臨床輸血規(guī)范

關(guān)于臨床輸血規(guī)范PPT第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血的種類(lèi)輸血包括異體輸血和自體輸血。異體輸血里邊又有成分輸血和輸全血，現(xiàn)在我們臨床用的比較多的是成分輸血。1..常用成分血種類(lèi)（1）懸浮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞）：1單位，含200ml全血RBC，總量110～120ml。其適應(yīng)證為：各種急性失血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血。（2）洗滌紅細(xì)胞：全血去除血漿和WBC、血小板后，RBC用生理鹽水洗滌3～4次，再加生理鹽水懸浮。其適應(yīng)證為：血漿蛋白過(guò)敏；自身免疫性溶血性貧血；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）血小板：血小板通常有手工分離和機(jī)器單采兩種類(lèi)型，現(xiàn)在我們臨床用的較多是機(jī)器單采，機(jī)器單采血小板是從供血者中循環(huán)血中采集出來(lái)的血小板，每袋150~250ml，其中有血小板數(shù)不小于2.5×1011，血小板的適應(yīng)證是：血小板減少所引起的出血；血小板功能障礙所引起的出血。（4）血漿（新鮮冰凍血漿）：采血后將血細(xì)胞分離，血漿部分6~8小時(shí)內(nèi)加抗凝劑速凍。100ml/袋，用前37℃擺動(dòng)水浴融化。適應(yīng)證為：補(bǔ)充凝血因子；大面積燒傷、創(chuàng)傷、大出血或血漿大量丟失。2..全血：采集的人體全血不做分離。適應(yīng)證包括：用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀；血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22；失血性休克。第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自身輸血自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）和回收式自身輸血。第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科輸血適應(yīng)證1.輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證（1）慢性貧血并伴缺氧癥狀者：Hb＜60g/L，或Hct＜0.2（2）急性失血的病人：Hb＜70g/L，或Hct＜0.22有嚴(yán)重心肺腦等疾病，及高齡患者可適當(dāng)放寬。第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科輸血適應(yīng)證2.輸注血小板的適應(yīng)證（1）PLT＞50×109/L,一般不需輸注；（2）PLT10~50×109/L,根據(jù)出血情況決定；（3）PLT＜5×109/L,立即輸注。不推薦預(yù)防性輸注；有出血時(shí)應(yīng)一次足量輸注。第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科輸血適應(yīng)證3.輸注新鮮冰凍血漿的適應(yīng)證各種原因（先天性，后天獲得性，輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)。一般需要輸入10~15ml/Kg。第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)和創(chuàng)傷的輸血適應(yīng)證1.輸注濃縮紅細(xì)胞的適應(yīng)證（1）Hb＞100g/L，可以不輸；（2）Hb＜70g/L，應(yīng)考慮輸注；（3）Hb70～100g/L，根據(jù)心肺代償功能，有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)和創(chuàng)傷的輸血適應(yīng)證2.輸注血小板的適應(yīng)證（1）PLT＞100×109/L,可以不輸；（2）PLT＜50×109/L,應(yīng)考慮輸注；（3）PLT50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)和創(chuàng)傷的輸血適應(yīng)證3.輸注新鮮冰凍血漿的適應(yīng)證（1）PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血;（2）患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后；（3）病史或臨床癥狀表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；（4）緊急對(duì)抗華發(fā)令的抗凝血作用。第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)和創(chuàng)傷的輸血適應(yīng)證4.輸注全血的適應(yīng)證（1）急性大量失血可能出現(xiàn)低血容量休克的患者；（2）存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血后效果評(píng)價(jià)

（一）輸注有效1.輸RBC后復(fù)查血Hb：對(duì)于一個(gè)60Kg體重的人來(lái)說(shuō)，輸入2個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞相當(dāng)于400ml全血的紅細(xì)胞，能夠提高血紅蛋白10g或者是提升紅細(xì)胞壓積3%，即認(rèn)為輸注有效。一般洗滌紅細(xì)胞比全血提升的量可能要少20%-30%，因?yàn)橄礈旒t細(xì)胞200ml全血的紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)洗滌以后要損失20%~30%。第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血后效果評(píng)價(jià)（一）輸注有效2.輸血小板以后要復(fù)查血小板計(jì)數(shù)：Plt計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI)=（輸后小板計(jì)數(shù)-輸前小板計(jì)數(shù)）×體表面積/輸入血小板總數(shù)（×1011)。輸血小板后1hCCI>7.5，或者18-24h后CCI>4.5，認(rèn)為輸注有效；或者雖血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯增高，但臨床出血明顯改善，也是認(rèn)為輸注有效。第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血后效果評(píng)價(jià)（一）輸注有效3.輸注血漿以后復(fù)查凝血功能來(lái)判定輸注是否有效：如果PT和APTT＜正常對(duì)照值的1.5倍或者纖維蛋白原＞0.8g/L，認(rèn)為都是輸注有效的。第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血后效果評(píng)價(jià)（二）輸注無(wú)效1.紅細(xì)胞輸注無(wú)效：Hb升高與預(yù)測(cè)水平相差較遠(yuǎn)。2.血小板輸注無(wú)效：Plt升高未達(dá)預(yù)測(cè)值。3.血漿輸注無(wú)效：PT、APTT、FIB未達(dá)預(yù)測(cè)值（較少見(jiàn)）。對(duì)于輸注無(wú)效的情況要注意分析原因，不要重復(fù)輸注。第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)血傳播性疾病和輸血不良反應(yīng)以及其它的一些風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)血傳播性疾病主要是乙肝、丙肝、愛(ài)滋、梅毒；輸血不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)；其他風(fēng)險(xiǎn)可包括輸血相關(guān)移植物抗宿主病(GVHD)、大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）、血小板無(wú)效輸注。第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輸血風(fēng)險(xiǎn)（一）輸血不良反應(yīng)的定義和常見(jiàn)類(lèi)型1.定義：輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。2.常見(jiàn)的輸血不反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、

細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)、

大量輸血后的并發(fā)癥、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向。第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輸血風(fēng)險(xiǎn)（二）輸血不良反應(yīng)的防范防范輸血不良反應(yīng)我們要做到以下三點(diǎn)：一是要嚴(yán)格掌握輸血原則和輸血指征；第二要嚴(yán)格遵守輸血技術(shù)規(guī)范；第三要有規(guī)范、完整的輸血記錄。第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輸血風(fēng)險(xiǎn)（三）臨床輸血不良反應(yīng)處理程序1.凡發(fā)生臨床輸血不良反應(yīng)或疑似臨床輸血不良反應(yīng)，減慢或停止輸血；疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血；用生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員，臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.在積極治療搶救的同時(shí)，做好核對(duì)檢查。第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范也就是流程首先是要提出輸血申請(qǐng)，然后進(jìn)行血標(biāo)本采集與送檢，由輸血科進(jìn)行交叉配血，然后再發(fā)血再到臨床輸血。第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（一）輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：首先進(jìn)行輸血前的評(píng)價(jià)，確定是否有輸血適應(yīng)證，如果有輸血適應(yīng)癥要進(jìn)行輸血前的相關(guān)檢測(cè)，讓患者簽署“輸血知情同意書(shū)”，由醫(yī)生進(jìn)行輸血申請(qǐng)、審核和用血的報(bào)批。1.輸血前的相關(guān)檢測(cè)（1）擇期輸血：對(duì)于一個(gè)擇期輸血首先查血常規(guī)和血型，在輸血前還要查以下9項(xiàng)：ALT；乙肝五項(xiàng)；丙肝抗體；愛(ài)滋抗體；梅毒抗體。（2）緊急輸血：除血常規(guī)和血型以外，在輸血前留取以上9項(xiàng)檢查的血標(biāo)本，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上注明“已取血樣備檢，結(jié)果未回”。第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范2.簽署“輸血治療知情同意書(shū)”第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范3.輸血申請(qǐng)、審核和用血的報(bào)批規(guī)定（1）決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)規(guī)范、完整地填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》；（2）《臨床輸血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，時(shí)間要具體到分鐘；（3）《臨床輸血申請(qǐng)單》連同受血者血樣送交輸血科（血庫(kù)）備血；（4）用血量≥1600ml,要填寫(xiě)大量用血報(bào)批單，由科主任審核并簽字，輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（二）血樣的采集和送檢受血者血樣、9項(xiàng)檢查的血標(biāo)本和《臨床輸血申請(qǐng)單》由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員送交血庫(kù)。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血證到血庫(kù)取血。第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（三）取血與輸血1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血證到血庫(kù)取血。2.輸血前后用生理鹽水沖洗靜脈輸液管道。3.連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸完后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。4.輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀(guān)察病人，特別是開(kāi)始30分鐘。遇有輸血反應(yīng)者，應(yīng)積極處理?yè)尵?及時(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還血庫(kù)保存。輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將《輸血記錄單》放入病歷，將輸血袋送回血庫(kù)至少保存一天。第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血病人要進(jìn)行完整詳細(xì)的病程記錄，病程記錄包括輸血的原因，輸注的成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀(guān)察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)。輸血治療后病程記錄有輸血效果的評(píng)價(jià)，對(duì)于手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要一致；輸血量和發(fā)血量要一致。還要記錄不同輸血方式的選擇。第25頁(yè)，課件共27