臨床輸血規(guī)范

關(guān)于臨床輸血規(guī)范第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血目的：增加血液的攜氧能力糾正凝血功能異常依據(jù)《中華人民共和國獻血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012版第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月成分輸血比例：100%合理用血：是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。安全輸血：就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進行治療，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血前評估目的輸血前評估就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進行權(quán)衡。原則要堅持趨利避害的原則，即只有當(dāng)輸血對患者的好處大于所冒風(fēng)險時才進行輸注。該輸?shù)难皶r輸，無適應(yīng)證的血絕對不輸，可輸可不輸?shù)难M量不輸。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血前評估評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）和凝血四項值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo)。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血前評估輸血指征應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血指征紅細胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應(yīng)用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②Hb＞100g/L輸注紅細胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血指征血小板（1）內(nèi)科：①血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)（10~50）×109/L根據(jù)出血情況決定；③血小板數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注。（2）外科：①血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；②血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；③血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應(yīng)用：①血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間無明顯出血輸注血小板。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血指征新鮮冰凍血漿（1）內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。（3）不合理應(yīng)用：①用于補充血容量；②與紅細胞搭配輸注；③用于補充營養(yǎng)；④用于促進傷口愈合。

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輸注量：5-10ml/kg第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血指征冷沉淀:(（1）內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友??；②治療血管性血友病；③治療纖維蛋白原缺乏癥。（2）外科：①補充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。（4）輸注量：1-1.5單位/10kg普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血申請《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二章第五條規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師提出輸血申請，填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)輸血經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。同一患者一天申請備血量少于800毫升（4IU）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月大量輸血同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月緊急輸血無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷?；颊呒毙允а_自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為贏得手術(shù)及其他治療時間必須施行緊急輸血。如ABO和RhD血型的同型血液不能滿足臨床需求，依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進行配合型輸血。超過1600ml的輸血，經(jīng)治醫(yī)師在搶救患者結(jié)束后應(yīng)在2-3d內(nèi)補辦報批手續(xù)。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月查對制度受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護人員遵醫(yī)囑核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進行逐項核對。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)血制度配血合格后，由醫(yī)護人員填寫血液領(lǐng)取單到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同在輸血登記本上簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血管理制度說明創(chuàng)等細則4.19.5.2（核心條款）要求醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度，明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限。輸血過程中不得添加任何藥物。根據(jù)血液制品的冷鏈要求：通常情況一次發(fā)放紅細胞4單位，急診加壓輸血除外；從輸血科發(fā)出到輸血結(jié)束的最長時限：紅細胞為40分鐘至2小時/袋，血漿為6小時內(nèi)輸完，冷沉淀為15分鐘/袋，血小板為30分鐘/袋。第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三查八對輸血前兩人執(zhí)行三查八對并簽名，三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量輸血時兩人帶病歷床邊再次三查八對，確認(rèn)與配血報告相符，執(zhí)行輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血后評估臨床醫(yī)師輸血后對療效做出評價，并記入病歷評價與記錄內(nèi)容：檢驗指標(biāo)變化癥狀體征改善情況輸血指征與依據(jù)輸注成分與輸注量輸血反應(yīng)情況第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床用