女性生殖內分泌疾病知識大全演示文稿

女性生殖內分泌疾病知識大全演示文稿目前一頁\總數九十頁\編于三點（優(yōu)選）女性生殖內分泌疾病知識大全目前二頁\總數九十頁\編于三點功能失調性子宮出血簡稱：功血指內外生殖器官及全身無器質性病變、由調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血第一節(jié)功能失調性子宮出血哈爾濱婦科醫(yī)院3目前三頁\總數九十頁\編于三點分類無排卵性功能失調性子宮出血

(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經失調

(ovulatorymenstrualdysfunction)第一節(jié)功能失調性子宮出血盆腔炎檢查的注意事項有哪些4目前四頁\總數九十頁\編于三點無排卵性功能失調性子宮出血病因和病理生理子宮內膜病理改變臨床表現診斷治療第一節(jié)功能失調性子宮出血排卵期白帶有血是怎么回事5目前五頁\總數九十頁\編于三點無排卵性功能失調性子宮出血下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節(jié)靶細胞效應異常卵巢不排卵第一節(jié)功能失調性子宮出血子宮肌瘤會引發(fā)流產嗎6目前六頁\總數九十頁\編于三點青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)尚未成熟大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷FSH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵第一節(jié)功能失調性子宮出血輸卵管堵塞不能自我發(fā)現嗎7目前七頁\總數九十頁\編于三點絕經過渡期功血在絕經過渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵第一節(jié)功能失調性子宮出血“捕風捉影”查乳腺纖維瘤8目前八頁\總數九十頁\編于三點低水平雌激素維持在閾值水平子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內膜修復慢，出血時間延長內膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數生長卵泡退化閉鎖，導致雌激素水平突然下降，內膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度第一節(jié)功能失調性子宮出血24歲健身少女引發(fā)熱議容貌衰老頭發(fā)灰白9目前九頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜出血自限機制缺陷組織脆性增加子宮內膜脫落不完全致修復困難血管結構與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第一節(jié)功能失調性子宮出血黑診所違法流產故意將B超檢查結果的男嬰說成女10目前十頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜病理改變子宮內膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復雜型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）第一節(jié)功能失調性子宮出血新生兒傷不起!掌握這些知識正確護理11目前十一頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜單純型增生第一節(jié)功能失調性子宮出血30天能夠進行無痛流產嗎12目前十二頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜復雜型增生第一節(jié)功能失調性子宮出血兩個月真是可以藥流嗎13目前十三頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜不典型增生第一節(jié)功能失調性子宮出血人流的危害14目前十四頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜增生癥增生期子宮內膜（proliferativephaseendometrium）萎縮型子宮內膜（atrophicendometrium）第一節(jié)功能失調性子宮出血無痛人流后的注意事項15目前十五頁\總數九十頁\編于三點臨床表現子宮不規(guī)則出血：月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導致休克第一節(jié)功能失調性子宮出血多次做無痛人流的危害16目前十六頁\總數九十頁\編于三點異常子宮出血分類月經過多：周期規(guī)則，但經期延長（>7日）或經量過多（>80ml）經量過多：周期規(guī)則，經期正常，但經量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經期延長，經量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期可延長而經量正常月經過頻：月經頻發(fā)，周期縮短第一節(jié)功能失調性子宮出血什么時候藥流效果好17目前十七頁\總數九十頁\編于三點1．病史異常子宮出血的類型、發(fā)病時間出血前有無停經史及以往治療經過患者的年齡、月經史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關疾病第一節(jié)功能失調性子宮出血重復藥流的危害18目前十八頁\總數九十頁\編于三點2．體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質性病變第一節(jié)功能失調性子宮出血藥流時有哪些癥狀19目前十九頁\總數九十頁\編于三點3．輔助檢查（1）子宮內膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內膜病理診斷適應證：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的患者子宮內膜活組織檢查第一節(jié)功能失調性子宮出血女性做藥流的過程是什么20目前二十頁\總數九十頁\編于三點3．輔助檢查（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎體溫呈單相型（5）激素測定月經周期黃體期合適時間（第21日）測定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內分泌疾病第一節(jié)功能失調性子宮出血藥流多少錢21目前二十一頁\總數九十頁\編于三點3．輔助檢查（6）妊娠試驗（7）宮頸細胞學檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測（9）血紅細胞計數及血細胞比容：了解貧血情況（10）凝血功能測定第一節(jié)功能失調性子宮出血藥流以后多久能同房22目前二十二頁\總數九十頁\編于三點鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥物使用不當及宮內節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進或減退等第一節(jié)功能失調性子宮出血女性在一年內能做幾次人流呢23目前二十三頁\總數九十頁\編于三點一般治療預防感染糾正貧血加強營養(yǎng)，保證休息第一節(jié)功能失調性子宮出血上環(huán)的注意事項24目前二十四頁\總數九十頁\編于三點藥物治療-功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調整周期、恢復排卵絕經過渡期功血：止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變第一節(jié)功能失調性子宮出血上環(huán)的極佳時間25目前二十五頁\總數九十頁\編于三點1.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時內見效，24～48小時內出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應考慮更改功血診斷第一節(jié)功能失調性子宮出血上環(huán)有副作用嗎26目前二十六頁\總數九十頁\編于三點1）聯合用藥口服避孕藥———青春期和生育年齡無排卵性功血復方低劑量避孕藥：出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個周期復方單相口服避孕藥急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯合的基礎上，加用雄激素，可加速止血第一節(jié)功能失調性子宮出血女性重復藥流的危害27目前二十七頁\總數九十頁\編于三點2）雌激素適應證：用于急性大量出血者：大劑量間斷性少量長期出血者：生理替代劑量禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史的患者第一節(jié)功能失調性子宮出血女性對藥流的誤區(qū)28目前二十八頁\總數九十頁\編于三點3）孕激素作用機制：子宮內膜轉化為分泌期起藥物性刮宮作用適應證：體內已有一定雌激素水平的功血患者第一節(jié)功能失調性子宮出血那么未滿一個月能做藥流嗎29目前二十九頁\總數九十頁\編于三點3）孕激素4）雄激素：適用于絕經過渡期功血5）宮內孕激素釋放系統(tǒng)：常用于治療嚴重月經過多。通過在宮腔內放置含孕酮或左炔諾酮的宮內節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內膜6）其他：非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物第一節(jié)功能失調性子宮出血懷孕后多久會出現早孕反應呢30目前三十頁\總數九十頁\編于三點2.調整月經周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者需恢復正常的內分泌功能，以建立正常月經周期對絕經過渡期患者起到控制出血、預防子宮內膜增生癥的發(fā)生第一節(jié)功能失調性子宮出血31目前三十一頁\總數九十頁\編于三點1）雌、孕激素序貫法：通過模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調性子宮出血32目前三十二頁\總數九十頁\編于三點2）雌、孕激素聯合法：適用于生育年齡功血內源性雌激素水平較高者或絕經過渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個周期為一個療程對停藥后仍未能建立正常月經周期者，可重復上述聯合療法第一節(jié)功能失調性子宮出血33目前三十三頁\總數九十頁\編于三點3）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內膜功血患者月經周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調性子宮出血34目前三十四頁\總數九十頁\編于三點3.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可針對病因采取促排卵第一節(jié)功能失調性子宮出血35目前三十五頁\總數九十頁\編于三點（三）手術治療刮宮術：適用于急性大出血或存在子宮內膜癌高危因素的功血子宮內膜切除術：適用于經量多的絕經過渡期和經激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血術前必須有明確的病理學診斷子宮切除術：經各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇第一節(jié)功能失調性子宮出血36目前三十六頁\總數九十頁\編于三點排卵性月經失調黃體功能不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium)第一節(jié)功能失調性子宮出血37目前三十七頁\總數九十頁\編于三點黃體功能不足月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短第一節(jié)功能失調性子宮出血38目前三十八頁\總數九十頁\編于三點發(fā)病機制卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢發(fā)育不良神經內分泌調節(jié)功能紊亂生理性因素高催乳激素血癥卵泡發(fā)育緩慢雌激素對垂體及下丘腦正反饋不足排卵后黃體發(fā)育不全孕激素卵泡期顆粒細胞LH受體缺陷排卵后顆粒細胞黃素化不良孕激素子宮內膜分泌反應不足第一節(jié)功能失調性子宮出血39目前三十九頁\總數九十頁\編于三點病理：

子宮內膜腺體呈分泌不良反應間質水腫不明顯腺體與間質發(fā)育不同步第一節(jié)功能失調性子宮出血40目前四十頁\總數九十頁\編于三點臨床表現月經周期縮短月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產第一節(jié)功能失調性子宮出血41目前四十一頁\總數九十頁\編于三點診斷月經周期縮短、不孕或早孕時流產婦科檢查無引起功血的生殖器官器質性病變基礎體溫雙相型，高相期小于11日子宮內膜活檢顯示分泌反應至少落后2日第一節(jié)功能失調性子宮出血42目前四十二頁\總數九十頁\編于三點治療促進卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協同FSH促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育（2）氯米芬：與內源性雌激素受體競爭性結合促使垂體釋放FSH和LH促進月經中期LH峰形成在監(jiān)測到卵泡成熟時，使用絨促性素，以加強月經中期LH排卵峰第一節(jié)功能失調性子宮出血43目前四十三頁\總數九十頁\編于三點治療黃體功能刺激療法基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黃體功能替代療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療：溴隱亭第一節(jié)功能失調性子宮出血44目前四十四頁\總數九十頁\編于三點子宮內膜不規(guī)則脫落有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長導致子宮內膜不規(guī)則脫落第一節(jié)功能失調性子宮出血45目前四十五頁\總數九十頁\編于三點發(fā)病機制下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂或溶黃體機制失常引起黃體萎縮不全內膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落第一節(jié)功能失調性子宮出血46目前四十六頁\總數九十頁\編于三點病理月經期第5～6日仍能見到呈分泌反應的子宮內膜，常表現為混合型子宮內膜第一節(jié)功能失調性子宮出血47目前四十七頁\總數九十頁\編于三點診斷月經周期正常，但經期延長，且出血量多基礎體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應的內膜，與增生期內膜并存第一節(jié)功能失調性子宮出血48目前四十八頁\總數九十頁\編于三點治療孕激素無生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足第一節(jié)功能失調性子宮出血49目前四十九頁\總數九十頁\編于三點第二節(jié)閉經

Amenorrhea第三十五章生殖內分泌疾病50目前五十頁\總數九十頁\編于三點定義原發(fā)性閉經（primaryamenorrhea）年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經還未來潮或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經（secondaryamenorrhea）正常月經建立后月經停止6個月按自身原有月經周期計算停止3個周期以上者第二節(jié)閉經51目前五十一頁\總數九十頁\編于三點病因原發(fā)性閉經常因遺傳學原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經病因復雜第二節(jié)閉經52目前五十二頁\總數九十頁\編于三點原發(fā)性閉經第二性征存在的原發(fā)性閉經第二性征缺乏的原發(fā)性閉經第二節(jié)閉經53目前五十三頁\總數九十頁\編于三點（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經米勒管發(fā)育不全綜合征（Müllerianagenesissyndrome，又稱Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome）雄激素不敏感綜合征（androgeninsensitivitysyndrome）對抗性卵巢綜合征（savagesyndrome）

生殖道閉鎖真性兩性畸形第二節(jié)閉經54目前五十四頁\總數九十頁\編于三點米勒管發(fā)育不全綜合征由副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形染色體核型正常，為46，XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無子宮、無陰道常伴泌尿系統(tǒng)異?；蚬趋阑蔚诙?jié)閉經55目前五十五頁\總數九十頁\編于三點激素不敏感綜合征X染色體上的雄激素受體基因缺陷染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學效應性腺為睪丸（位于腹腔內或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良第二節(jié)閉經56目前五十六頁\總數九十頁\編于三點對抗性卵巢綜合征又稱卵巢不敏感綜合征卵巢內多數為始基卵泡及初級卵泡內源性促性腺激素，特別是FSH升高；卵巢對外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在第二節(jié)閉經57目前五十七頁\總數九十頁\編于三點生殖道閉鎖生殖道閉鎖引起的橫向阻斷陰道橫膈無孔處女膜第二節(jié)閉經58目前五十八頁\總數九十頁\編于三點真性兩性畸形染色體核型可為XX，XY及嵌合體同時存在男性和女性的性腺女性第二性征存在第二節(jié)閉經59目前五十九頁\總數九十頁\編于三點（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經低促性腺激素性腺功能減退（hypogonadotropichypogonadism）GnRH或促性腺激素產生/分泌不足高促性腺激素性腺功能減退（hypergonadotropichypogonadism）性腺衰竭所致的性激素分泌減少第二節(jié)閉經60目前六十頁\總數九十頁\編于三點低促性腺激素性腺功能減退體質性青春發(fā)育延遲（最常見）嗅覺缺失綜合征原發(fā)性閉經女性第二性征缺如嗅覺減退或喪失女性內生殖器分化正常第二節(jié)閉經61目前六十一頁\總數九十頁\編于三點高促性腺激素性腺功能減退特納綜合征（Turnerssyndrome）染色體核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚樣嘴、肘外翻等臨床特征第二節(jié)閉經62目前六十二頁\總數九十頁\編于三點高促性腺激素性腺功能減退46，XX單純性腺發(fā)育不全（puregonadaldysgenesis）條索狀卵巢，無功能實體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型第二節(jié)閉經63目前六十三頁\總數九十頁\編于三點高促性腺激素性腺功能減退

46，XY單純性腺發(fā)育不全（Swyer綜合征）條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良第二節(jié)閉經64目前六十四頁\總數九十頁\編于三點2、繼發(fā)性閉經下丘腦性閉經垂體性閉經卵巢性閉經子宮性閉經其他內分泌功能異常第二節(jié)閉經65目前六十五頁\總數九十頁\編于三點下丘腦性閉經最常見，以功能性原因為主精神應激性體重下降和神經性厭食運動性閉經藥物性閉經顱咽管瘤第二節(jié)閉經66目前六十六頁\總數九十頁\編于三點下丘腦性閉經（1）精神應激性：精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經內分泌障礙所致機制：可能為應激狀態(tài)下促腎上腺皮質激素釋放激素和皮質素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素第二節(jié)閉經67目前六十七頁\總數九十頁\編于三點下丘腦性閉經（2）體重下降和神經性厭食：中樞神經對體重急劇下降極為敏感（3）運動性閉經：肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運動劇增后GnRH的釋放及LH的釋放受抑制第二節(jié)閉經68目前六十八頁\總數九十頁\編于三點下丘腦性閉經（4）藥物性閉經：通常是可逆的藥物抑制下丘腦分泌GnRH或通過抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤：較為罕見瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥第二節(jié)閉經69目前六十九頁\總數九十頁\編于三點垂體性閉經腺垂體器質性病變或功能失調可影響促性腺激素的分泌垂體梗死垂體腫瘤空蝶鞍綜合征第二節(jié)閉經70目前七十頁\總數九十頁\編于三點垂體性閉經（1）垂體梗死：希恩綜合征產后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下表現為閉經、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質、甲狀腺功能減退第二節(jié)閉經71目前七十一頁\總數九十頁\編于三點垂體性閉經（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤第二節(jié)閉經72目前七十二頁\總數九十頁\編于三點垂體性閉經（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻，出現閉經和高催乳激素血癥CT或MRI檢查：垂體窩中可見萎縮的垂體和低密度的腦脊液第二節(jié)閉經73目前七十三頁\總數九十頁\編于三點卵巢性閉經卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內膜不發(fā)生周期性變化而導致閉經卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征第二節(jié)閉經74目前七十四頁\總數九十頁\編于三點卵巢性閉經（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭病因：與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關表現：低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經，常伴圍絕經期癥狀第二節(jié)閉經75目前七十五頁\總數九十頁\編于三點卵巢性閉經（2）卵巢功能性腫瘤：支持-間質細胞瘤顆粒-卵泡膜細胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長期無排卵及高雄激素為特征臨床表現為閉經、不孕、多毛和肥胖第二節(jié)閉經76目前七十六頁\總數九十頁\編于三點子宮性閉經子宮內膜受破壞或對卵巢激素不能產生正常的反應出現閉經Asherman綜合征刮宮損傷子宮內膜、導致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術所致宮頸粘連、狹窄手術切除子宮或放療破壞子宮內膜第二節(jié)閉經77目前七十七頁\總數九十頁\編于三點其它內分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進腎上腺皮質功能亢進腎上腺皮質腫瘤等第二節(jié)閉經78目前七十八頁\總數九十頁\編于三點三、診斷1．病史詳細詢問可能導致閉經的誘因月經史、生育史、生長發(fā)育史、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史2．體格檢查全身發(fā)育狀況，內、外生殖器的發(fā)育、第二性征3．輔助檢查生育期年齡婦女的閉經首先須排除妊娠

第二節(jié)閉經79目前七十九頁\總數九十頁\編于三點輔助檢查——功能試驗藥物撤退試驗激素試驗雌、孕激素序貫試驗垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）了解垂體對GnRH的反應性第二節(jié)閉經80目前八十頁\總數九十頁\編于三點輔助檢查——激素測定血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮