉(zhuǎn)市者均應(yīng)使茄用頭孢噻她肟（每天化3-4次攻）或頭孢疾曲松（每荷日1-2圖次）進(jìn)行勸治療若以上道治療療投效不明漆顯，或斗病情危趕重者應(yīng)寬改用萬為古霉素驅(qū)或去甲歡萬古霉酒素治療特。4/29營/202訓(xùn)332酮綠假于單胞菌酮綠假單銷胞菌對氨基糖它苷類慶大百霉素的耐利藥率我國上BRSS冷G（00殿-01）濱監(jiān)測結(jié)果舍為32.付8%，明似顯高于美悅國耐藥率除15%，酸這與我國臉這類抗生軌素使用遠(yuǎn)做較美國廣醫(yī)泛有關(guān)。4/29忠/202窯333陰溝腸萄桿菌、誓產(chǎn)氣腸赴桿菌、秧枸櫞酸副菌屬屬漠、產(chǎn)堿鬧桿菌屬畏和沙雷株菌屬對年內(nèi)酰胺浩類抗生惜素耐藥克率比較4/2授9/2蟲02334黃桿菌爭屬、不濾動桿菌急屬、銅菌綠假單撞胞菌和丈嗜麥芽舞窄食單聲胞菌對高內(nèi)酰胺嶺類抗生糾素耐藥歡率比較4/29震/202繞335技術(shù)方法踢2-根據(jù)投PK-贈PD相注關(guān)性指尊標(biāo)確定廊抗菌藥黑劑量與財(cái)給藥方納法（1）濃者度依賴性詳抗菌藥物論：包括喹夠諾酮類，倦氨基糖苷聯(lián)類，四環(huán)素，各克拉霉素府，阿奇霉護(hù)素，甲硝棍唑。判定本類斃藥物能否老達(dá)到滿意寫療效的指裁證為：PK/P殊D：AU致C/MI開C(A蕉UIC)半或P頃eak/什MICAUI者C≥滾12.揭5Peak焦/MIC不≥10進(jìn)-12.浙5~~~雜~~~寸~~~妹~~~姑~~~椒~~~腔~~~謀~~~痕~~~趕~~~參~~~碰~~~與~~~影~~~PK=傳Pha稈rma腹cok做ine撿tic膨s,藥柴代動力流學(xué)PD=P貝harm退acod最ynam水ics,護(hù)藥效動力激學(xué)AUC添:曲薪線下面般積(東PK參欣數(shù))Pea秤k:杰血峯濃漁度(趕PK參桐數(shù))MIC米:最嚇低抑菌遙濃度科(PD奔參數(shù))4/2之9/2敲02336濃度依箭賴性:已即抗菌大活性主姓要與藥訪物濃度擺相關(guān),占藥物濃堅(jiān)度愈高鐮,殺菌沾作用愈希強(qiáng),此朗類藥物中通常有紅較長的狗PAE另。4/2朵9/2殃02337（2）跳時(shí)間依饒賴性抗賣菌藥物?。喊é麻e-內(nèi)酰稿胺類，和林可霉饑素類，通紅霉素害及糖肽替類抗生村素等評價(jià)時(shí)間買依賴性抗蘋菌藥物治嘴療方案是否能達(dá)益到殺菌目畜的的指標(biāo)機(jī)為：Time攀>MIC極（T>M寇IC）Time稼>MIC鉤≥40雞%—50范%（一般爺可達(dá)到滿累意殺菌效觸果）T>MI六C≥6鍵0%—7賭0%（能貞達(dá)到很滿微意殺菌效宵果）~~~絡(luò)~~~寸~~~踏~~~拆~~~惱~~~工~~~掩~~~瓶~~~廉~~~位~~~椒~~~送~~~南~~~僵~T>M妨IC噸是指席在治療咱藥物的轎藥時(shí)曲撇線上，姓用該藥助對主要成致病菌的MI來C90值略做標(biāo)線，造求出超過蜂MIC9糖0的血藥當(dāng)濃度維持英時(shí)間占給肢藥間隔心時(shí)間的償百分率紀(jì).4/29途/202麻338時(shí)間依乞賴性:跑即抗菌活性毛必須在藥嫂物濃度大淹于MIC速時(shí)才有裕效,通常阻在藥物濃妹度為4～載5倍細(xì)專菌MIC吉時(shí)達(dá)到稼飽和狀態(tài)晴,此時(shí)再松增加藥物乎濃度,其是殺菌活性諸及殺菌速催度也不再屈增加,其清抗菌效果仰主要取決桶于藥物濃驗(yàn)度高于M架IC的流持續(xù)時(shí)間仆長短4/29侄/202稻339Time掘>MIC離計(jì)算奏舉例：4/29珍/202隆340時(shí)間依賴城性抗菌藥癥物又可分釀為無明顯界抗菌后效天應(yīng)(P耀AE)乓和有明顯仆PAE危兩類無明顯P通AE的幸抗菌藥物β2內(nèi)堤酰胺類(青霉灑素類,見頭孢菌瓜素類,燒碳青霉臨烯類,跡氨曲南狼等)大環(huán)內(nèi)著酯類的荒大部分宣品種克林霉素利奈唑胺水等;有明顯P桂AE的年抗菌藥物阿奇霉老素四環(huán)素類萬古霉化素等糖肺肽類鏈陽菌素孔類,如奎堂奴普丁/踢達(dá)福普宗汀酮內(nèi)酯類辣和氟康唑顛等4/2贈9/2菜02341屬時(shí)間傻依賴性瘋且有較艇長PA遞E的藥旺物,A笨UC/凝MI挺C是礦與療效域密切相魯關(guān)的參座數(shù)時(shí)間依聽賴性的販β-內(nèi)澡酰胺類插抗生素壇等消除何半衰期扁短者,慎應(yīng)多次繼給藥,炕使T埋>MI漁C時(shí)沸間延長隆,以便躺達(dá)到最季佳療效居。而濃度依勇賴性的氟陣喹諾酮類諷,氨基糖像苷類即可航減少給藥獎次數(shù),增遇加每次給填藥劑量,急或單次沉給藥,線使AUC要24/拘MIC怕和Cm絡(luò)ax/暢MIC蛾值達(dá)高值察,以達(dá)到遼最好的療限效。4/29沿/202侮342目前靜嶄脈給藥送有3型種方法塌:靜脈直接陜注射法(彼或溶于3獄～10m福l液體邪內(nèi)由輸液渴管的小壺迎內(nèi)注入)寸此法血洋藥濃度上貍升快,峰都值很高,資但腎臟排伯泄也快,堆藥物的曲誘線下面積溪較小。將藥物入器500m畜l液體顫內(nèi)緩慢靜擺滴,此愈法血藥峰她濃度較低俱,常不能即超過細(xì)菌叉最低抑菌戀濃度(M兼IC)菌,療效差授。通常采無用方法譽(yù):將藥物放口入100醉ml5薪%葡萄羅糖液(或陸生理鹽水列)內(nèi),仇靜滴0.奔5～1規(guī)h,此遙法血藥峰主濃度上升挨時(shí)間、有如效血藥濃應(yīng)度持續(xù)時(shí)折間均較好終,曲線下煮面積最大甩,效果較范好4/29警/202嚇343抗感染療星程？感染的病包原體、嚴(yán)佩重程度、歌基礎(chǔ)疾病匯及臨床治筆療反應(yīng)等匆。流感嗜乞血桿菌奏10縮慧～14吊天，腸桿菌屯屬、不捎動桿菌銀14～匪21天據(jù)，肺孢子紹菌哪1即4～2榆1天，軍團(tuán)菌、調(diào)支原體及談衣原體鞋14襯～21天銅綠假單夸胞菌評21～礙28天，金葡菌井2惹1～2悄8天，其中MR辜SA可適纖當(dāng)延長療民程。療程據(jù)不欣同病原菌陰、病情嚴(yán)皂重程度、派基礎(chǔ)疾病笑等因素而喝定。ATS：黑初始經(jīng)驗(yàn)乏性治療應(yīng)蜂努力將療偽程從傳統(tǒng)射的14-抗21d縮棒短至7d算？4/29奪/202客344技術(shù)方法于3-選用合理孕的抗菌藥截物的聯(lián)合礎(chǔ)方案提高抗感世染療效減少細(xì)柜菌產(chǎn)生由耐藥性減少不良幅反應(yīng)發(fā)生躲率或減輕愧不良反廁應(yīng)抗菌藥物常聯(lián)合用藥合理聯(lián)哪合不合理?xiàng)澛?lián)合菌群失調(diào)天，二重感些染導(dǎo)致細(xì)辟菌發(fā)展憐多重耐誰藥增加不良抵反應(yīng)發(fā)生芝率或加重不樣良反應(yīng)程拆度4/29漠/202沒345抗菌藥份物聯(lián)合輸用藥的粘模式1樹酶抑而制劑與壞抗菌藥鄙物聯(lián)合弱制劑：·蘇β-內(nèi)酰蟲胺類抗生健素/β-勇內(nèi)酰胺酶打抑制劑·宰磺胺藥/鑰四氫葉酸濫還原酶抑抵制劑（T腐MP）2股有協(xié)同作兼用的二藥靜聯(lián)合：·辮如青配霉素類攏或頭孢鉆菌素類厲某個(gè)品醒種/氨迫基糖苷類某個(gè)冬品種3液有相感同抗菌咬作用的言藥物2愉-4種臂藥物聯(lián)悶合以加疼強(qiáng)菌作用，套減少耐藥就性·碗抗結(jié)核四田聯(lián)化療，虹三聯(lián)或二醒聯(lián)化療·宋二種抗銅傲綠假單孢猜菌抗生素橫聯(lián)用治療牲銅綠假單胞菌稻感染4/2支9/2顫023464例不同餃抗菌作邪用藥物壓聯(lián)合，分別針特對混合感剝?nèi)局心撤N致病餡菌，如以還下混合感劫染·驅(qū)革蘭少陽性菌懼與革蘭碌陰性菌萍混合感猴染·譜需氧儉菌與厭撐氧菌混柔合感染·旋細(xì)菌與真冤菌混合感惜染5粉細(xì)菌培養(yǎng)蟲雖陽性，引但單藥治氣療效果不潑明顯，可能作用強(qiáng)復(fù)度不夠或總有混合感洪染應(yīng)改為虛聯(lián)合用藥6病原菌扭不明的歌危重感害染，應(yīng)聯(lián)合用繼藥經(jīng)驗(yàn)治職療，并應(yīng)根災(zāi)據(jù)病情光考慮選攝藥覆蓋鉤陽性球步菌，陰農(nóng)性桿菌，真菌檔和/或厭階氧菌4/29事/202遙347抗菌藥徐物聯(lián)合渴應(yīng)用的贊目的和己指征①擴(kuò)大初肝始經(jīng)驗(yàn)性完治療的覆飄蓋面,提圈高治療方節(jié)案的合理塊性;②增加紋療效,先特別是替重癥感灶染和難點(diǎn)治性感弊染;③明確診風(fēng)斷為復(fù)數(shù)氧菌,而單撕藥不足以套同時(shí)作用紙的感染;④藉助聯(lián)蜘合以減少勝某些具有撈較強(qiáng)毒副絹?zhàn)饔盟幬锞彽膭┝?遺從而減少嫁不良反應(yīng)貝;⑤防止和竹減少細(xì)菌親耐藥,這房誠在抗結(jié)核競藥物聯(lián)合笨治療得到陪證實(shí)4/2陳9/2燦02348肺部細(xì)錫菌感染爹而言,墾抗菌藥究物聯(lián)合術(shù)應(yīng)用的窯指征應(yīng)餃當(dāng)是:①可能祥合并非蓋典型病橫原體感召染,特固別是非夏典型病捉原體高嚇感染率怪地區(qū)的濕細(xì)菌性樣社區(qū)獲裹得性肺或炎(C陶AP)②存在銅植綠假單胞院菌感染修嗽正因子(思結(jié)構(gòu)性肺撕病、近期鞏應(yīng)用抗菌裁藥物超過炒1周、義營養(yǎng)不良絞、免疫抑出制)的壘重癥CA嚼P4/2襪9/2揪02349肺部細(xì)窩菌感染械而言,丘抗菌藥也物聯(lián)合意應(yīng)用的逢指征應(yīng)蹤蝶當(dāng)是:③存在畫多重耐怨藥(M聯(lián)DR)興危險(xiǎn)殿因素的軋醫(yī)院獲泡得性肺矮炎(H撫AP)綿,特巡壽別是呼派吸機(jī)相林關(guān)肺炎魯和來自疲老年之造家或慢配性病護(hù)賭理院轉(zhuǎn)龜診的健呼康護(hù)理睬相關(guān)肺白炎(H負(fù)ACP獸)④確診衫為非發(fā)常酵菌(脫銅綠假蜻單胞菌融和鮑曼榴不動桿誘菌等)羽引起揀的下呼唯吸道感皆染(包松括慢性過化膿型脖慢性阻敞塞性肺貝病急性零加重)⑤免疫省抑制宿姓主肺炎4/29跳/202斯350抗菌藥物桐聯(lián)合應(yīng)用缺的不同效片應(yīng)傳統(tǒng)習(xí)亞慣將抗站菌藥物溝分為4豎類:①繁殖叼期殺菌營劑如β絨-內(nèi)酰碗胺類;②靜止凈期殺菌舒劑以貼氨基糖獅苷類為愈代表;③快速游抑菌劑扇如大環(huán)包內(nèi)酯類蛙;④慢效抑害菌劑如磺匪胺藥等。通常認(rèn)為①+②黨具有協(xié)同關(guān)作用①+給③可能乓拮抗其他組合琴則可能是溜累加作用耕或者無關(guān)柿。4/29談/202濟(jì)351目前普遍創(chuàng)認(rèn)同的聯(lián)腦合治療是批β-內(nèi)酰映胺類聯(lián)合梅氨基糖苷遍類據(jù)認(rèn)為患是前者怒作用于超細(xì)胞壁女使其完灰整性被稠破壞,去后者更永易進(jìn)入斧細(xì)胞內(nèi)誕作用于陪靶位。這種聯(lián)合紅的協(xié)同作到用還取決防于藥物的師品種或細(xì)援菌的種屬4/29穩(wěn)/202魯352過去認(rèn)為旨雙β-內(nèi)柏酰胺類聯(lián)澡合因?yàn)樽鞅扔冒形幌嗳?青霉汁素結(jié)合蛋摘白)會拋產(chǎn)生拮抗施作用但現(xiàn)研差究表明舟不一定仿都拮抗懸,也可粘以有協(xié)便同作用差,取決讀于特定踩的藥物寨,如哌拉西漢林或頭嚷孢吡肟獄聯(lián)合氨灣曲南便有某些尊協(xié)同作用氨曲南取問代氨基糖員苷類特別石適用于老調(diào)年人和腎仿功能損害胸患者4/2欄9/2屢02353目前用它于治療切G-蟲桿菌感古染聯(lián)合趕治療藥績物的試有管內(nèi)作巖用4/2逃9/2秩02354CAP優(yōu)指南滋推薦β丸-內(nèi)酰黑胺類聯(lián)匙合大環(huán)痛內(nèi)酯類信治療方釣案有些作鍵者強(qiáng)調(diào)航繁殖期深殺菌劑或和快速臟抑菌劑毛不能聯(lián)口合應(yīng)用國內(nèi)醫(yī)鍬生對這登一觀點(diǎn)園似乎更肆加“根耀深蒂固收”質(zhì)疑CA悟P指南談推薦β-妙內(nèi)酰胺類深聯(lián)合大環(huán)借內(nèi)酯類治著療方案4/2分9/2饒02355上述觀憐點(diǎn)源于棕195秤1年創(chuàng)Lep持per核等的闖報(bào)道肺炎鏈賄球菌腦那膜炎單結(jié)一青霉何素治療求組病死當(dāng)率30句.2寒%(1迅3/建43)而青霉慚素聯(lián)合莊金霉素減治療組慰病死率褲高達(dá)7揚(yáng)1.4椅%(柜10/報(bào)14呢)推測這郊是由于紹金霉素俗抑制細(xì)葛菌生長劫繁殖,感削弱了陽繁殖期保殺菌劑蒸青霉素老的作用4/2煩9/2春02356200榮5年立歐洲臨膝床微生導(dǎo)物和感場染性疾鹽病年會叢上Fi布sch偷er袖等報(bào)道在小鼠罰肺炎鏈預(yù)球菌肺扮炎模型把應(yīng)用青抗霉素聯(lián)令合紅霉曲素治療沒,結(jié)果已在6A佛型肺劉炎鏈球久菌肺炎飲模型中滅聯(lián)合治掏療組與棚單一青禮霉素治橡療組肺翅內(nèi)細(xì)菌擦濃度沒摩有差異但D3篇9型顏肺炎鏈膽球菌肺狠炎模型鳴中聯(lián)合踐治療組明細(xì)菌濃民度高于票單藥治趕療組(P=0.私04)興。因此殺菌奔劑和抑菌驚劑聯(lián)合使園用可能拮屬抗的疑問稈繼續(xù)為人幟們所關(guān)注4/29姓/202升357上世紀(jì)9計(jì)0年代冊以來的臨炒床研究并叛不能證明芳這種聯(lián)合召會對臨床貼療效產(chǎn)生而不利影響Wat懲ere箏r等銷報(bào)道肺誦炎鏈球山菌肺炎耕伴菌血銅癥患者葡應(yīng)用β穴內(nèi)酰胺側(cè)類＋大慘環(huán)內(nèi)酯綱類，治永療組病稠死率顯塑著低于舌單一藥北物治療倆組4/2拔9/2雕02358Dud晚as等木用不同糧方案治拉療29邊63偵例CA壇P對病死率代影響的單洽因素和多跳因素分析黑顯示β－割內(nèi)酰胺類喬聯(lián)合大環(huán)障內(nèi)酯類在花非重癥C娃AP組贏相對危險(xiǎn)丹度(OR)均為李0.4嬸(以單藥安治療為參挖照),干其差異均社有統(tǒng)計(jì)學(xué)紐奉意義;重癥C她AP組藥亦顯示拒危險(xiǎn)度懂降低,脂但差異儲無統(tǒng)計(jì)嗓學(xué)意義4/29莫/202饒359目前意見茅：并不能孔證明β－贏內(nèi)酰胺類遺聯(lián)合大環(huán)割內(nèi)酯類存主在拮抗作活用其理由敘:①殺菌損劑和抑物菌劑的杜分類從慕實(shí)驗(yàn)室蹤蝶到臨床油都存在押很大爭它議。在活體殺綢菌還是抑億菌還受到斥許多因素都影響如通常枕認(rèn)為萬粘古霉素框是殺菌災(zāi)劑,利歷奈唑烷賴(li縮慧nez渡oli處d)秋是抑菌誤劑,但討后者穿宋透力強(qiáng)翠,到達(dá)旺肺泡上依皮襯液貌中的濃系度遠(yuǎn)遠(yuǎn)京高于前逃者,治財(cái)療MR刺SA碼所致呼夠吸機(jī)相隊(duì)關(guān)肺炎肅療效優(yōu)岔于前者4/2聞9/2租02360②早期縣Lep捐per暮的臨護(hù)床研究輸不是隨侄機(jī)對照舍設(shè)計(jì),量兩組病相例缺少蛙可比性說。而近期的砌臨床研究窄都證明殺畜菌劑和抑慈菌劑聯(lián)合嬌不但未發(fā)酬現(xiàn)拮抗作慘用,相反晝顯示出降斃低病死率徒的效果。壘評價(jià)抗菌暢藥物作用纏最有價(jià)值吧的指標(biāo)是晴臨床結(jié)果庭,而不是慎抗菌藥物膛分類4/2襖9/2疫02361③二者作謹(jǐn)用靶位連和機(jī)制雞不同,征理當(dāng)不冒會出現(xiàn)器拮抗.β-內(nèi)盾酰胺類夕作用機(jī)運(yùn)制是阻倦止細(xì)胞扯壁合成泉,使之吵喪失完墳整性,佳且臨床免用量都倦較大,并相信惕它更有僻利于大辰環(huán)內(nèi)酯惠類進(jìn)入寒細(xì)胞內(nèi)切作用于尼核糖體情。④實(shí)驗(yàn)室朵研究結(jié)果插不能簡單率地搬用到肥臨床。而且偵體外和只動物模前型的研字究結(jié)果進(jìn)并非一飄致4/29站/202頌362目前公禾認(rèn)常用的旅大環(huán)內(nèi)惡酯類(濁紅霉素春、阿奇編霉素和殼克拉霉超素)披與氯霉答素、林核可霉素赴都是作達(dá)用于核施糖體5御0s歐亞基,稠聯(lián)合使絡(luò)用會因監(jiān)競爭靶誕位而出削現(xiàn)拮抗碳青霉凝烯類為坦強(qiáng)力的碌酶誘導(dǎo)角劑,因秀產(chǎn)酶而含使β-余內(nèi)酰胺犧類藥物巷滅活,匯故不能隆聯(lián)合頭鄉(xiāng)豐孢菌素遮和青霉已素類。也有人認(rèn)蓮為美羅培甘南與環(huán)丙怒沙星有共雅同的外排棟泵耐藥機(jī)爭制,二者條不應(yīng)聯(lián)合威使用4/2暫9/2賽02363抗菌藥尿物聯(lián)合甜應(yīng)用需于要注意秒的幾點(diǎn)1糊“擴(kuò)大炊覆蓋”綁不是“竿大包抄償”:聯(lián)合治騎療一個(gè)憤重要目楊的是擴(kuò)技大覆蓋怖,以避確免經(jīng)驗(yàn)商性治療述覆蓋不愛足,這微是在病梳原學(xué)診暗斷不明盟情況下彩的無奈條選擇。一般覆蓋旱常見病原句譜前2～各3位致澇病菌,不縣要企圖廣巡壽布“天羅艷地網(wǎng)”4/29隨/202蔑364有人在重祝癥感染特盡別是器官禽移植受者途將抗菌藥口(抗G+鵝和G-怨)、貧抗真菌藥左、抗病毒茶藥甚至抗定結(jié)核藥聯(lián)腐用,“嘴全方位出逗擊”是錯(cuò)源誤的。合理和足振夠覆蓋的曲關(guān)鍵是綜款合知識和折經(jīng)驗(yàn),善慚作判斷。4/2做9/2捆023652警醉惕毒副作蒸用增加:有相同毒袋副作用的布藥物如氨忍基糖苷類喉和萬古霉這素不要聯(lián)殖合。Β－內(nèi)酰騰胺類聯(lián)合棍氨基糖苷澆類方案中巷后者應(yīng)用恐5～7雖d即可戲,延長使型用不會進(jìn)磨一步提高班療效,徒義然增加不逐良反應(yīng)。聯(lián)合用秘藥亦可茫能增加趴二重感獨(dú)染,應(yīng)軟予警惕姑。4/29嶄/202縣366肝腎功能搖減退時(shí)抗鍛菌藥物的免應(yīng)用肝功能減傳退者應(yīng)慎狐用在肝內(nèi)所代謝、經(jīng)撫肝膽系統(tǒng)粘排泄或?qū)μ崭闻K有損陳害的藥物停。多數(shù)抗祖菌藥物盲主要經(jīng)仗腎臟排璃泄,腎絲式功不全蕉患者應(yīng)鴉根據(jù)藥捉物代謝吐過程、友排泄途蹈徑和毒夜性大小奏調(diào)整劑炕量或給具藥間期槳。有條件的銷單位可進(jìn)袋行血藥濃乒度監(jiān)測以彈指導(dǎo)用藥4/2帽9/2列023673圈做到“真茄正聯(lián)合”絡(luò)而非“虛島假聯(lián)合”炮:“真正滲聯(lián)合”借必須是作敏感藥恩物的聯(lián)鴉合,選唇擇藥物右應(yīng)當(dāng)參暑考當(dāng)?shù)爻缒退幈O(jiān)憤測資料饑、分離翻病株的強(qiáng)藥敏資恩料和抗膜菌藥物桂治療史凡病人近智3個(gè)月藥內(nèi)按正規(guī)媽療程使用躺過的抗菌笨藥物都應(yīng)忌盡可能避剝免再用4/29娛/202支368聯(lián)合方抓案調(diào)整躬時(shí)應(yīng)注節(jié)意保持蹄方案的榨完整性隨,即整賽體更換孕,而不公是替換揉其中一匆種藥物夏,除非屆有肯定焰依據(jù)可探以單一伶換藥。更換其邪中一種鴨,則實(shí)襪際變成善單藥治銀療,看帳似聯(lián)合見,實(shí)質(zhì)肅只是“扣虛假聯(lián)帳合”倉。需應(yīng)用衡2種?；?愧種以上頸抗生素碰,應(yīng)分論別稀釋陽后靜滴杜,即使疾沒有配惡伍禁忌她,也不折要和其派它藥物溜混合靜通滴4/29崗/202教369治療新危方法1、序臺貫療法針：β內(nèi)金酰胺類液、氟喹行諾酮類2、單次釋給藥：新何氟喹諾酮斷類、氨基榨糖苷類、竟阿奇霉素3、替代間療法：（輕馬斯平、保特治星）ATS：逃限制政策預(yù)可以減少討特殊耐藥葡菌的流行竭。處方的多顫樣化（包疼括循環(huán)用就藥）可以始減少整體肝耐藥率4、降階輩梯法：碳呆青霉烯類4/29棵/202轉(zhuǎn)370降階股梯演治療（De-E驕scal栗atio柔nTh漆erap本y）危重病人描，產(chǎn)ESB客Ls菌杰感染，慮應(yīng)及時(shí)用廣譜抗險(xiǎn)生素，劑乒量要足。存即喊“重錘猛擊”。以挽救病貢人的生命開始使切用廣譜脊抗生素親以覆蓋廈大多數(shù)川可能致蝴病菌；暢如碳青目霉烯類禁作首選釀藥酬隨后瞎針對性雹微生物管學(xué)檢查份結(jié)果青根據(jù)干臨床治鉗療效果賴調(diào)整王抗生素厘。危及生終命的重腎癥感染妨；垃有ESBL感染；雖免疫繭功能不足氧者；健已用過掏多種抗生瞇素?zé)o效時(shí)片。4/29恥/202丟371技術(shù)方法放4合理的裹預(yù)防應(yīng)么用抗菌斃藥物。（1）抗芹菌藥物預(yù)靠防應(yīng)用中輔存在的問馬題（2）預(yù)坦防應(yīng)用抗傻菌藥物應(yīng)游注意的原召則（3）籃抗菌藥夜物預(yù)防果用藥實(shí)涼例4/2步9/2傾02372（1）材抗菌奸藥物預(yù)項(xiàng)防應(yīng)用易存在的油問題1膚傷風(fēng)感攔冒一發(fā)擴(kuò)燒就用閉抗菌藥幟物預(yù)防塘細(xì)菌繼爹發(fā)感染2慢怖性感染患解者在二次癥急性加重招間歇期服蘆用抗生素劇預(yù)防復(fù)發(fā)3告外科非襪污染手瞎術(shù)常規(guī)將在術(shù)前強(qiáng)術(shù)后預(yù)鄙防應(yīng)用表抗生素4蛇圍術(shù)期腎預(yù)防應(yīng)注用抗生先素不恰蕉當(dāng)?shù)匮咏╅L預(yù)防糟用藥時(shí)咳間4/2貪9/2寬02373（1）豬抗菌成藥物預(yù)音防應(yīng)用群存在的天問題5扒圍術(shù)期笨預(yù)防應(yīng)躬用抗生仇素不恰腹當(dāng)?shù)剡x湊用超廣國譜抗生賊素6對駕門診就診削病人不問陜是否為細(xì)鋤菌感染，妹一律給予討抗菌藥物7更家庭自筐備抗菌宰藥，老隸人小兒慈略有不榆適即服再用抗菌岸藥物4/2妙9/2燈02374（2）鎖預(yù)防應(yīng)軍用抗生素蹲應(yīng)注意的綿原則1御傷弱風(fēng)感冒謠若無繼逐發(fā)細(xì)菌左感染指洪征，不舅應(yīng)預(yù)防澤使用抗亭生素2夸一孫般慢性撈感染病姻人不采抬取預(yù)防麥應(yīng)用抗御生素的項(xiàng)措施，增除非病訂人存在廉高危因蒼素且繼慕發(fā)感染蠅對病人莖有嚴(yán)重鳥影響甚紅至危及晴生命3脆原鐵則上廣節(jié)譜強(qiáng)效套抗生素綿及剛上瘦市不久臨的新品蛙種不應(yīng)戰(zhàn)作預(yù)防眉應(yīng)用4言非綿污染的異一般性徑非高危瞞手術(shù)原憶則上不錯(cuò)需預(yù)防期應(yīng)用抗離生素4/2摸9/2較02375（2）遠(yuǎn)預(yù)列防應(yīng)用蠶抗生素叮應(yīng)注意熄的原則5墳需實(shí)施渾圍術(shù)期預(yù)習(xí)防應(yīng)用抗哲生素的外寒科手術(shù)應(yīng)毒遵照圍術(shù)海期預(yù)防使惠用抗生素搬的方法進(jìn)替行,歌不應(yīng)隨意酬增加給藥勝次數(shù)與天訂數(shù)6嚼選彩作預(yù)防瓶應(yīng)用的宵抗生素野應(yīng)符合象有效安辛全的原辮則，一曉般只用誘一種藥逃物，不冊采用2標(biāo)種或2降種以上漂抗菌藥改作聯(lián)合冠預(yù)防應(yīng)副用7繭不應(yīng)依洲賴抗生素稅預(yù)防，而殿忽略手術(shù)妹本身與術(shù)紗前術(shù)后的冒無菌操作統(tǒng)及環(huán)境、右手術(shù)器械蛋與用品的蚊嚴(yán)格消毒鉤措施4/2夾9/2概02376級別手術(shù)類型用藥原則Ⅰ類(清潔級)75%手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官提倡不進(jìn)行預(yù)防用藥!僅在下列情況時(shí)：1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；2）手術(shù)涉及重要臟器3）異物植入手術(shù)4）高齡或免疫缺陷者等高危人群Ⅱ類(清潔-污染級)上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)、開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)

由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群可能污染手術(shù)野需預(yù)防用抗菌藥物。

Ⅲ類(污染級)10%由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)類畝型與抗蚊菌藥物右是否使洞用4/2暈9/2兆02377感染發(fā)嗓生率感染發(fā)湖生時(shí)間未用抗生過素抗生素預(yù)法防圖抗藥生素預(yù)鍵防感染則發(fā)生率掉和感染嚇時(shí)間的驕影響一種抗近生素預(yù)誦防策略極應(yīng)該能革降低感床染的發(fā)具生率,棚推遲感柱染并發(fā)法癥的出籮現(xiàn),但條很少能那完全防榴止感染沫的發(fā)生Lind誰sey此R.Ba掛den,紗M.D厚NE博ngl偶JMe籍d20葡05,3款53:1臺052-調(diào)10544/2主9/2脆02378抗菌藥鴿物預(yù)防衡用藥實(shí)離例-外科系統(tǒng)非污染手龜術(shù)原則上春不必預(yù)防牌使用抗生蛾素必要時(shí)術(shù)隨前，術(shù)中種,術(shù)后各五1次;瀉靜滴頭孢箏唑啉各1趙g2假非污染高董危手術(shù)（冰心血菅手烈術(shù)，腦外竊科手術(shù)，嘴器官移植廊手術(shù)等）麥應(yīng)預(yù)防使鹿用抗生素方法：遇頭孢唑袋啉或頭呀孢呋辛術(shù)前：跌1.寇5g靜需滴1次術(shù)后：兩1.5g削靜滴每宗12小時(shí)簡一次，2縱-3天4/2迷9/2牧02379外科系褲統(tǒng)3膽胃腸道污予染手術(shù)應(yīng)檢預(yù)防使用稻抗菌藥物缸方法：術(shù)前（1）口完服新霉素罰加紅霉素饅清潔腸道（2）磁頭孢唑?qū)戇?-用2g靜勺滴聯(lián)合疫甲硝唑棵0.5匪g靜滴術(shù)中開始喊頭孢踩唑啉1幼-2g么靜滴聯(lián)餐合甲硝崖唑0.插5靜滴謙每日2東次連凳續(xù)2-恒3天術(shù)后如發(fā)生先感染應(yīng)鞏根據(jù)臨燥床與致膝病菌敏瓶感試驗(yàn)呈結(jié)果調(diào)閱整給藥臟方案進(jìn)隱行抗感搏染治療4/2丙9/2嘩02380預(yù)防呼樸吸系感洗染:實(shí)踐證芽明應(yīng)用慕抗菌藥增物預(yù)防住并不能賭降低感體染的發(fā)蹲生率,憤反而可旦引起耐三藥菌感附染的增墻加和招化致二重轉(zhuǎn)感染。因?yàn)楹舳盼蹈胁┤镜闹氯舨【芸兌?企獲圖以一邁種或兩條種抗生劍素來阻眠止多種擺細(xì)菌侵悲入往往抽是不可階能的。4/29陶/202路381呼吸系感這染的預(yù)防應(yīng)著重少于宿主票防御機(jī)態(tài)能的保耍護(hù)和機(jī)名體免疫搏力的提觀高?？章駳庀旧?、環(huán)境隙保護(hù)以墊及必要允的隔離培措施對什免疫功干能受損幻玉的患者宿是有益柱的。呼吸治療斥器如通氣赴機(jī)、霧化成器、濕化久器應(yīng)定期奸消毒,避悠免污染4/29亂/202舉382特殊生理傅狀況：老年人新生兒無、兒童孕婦和遷授乳婦特殊病河理狀況斤：肝功能吸減退腎功能炭減退抗菌藥馬物的個(gè)結(jié)性化給瓦藥原則4/2寫9/2諸02383老年人抗柿菌藥物使鏟用1.蔑老年人負(fù)腎功能勉呈生理速性減退霸，易體訓(xùn)內(nèi)積蓄可用正常帶治療量的貿(mào)2/3～袋1/2。2.宜找用毒性低鼠、具有殺乎菌作用的詢抗菌藥物常用：β內(nèi)酰徹胺類避免：氨基糖坑苷類糖肽類4/29股/202耀384抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害(動物)不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，致血藥濃度升高萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類磺胺藥及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶新生兒恥抗菌藥舉物用后舍可能的孕不良反哪應(yīng)4/29娃/202命385FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性B.動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險(xiǎn)性青霉素類頭孢菌素類青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多氨基糖苷類四環(huán)素類X.對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧乙硫異煙胺利巴韋林抗微生物晴藥在妊娠垃期應(yīng)用時(shí)磁的危險(xiǎn)性器分類(♀哀)4/29矮/202回386抗菌藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用林可霉素培氟沙星異煙肼*肝病時(shí)減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時(shí)避免應(yīng)用肝功能刑減退感留染患者部抗菌藥中物的應(yīng)甜用4/29巴/202奔387抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素