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文檔簡介
麻醉藥理學(xué)概論第1頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):1.概念:
研究麻醉藥物與機(jī)體相互作用的科學(xué),為麻醉醫(yī)生合理使用藥物打下基礎(chǔ);第2頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四麻醉最基本的任務(wù):在于消除手術(shù)所致的疼痛問題。臨床麻醉的工作原則:安全、無痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。第3頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):2.麻醉及麻醉藥的發(fā)展:華佗及麻沸散;針麻奇跡;第4頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):2.麻醉及麻醉藥的發(fā)展:針灸麻醉奇跡;第5頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(1)N2O(笑氣):1798年,英國化學(xué)家HumphryDavy,引起歇斯底里發(fā)作,吸入后牙疼消失;第6頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(2)N2O(笑氣)表演:
1844年10月10日晚,考爾頓在哈佛大學(xué)進(jìn)行笑氣公開演示。牙醫(yī)霍勒斯·威爾士(HoraceWells,1815~1848)看到笑氣的神奇效果后,第二天就邀請考爾頓用笑氣輔助拔除自己的一顆壞牙。威爾士的麻醉手術(shù)表演失?。旱?頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(2)神奇乙醚-近代麻醉開始:威廉·莫頓(WilliamMorton,1819~1868),牙醫(yī)。在威爾士表演失敗后,他考慮應(yīng)該用更好的麻醉藥物。只有這樣,才能避免出現(xiàn)威爾士的窘境。他無疑是幸運(yùn)的,在醫(yī)科學(xué)校就讀時與化學(xué)教授查爾斯·杰克遜相交甚好。莫頓向杰克遜描述了自己的想法,后者建議使用乙醚,因為他自己曾在實驗室吸入過它,發(fā)現(xiàn)竟不知不覺間睡著了。乙醚是種易揮發(fā)的液體,1275年,西班牙人拉里斯(RaymundusLullius,1232~1315)發(fā)現(xiàn)了。1540年,普魯士人科達(dá)斯(ValeriusCordus,1515~1544)發(fā)明了乙醚的合成方法。大約同一時期,瑞士一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乙醚具有催眠的作用。第8頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(3)成功的乙醚麻醉手術(shù)-近代麻醉開始:1846年10月16日,麻省總院一間圓形階梯教室內(nèi),68歲的外科主任約翰·沃倫親自主刀,切除一名20歲病人的頸部血管瘤。莫頓則在一旁手持乙醚方便病人吸入。手術(shù)結(jié)束時,病人開心說道:“盡管我知道在做手術(shù),但一點都不疼?!钡?頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(4)氯仿麻醉:1847年蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)生(JamesSimpson),產(chǎn)婦吸入氯仿成功進(jìn)行無痛分娩1853年給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子,而使氯仿麻醉在英國得到公認(rèn);第10頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四第11頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四1846年乙醚麻醉成功——揭開近代麻醉學(xué)序幕可卡因(1884)是最早用于臨床麻醉的局部麻醉藥普魯卡因的合成(1905)——奠定了局部麻醉藥的基礎(chǔ)。水合氯醛(1872年)——開啟靜脈麻醉藥的先河筒箭毒堿(1935年)作為肌松藥用于臨床徐州醫(yī)學(xué)院(1970年)——率先“中藥麻醉”第12頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四
麻醉方法的發(fā)展:1.1898年August
bier介紹了腰麻。2.1920年Msgill介紹了應(yīng)用氣管插管進(jìn)行吸入麻醉,以保持氣管的通暢,避免呼吸停止,可以人工通氣。3.1921年Ashile
dogliotti敘述了硬膜外麻醉。第13頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(5)新型麻醉藥物出現(xiàn):20世紀(jì)50年代:氟烷,甲氧氟烷;1963年:恩氟烷,異氟烷,七氟烷,地氟烷,氟環(huán)丙烷,氯氟甲乙醚;
20世紀(jì)80年代以后則發(fā)現(xiàn)了更好肌松藥如維庫溴胺、阿屈庫胺、愛可松等。1995年,新型安全局麻藥羅哌卡因問世;第14頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四一、麻醉藥理學(xué):3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史:(6)現(xiàn)代麻醉學(xué)的擴(kuò)展:
疼痛診療學(xué);
危急重癥麻醉;
特殊時期麻醉:產(chǎn)前,嬰兒,高齡人群;
急救醫(yī)學(xué)、監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇:
戒除藥物成癮:1989年從醫(yī)技科室劃到臨床科室!第15頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四二、吸入麻醉藥的理想條件:⑴麻醉作用為可逆性,無蓄積作用;⑵安全范圍廣;⑶麻醉作用強(qiáng),可使用低濃度;⑷誘導(dǎo)及清醒迅速、舒適、平穩(wěn);⑸化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,與其它藥物接觸時不產(chǎn)生毒性物質(zhì);⑹在機(jī)體內(nèi)代謝率低,代謝產(chǎn)物無毒性;⑺無燃燒爆炸性;⑻制造簡單,易提純,價廉;⑼產(chǎn)生良好的肌肉松弛;⑽能抑制不良的自主神經(jīng)反射;⑾具有松弛支氣管作用;⑿無臭味,對氣道無刺激作用;⒀對呼吸、循環(huán)抑制輕;⒁不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)激性;⒂對肝、腎無毒性;⒃無依賴性及成癮性;⒄無致癌及致畸作用。第16頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四三、麻醉風(fēng)險:1.缺氧:是麻醉中死亡的最主要原因,因缺氧導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心血管抑制乃至心跳驟停。供氧不足、上下呼吸道梗阻窒息、麻醉機(jī)故障是主要原因。2.二氧化碳蓄積:早期表現(xiàn)血壓升高、脈速、呼吸深快、肌張力增強(qiáng)、面部潮紅、是術(shù)中昏迷、全麻后呼吸抑制延遲、蘇醒延遲的常見原因。
3.循環(huán)抑制:高血壓、低血壓,心動過速、心動過緩、室性心律失常、急性左心衰;4.電休克
:麻醉機(jī)故障引起;第17頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四四、吸入麻醉藥分類:1、揮發(fā)性吸入麻醉藥:2、氣體吸入麻醉藥:第18頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四19五、麻醉分期第一期誘導(dǎo)期——
又分為鎮(zhèn)痛期和興奮期。①鎮(zhèn)痛期(隨意運(yùn)動期):——
指從麻醉給藥開始,至意識消失為止。此期主要是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)和大腦皮層受抑制。只是痛覺的遲鈍,但意識尚有,呈現(xiàn)有意識的活動。
第19頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四20②興奮期
(不隨意運(yùn)動期):——
指從意識喪失開始,此期大腦皮層功能抑制加深,使皮層下中樞失去大腦皮層的控制與調(diào)節(jié),表現(xiàn)不隨意運(yùn)動性興奮、掙扎、呼吸極不規(guī)則,興奮期易發(fā)生意外事故,不宜進(jìn)行任何手術(shù)。此時已失去意識,但仍未進(jìn)入麻醉程度,出現(xiàn)無意識的不隨意動作,興奮、掙扎、呼吸不規(guī)則、脈搏頻數(shù)、血壓升高,瞳孔擴(kuò)大,肌肉緊張等。處于鎮(zhèn)痛期與興奮期合稱誘導(dǎo)期。
五、麻醉分期第20頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四21第二期外科麻醉期:——
指從興奮轉(zhuǎn)為安靜、呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)則開始,麻醉進(jìn)一步加深,大腦、間腦、中腦、橋腦依次被抑制,脊髓機(jī)能由后向前逐漸抑制,但延髓中樞機(jī)能仍保持。據(jù)麻醉深度可分為淺麻醉和深麻醉,臨床一般宜在淺麻醉期進(jìn)行手術(shù)。
注意:呼吸、心跳、體溫等
五、麻醉分期第21頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四22①淺麻期——
痛覺、意識完全消失,肌肉松弛、呼吸淺表均勻、痛覺反射完全消失;角膜反射和趾反射還存在??蛇M(jìn)行一般外科手術(shù)。②深麻期——
出現(xiàn)以腹式的呼吸,角膜反射和趾反射也消失,舌脫出口而不能回縮。接近麻痹程度。
五、麻醉分期第22頁,共24頁,2023年,2月20日,星期四23第三期麻痹期
(中毒期)及蘇醒期:①麻痹期——
指從呼吸肌完全麻痹至循環(huán)完全衰竭為止為麻痹期。麻痹期表明延腦已經(jīng)麻痹。外科麻醉禁止達(dá)到此期。②蘇醒期——
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