2023學(xué)年完整公開課版杜冷丁

杜冷丁杜冷丁，即鹽酸哌替啶，為人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為白色結(jié)晶性粉末，味微苦，無臭，其作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10—1/8。長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品。杜冷丁杜冷丁系嗎啡的人工代用品，具有與嗎啡類似的性質(zhì)。藥理作用與嗎啡相同，臨床應(yīng)用與嗎啡也相同。度冷丁反復(fù)作用也可成癮，不良反應(yīng)與嗎啡相似。所以，無論從其藥理作用、成癮性，對人體的危害來講，還是從法律文件規(guī)定上講，杜冷丁都是一種毒品。[1]簡介地美露；度冷??；哌替啶；嘜啶；美吡利啶；利多爾；吡利啶；嘜啶利多爾別名1.（1）鎮(zhèn)靜作用比天然類阿片弱，產(chǎn)生睡眠的可能性較小。（2）鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，為嗎啡的1/8～1/10；持效時(shí)間較短，為2～4h。在治療劑量時(shí)可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用。（3）在治療劑量時(shí)可產(chǎn)生呼吸抑制作用，其程度與等效鎮(zhèn)痛劑量的嗎啡相等。（4）有催吐作用，能興奮延髓化學(xué)感受器（CT2）的觸發(fā)點(diǎn)，并增強(qiáng)前庭器官的敏感性。[2]2.外周作用：（1）杜冷丁具有平滑肌興奮作用，但導(dǎo)致痙攣的作用較輕是其主要優(yōu)點(diǎn)，口服效果較好，因此在一般情況下優(yōu)于嗎啡。（2）中度提高胃腸平滑肌及括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)，但作用時(shí)間短，很少引起便秘或尿潴留。（3）引起奧狄括約肌痙攣，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓升高，但較嗎啡的作用弱。（4）可使腦內(nèi)壓升高，還可產(chǎn)生直立性低血壓。（5）對妊娠末期子宮，不對抗催產(chǎn)素收縮子宮的作用，故不改變子宮的節(jié)律性收縮，也不延緩產(chǎn)程。（6）治療量對支氣管無影響，大劑量可引起支氣管平滑肌收縮。杜冷丁的藥理作用口服或注射均易于吸收?？诜r(shí)約有50%經(jīng)肝首過代謝，因此口服的效果僅為注射的1/2。口服或肌內(nèi)注射后1～2h可達(dá)血藥峰值。分布容積為2.8～4.2L/kg。約40%與血漿蛋白結(jié)合。t1/2約為3.2h。主要在肝內(nèi)代謝為杜冷丁酸和具有中樞興奮作用的去甲杜冷丁，而后以結(jié)合或非結(jié)合形式隨尿排出。能透過胎盤屏障，并可隨乳汁排出。[2]杜冷丁的藥代動(dòng)力學(xué)杜冷?。―olantin），是一種抗痙攣的止痛藥，在1939年時(shí)由赫希斯特研發(fā)的，專門用于傷口止痛。1940年初，化學(xué)家赫希斯特成功地把這種藥的效力提升了20倍。長效的u阿片受體激動(dòng)劑為“美沙酮”（Polamidon）。(在1944年，德國大約生產(chǎn)了650噸止痛藥用于戰(zhàn)爭。）發(fā)展歷史1.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉