下肢深靜脈血栓

關(guān)于下肢深靜脈血栓第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)濟(jì)艙綜合癥

第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月幾個(gè)概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月危險(xiǎn)因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月DVT形成機(jī)制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

DVT的常見部位第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過38°上肢DVT可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長期傷殘。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性）后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月右下肢深靜脈血栓致淺靜脈曲張第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防改變生活方式：避免肥胖、少動(dòng)、長時(shí)間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械措施穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥物普通肝素(UFH)

低分子肝素(LMWH)：目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30dVitK拮抗劑(VKA)：華法林第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月基本預(yù)防措施

手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用術(shù)后抬高患肢鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液多飲水避免脫水改善生活方式戒煙戒酒控制血糖血脂第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月物理預(yù)防方法充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常血管病變下肢嚴(yán)重畸形禁忌證第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月物理預(yù)防方法與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用前宜篩查禁忌單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)下降后建議與藥物聯(lián)用注意事項(xiàng)第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物預(yù)防方法

普通肝素低分子肝素（LMWH）維生素K拮抗劑華法林

Xa因子抑制劑間接磺達(dá)肝癸鈉直接利伐沙班第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物預(yù)防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預(yù)防DVT發(fā)生的藥物對(duì)于存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者,應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防對(duì)于存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者,宜采用LMWH預(yù)防第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物預(yù)防方法華法林:是目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥,也是目前唯一在臨床上使用的VKA,是DVT長期抗凝治療的主要藥物但因患者用藥后個(gè)體差異大,需根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥,且起效慢,從使用至達(dá)到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于ICU患者DVT急性期的預(yù)防第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物預(yù)防方法不推薦阿司匹林單獨(dú)用于ICU患者DVT的預(yù)防(因?yàn)榘⑺酒チ挚寡“迥瘜?duì)A效果較好,對(duì)V效果不理想)對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊.第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療腔靜脈濾器藥物體位第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月非藥物治療腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。

第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)腘靜脈插管造影見左髂股靜脈腔內(nèi)充滿血栓，側(cè)支建立，溶栓后充盈缺損大部消失第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦:對(duì)于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者,僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可。早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主,抬高患肢第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月VTE－－在DVT和PE中密切關(guān)聯(lián)遷移栓子血栓約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀性PE

第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月肺血栓栓塞癥的病理與病理生理栓子通過下腔靜脈進(jìn)入心臟和肺梗死區(qū)域（組織損害）血栓股靜脈栓子下腔靜脈第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)見性的護(hù)理環(huán)境：室溫22-25°保持腸道通暢（大便通暢）