骨與關(guān)節(jié)檢查方法及正常影像表現(xiàn)演示

（優(yōu)選）骨與關(guān)節(jié)檢查方法及正常影像表現(xiàn)目前一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨肌系統(tǒng)包括骨骼系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)兩部分。骨骼系統(tǒng)又包括骨和關(guān)節(jié)。骨肌系統(tǒng)疾病多而復(fù)雜，包括其外傷、炎癥、腫瘤等疾病和全身性疾病引起的骨骼改變，如營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌疾病等。同一種疾病可累及骨、關(guān)節(jié)和周圍軟組織全部或部分。目前二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨肌系統(tǒng)影像學(xué)的各種檢查方法都能在不同程度上反映骨肌系統(tǒng)疾病的病理變化。而不同手段各有其優(yōu)勢。如X線片能觀察病變的部位、范圍和所引起的骨質(zhì)破壞、增生等征象；CT對小病灶及病灶內(nèi)部情況和軟組織顯示較佳；MRI對軟組織及骨髓病變的分辨率更高。檢查中需根據(jù)疾病的病理特征和臨床需求，在X線檢查基礎(chǔ)上合理利用CT和MRI進一步檢查。目前三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病診斷骨骼和肌肉系統(tǒng)目前四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點第一節(jié)

檢查方法一、X線

X線平片是骨肌系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。骨骼與周圍組織間、骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間具有良好的天然對比，X線片可清楚顯示骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其病變；X線片影像重疊、密度分辨力低，故對小病變、早期病變及軟組織觀察不佳。目前五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點X線檢查作用：顯示病變范圍和程度，可能定性限度：早期可能陰性，有時不能定性1984-12-271985-01-28目前六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點X線檢查方法透視：僅用于骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和金屬異物定位目前七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點X線檢查方法攝影：最常用多體位拍片。正、側(cè)位，必要時加拍斜位、軸位和切線位；拍片范圍要包括軟組織和鄰近關(guān)節(jié)，脊柱要包括鄰近部位；必要時兩側(cè)對照。目前八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點肘關(guān)節(jié)正側(cè)位目前九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、軸位目前十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點腰椎正側(cè)位、斜位目前十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點X線檢查方法血管造影：血管病變、良惡性鑒別、血供目前十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點檢查方法二、CT：斷面成像，克服組織重疊，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的一些深在部位（如脊柱、骨盆和顱面骨等）能較好的顯示；密度分辨力高，能顯示平片發(fā)現(xiàn)不了的細小病變，如小的骨質(zhì)破壞、細微的鈣化以及軟組織腫脹或液化。并可測量CT值。目前十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點CT檢查適用范圍：軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位優(yōu)勢：顯示解剖空間關(guān)系密度分辨力高，易發(fā)現(xiàn)病灶，確定部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu)目前十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點CT檢查方法平掃：兩側(cè)對照掃描層厚2~5mm，如骨關(guān)節(jié)要行重建則需1~2mm掃描骨窗和軟組織窗分別觀察①軟組織窗：低窗位窄窗寬，L60HU\W300HU②骨窗：高窗位大窗寬，L400HU\W500HU增強：軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊動態(tài)增強掃描了解病灶血流灌注根據(jù)病灶強化情況確定病變范圍和性質(zhì)目前十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點CT后處理功能

多層面重建技術(shù)：曲面重建多層面容積重建技術(shù)表面遮蓋顯示法CT檢查方法目前十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點表面遮蓋顯示法目前二十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點脊柱CT檢查方法在定位片上標(biāo)定層面和方向椎間盤層厚2~3mm，脊椎5~10mm脊髓造影CT（CTM）目前二十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點CT檢查方法CT關(guān)節(jié)造影將對比劑注入關(guān)節(jié)腔進行CT掃。雙重對比：在電視透視下,向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射3~5ml非離子型碘劑,再適量注入氣體,在關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋情況下,分別進行掃描。目前二十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點檢查方法三、MRI:任意平面成像，觀察全面組織分比率高觀察軟組織、骨髓病變比X線和CT好不用對比劑可顯示血管，有利于了解病變的血供和病灶與血管的關(guān)系關(guān)節(jié)內(nèi)積液，采用T2WI掃描，液體信號很高，可達到關(guān)節(jié)造影效果對鈣化和細小骨化顯示不佳甚至不顯示

MRI檢查應(yīng)結(jié)合X線檢查進行。目前二十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點MRI檢查對骨髓及軟組織病變顯示好鈣化和細小骨化不如X線和CT脂肪瘤結(jié)核目前二十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點MRI檢查方法平掃：線圈：體線圈表面線圈，關(guān)節(jié)應(yīng)選擇表面線圈以提高信噪比，使圖像更清晰；序列：SE（自旋回波）快速SE脂肪抑制

T1WI

T2WI

PDWI方向：冠矢橫增強：目的與意義同CT動態(tài)增強可了解血液灌注目前二十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點T1WT2W目前二十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點T1WFST1WFlash目前二十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點C－C＋目前二十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點超聲成像檢查

軟組織病變的定位和定量具有顯著的優(yōu)越性無創(chuàng)，無X線輻射，價廉，設(shè)備輕便圖像對比分辨力遠不如CT和MRI，征象顯示不似X線、CT、MRI清楚目前二十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點核素骨顯像

顯示全身骨骼形態(tài)，反映局部骨骼血供和代謝情況定位診斷、早期診斷、療效觀察敏感性高，特異性不高，難以定性目前三十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點第二節(jié)

正常影像表現(xiàn)目前三十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常影像表現(xiàn)一、骨骼系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)

1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：人體骨按形狀可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成，骨皮質(zhì)和顱骨內(nèi)、外板松質(zhì)骨：骨小梁，小梁間充以骨髓目前三十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨目前三十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨目前三十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常骨盆扁骨目前三十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔目前三十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結(jié)構(gòu)目前三十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點圖像放大圖像放大骨的構(gòu)成示意圖目前三十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點放大放大目前三十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點破骨細胞、成骨細胞、骨基質(zhì)放大目前四十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨的結(jié)構(gòu)

密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)組成（哈氏管和哈弗骨板）骨皮質(zhì)的內(nèi)、外環(huán)狀骨板間，有無數(shù)沿骨干長軸的平行骨管，稱哈弗管，哈弗管周圍有多層同心板層骨，稱哈弗骨板。松質(zhì)骨由骨小梁組成，呈海綿狀小梁間充以骨髓目前四十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常影像表現(xiàn)骨的發(fā)育

包括骨化和生長骨化膜化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨目前四十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨的發(fā)育膜化骨：間充質(zhì)細胞演變?yōu)槌衫w維細胞，形成結(jié)締組織膜，膜的一定部位開始化骨形成骨化中心；軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細胞轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌窃儆沙晒羌毎晒切纬稍脊腔行?。骨化中心不斷擴大，完成骨的發(fā)育。目前四十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點膜性骨發(fā)生簡圖A.間充質(zhì)中細胞集聚：骨原細胞分化B.細胞分化為成骨細胞：類骨基質(zhì)形成，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進入D.進一步骨化；破骨細胞與骨的改建目前四十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點軟骨化骨示意圖目前四十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨的生長骨的發(fā)育過程就是成骨和破骨過程骨骼在成骨細胞的成骨過程中不斷增大，同時通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破骨完成的骨的發(fā)育目前四十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點影響骨發(fā)育的因素骨生長的兩個條件：成骨細胞形成骨樣組織礦物鹽在此沉積同時破骨細胞進行骨吸收影響因素：鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等目前四十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前四十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨骼系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)2、長骨

小兒骨：是軟骨雛型經(jīng)骨化形成有3個以上的骨化中心位于骨干者為原始骨化中心，出生已大部骨化；位于兩端者為繼發(fā)骨化中心，出生仍為軟骨。特點：骺軟骨可分為骨干、干骺端、骺和骺板目前四十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骺二次骨化中心骺板干骺端骨干臨時鈣化帶骨髓腔小兒骨骼目前五十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點小兒長骨骨干骨皮質(zhì)：管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成，含鈣多。X線、CT表現(xiàn)為密度均勻致密影，外緣清楚，在骨干中部最厚，越近兩端越??；MRI任何掃描序列均表現(xiàn)為極低信號。骨髓腔：骨干中央，含造血組織和脂肪組織。X線表現(xiàn)無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)；CT表現(xiàn)為軟組織密度影（紅骨髓）或脂肪密度影（黃骨髓）；MRI表現(xiàn)為中等信號（紅）或高信號（黃）。骨膜：骨皮質(zhì)外面和里面，分為骨外膜和骨內(nèi)膜。骨膜為軟組織，影像上不能顯影。目前五十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點X線片CTMRI目前五十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點小兒長骨干骺端：骨干兩端的較粗大部分，由松質(zhì)骨形成，周邊為薄的骨皮質(zhì)。骨小梁彼此交叉呈海綿狀X線和CT表現(xiàn)為高密度細密網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)X線和CT可見臨時鈣化帶，位于干骺端頂端，呈一橫行薄層致密帶影（骨增長的地方）MRI為低于骨干髓腔的中等偏低信號（紅），臨時鈣化帶為低信號目前五十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點X線片CTMRI目前五十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點小兒長骨骺：為長骨末完成發(fā)育的骨端胎兒及兒童時期多為軟骨，即骺軟骨，逐漸骨化

X線片上不顯影，CT表現(xiàn)為軟組織密度影，MRI為中等信號骨化中心，X線片為小點狀骨致密影，不斷增大，CT表現(xiàn)為細密網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，MRI表現(xiàn)為中等偏低信號目前五十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點小兒長骨骺板(骺盤)骺與干骺端不斷骨化，二者間的軟骨逐漸變薄而呈板狀X線片上表現(xiàn)為位于骺與干骺端之間橫行半透明帶影骺板不斷變薄，稱為骺線，最后消失，骨發(fā)育完成CT為軟組織密度影MRI為中等信號X線片MRI目前五十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常小兒骨骼目前五十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點長骨骨齡定義：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時的時間，和骺線完全消失（骨骺與干骺端骨性愈合）的時間具有規(guī)律性，這種規(guī)律以時間表示即為骨齡。意義：骨齡判斷（即根據(jù)正常男女各骨骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺線閉合時的年齡作為正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)，判斷個體骨的發(fā)育情況）可發(fā)現(xiàn)骨發(fā)育異常，對診斷內(nèi)分泌疾病和先天畸形綜合癥由一定價值影響因素：種族、地區(qū)及性別目前五十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)（以腕關(guān)節(jié)為例）頭狀骨：2~3月（1~3月）鉤骨：2~4月（1~3月）三角骨：2~4歲（1~3歲）月骨：3~5歲舟狀骨、大多角骨、小多角骨：5~7歲（4~6歲）豆?fàn)罟牵?~10歲（6~8歲）橈骨遠端骨化中心：7~9月（6~8月）尺骨遠端骨化中心：6~8歲（5~7歲）掌骨近端骨化中心：1~3歲（11月~3歲）目前五十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點男性6歲目前六十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點成人骨骼骨干-骨皮質(zhì)：X線和CT為較厚的致密影，MRI為極低信號影；-骨髓腔：X線為骨皮質(zhì)包繞的無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)，CT表現(xiàn)為軟組織和脂肪密度影，MRI為中等偏高信號。骨端-骨性關(guān)節(jié)面：薄層骨板。X線和CT表現(xiàn)為光滑整齊的致密影，MRI無信號-關(guān)節(jié)軟骨：覆蓋于骨性關(guān)節(jié)面，X線不能顯示，CT為軟組織密度影，MRI為中等信號。長骨目前六十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點成年骨骼外形與小兒骨骼相似骨發(fā)育完全，骺線消失骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨，X線與CT不能顯示，MRI可顯示，呈帶狀等信號影骨皮質(zhì)較厚，密度高骨小梁分布的比例和排列方向也不同靠近關(guān)節(jié)附近常有子骨子副骨目前六十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨小梁正常膝關(guān)節(jié)成人骨骼目前六十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)3、脊柱

頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個由脊椎、椎間盤構(gòu)成，脊椎（除C1外）又包括椎體椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突X線表現(xiàn)序列、曲度，椎體、椎間盤形態(tài)等目前六十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點脊柱目前六十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點脊柱

X線表現(xiàn)正位：椎體呈長方形，周圍是骨皮質(zhì)（均勻致密、輪廓光滑），內(nèi)為松質(zhì)骨（縱行骨小梁多、橫行少），從上而下逐漸增大；椎體兩側(cè)可見橫突；橫突內(nèi)測為椎弓根（橢圓形環(huán)形致密影），椎弓根向后內(nèi)延續(xù)形成椎板；兩側(cè)椎板于中線聯(lián)合形成棘突（尖向上的三角形致密影）。其上下方可見上下關(guān)節(jié)突；側(cè)位：椎體表現(xiàn)為長方形均勻致密影；后方為椎管，表現(xiàn)為縱行半透明區(qū)；椎體后方可見椎板和棘突，腰椎顯示清楚；小關(guān)節(jié)：下關(guān)節(jié)突在下一椎體上關(guān)節(jié)突后方，小關(guān)節(jié)間隙為勻稱半透明影（C、T于側(cè)位顯示清楚，L則正位清楚）；椎間隙，寬窄均勻的半透明影；椎間孔，半透明影（C斜位清楚、L側(cè)位清楚）。目前六十六頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前六十七頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前六十八頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前六十九頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點脊柱CT表現(xiàn)椎體：骨窗顯示為薄層致密骨皮質(zhì)包繞略低密度松質(zhì)骨，松質(zhì)骨內(nèi)可見“Y”形低密度線影（椎體靜脈管）；椎管骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎板圍成。內(nèi)可見硬膜囊、黃韌帶和腰段神經(jīng)根。硬膜囊為椎管中央低密度影；黃韌帶位于椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)軟組織密度影，2~4mm；神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，對稱的圓形中等密度影。側(cè)隱窩：前為椎體后緣、后為上關(guān)節(jié)突、側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，呈漏斗狀，前后徑不小于3mm，內(nèi)有神經(jīng)根；椎間盤：髓核和纖維環(huán)，低于椎體密度的均勻軟組織密度影，50~110HU。目前七十頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前七十一頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點脊柱MRI表現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)：骨皮質(zhì)呈低信號，骨髓呈高或等至高信號；椎間盤：T1WI為低信號，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)，T2WI為纖維環(huán)低信號、髓核高信號；脊髓：中等信號，T1WI高于腦脊液，T2WI低于腦脊液；韌帶：均為低信號，不能與皮質(zhì)區(qū)分。目前七十二頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點目前七十三頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常影像表現(xiàn)二、軟組織正常影像表現(xiàn)

包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等X線檢查由于其缺乏自然對比而不能顯示各自組織結(jié)構(gòu)，或僅可通過低密度脂肪組織觀察到肌肉間輪廓CT在軟組織窗由于低密度脂肪組織襯托下可清楚顯示肌肉、肌腱和軟骨MRI上，肌腱、韌帶、纖維軟骨和空氣均呈低信號；肌肉和透明軟骨呈中等偏低信號；可清楚顯示椎管內(nèi)軟組織目前的CTA和MRA已取代了部分常規(guī)血管造影。目前七十四頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點軟組織目前七十五頁\總數(shù)八十三頁\編于二十點正常影像表現(xiàn)三、關(guān)節(jié)的正常影像表現(xiàn)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊骨端：有兩個或兩個以上的骨端關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面上覆蓋的軟骨為透明軟骨關(guān)節(jié)囊：由外層致密的結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜組成，滑膜分泌少