流行性腮腺炎研究

流行性腮腺炎研究第一頁，共28頁。概述

定義：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎時(shí)邪引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫大，疼痛為主要特征。

第二頁，共28頁。概述—發(fā)病情況1．發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)病，冬春易流行。2．發(fā)病年齡：多發(fā)于15歲以下兒童，年輕成人亦可發(fā)病。1歲以內(nèi)嬰兒很少發(fā)病。3．傳染性及免疫力：傳染性強(qiáng)，患病后（包括隱性感染者）可獲得終身免疫力。4．預(yù)后：一般預(yù)后良好，少數(shù)邪盛正虛者，可產(chǎn)生變證（內(nèi)陷厥陰，毒竄睪腹），既使出現(xiàn)變證，預(yù)后也不嚴(yán)重。第三頁，共28頁。概述—命名流行性腮腺炎中醫(yī)稱為痄腮。民間又稱為“鸕鶿瘟”“哈蟆瘟”、“大頭瘟”。第四頁，共28頁。風(fēng)溫邪毒

壅阻膽經(jīng)

凝滯腮頰

腮部漫腫疼痛

（腮腺炎病毒）

內(nèi)竄肝經(jīng)

常證

邪陷心肝

引睪竄腹

昏迷、抽搐睪丸腫痛少腹疼痛變證

病因病機(jī)第五頁，共28頁。西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)理病原——流行性腮腺炎病毒機(jī)理：流行性腮腺炎病毒上呼吸道并增殖局部炎癥和免疫反應(yīng)增殖的病毒入血病毒血癥播散入腮腺、頜下腺、性腺、胰腺、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒再度增殖再入血引起炎癥不同癥狀。第六頁，共28頁。臨床表現(xiàn)潛伏期8～30天，一般2～3周。前驅(qū)期癥狀一般較輕，可有輕、中度體溫升高，頭痛、肌痛、全身不適及納差。第七頁，共28頁。臨床表現(xiàn)腮腺腫大:前驅(qū)期后1～2天腮部腫痛，常一側(cè)先腫，2～3天后對(duì)側(cè)亦腫，或僅有頜下腺腫而無腮腺腫大。腮腺腫大是以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，觸之有彈性感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。腫痛在3～5天達(dá)到高峰，一周左右消退。第八頁，共28頁。并發(fā)癥1．腦膜腦炎

男女之比3～5：1。發(fā)病機(jī)制：①是腮腺炎病毒感染神經(jīng)元；②是感染后腦炎伴有脫髓鞘病變。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐等。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)大多<500×106/L，亦有1000×106/L者，以淋巴為主，蛋白正?；蛟龈撸羌奥然镎?。一般預(yù)后良好，大多1～2周內(nèi)恢復(fù)。腦炎可能留下永久的后遺癥或死亡。第九頁，共28頁。并發(fā)癥2．睪丸炎青春期男孩發(fā)病率為14％～35％，最小3歲。多發(fā)于腮腫后3～10天。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、下腹痛，患側(cè)睪丸明顯腫痛、觸痛，30％～40％受累睪丸發(fā)生萎縮，13％生育受損，但不育少見。可伴附睪炎。第十頁，共28頁。并發(fā)癥3．卵巢炎青春期女性患者有7％可發(fā)生卵巢炎。表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，但不影響日后生育功能。第十一頁，共28頁。并發(fā)癥4．胰腺炎發(fā)于年長兒，見于腮腫后3～4天，亦有不伴腮腺腫大者。主要表現(xiàn)為體溫驟升、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘及中上腹劇痛。局部腹肌緊張及壓痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多數(shù)一周內(nèi)恢復(fù)。偶見腮腺炎后幾周內(nèi)出現(xiàn)糖尿病。第十二頁，共28頁。實(shí)驗(yàn)室檢查１.血象白總分多數(shù)正常。２.淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升高，其值與腮腺腫脹成正比。合并胰腺炎者升高更明顯。第十三頁，共28頁。實(shí)驗(yàn)室檢查３．血清學(xué)檢查用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或檢測抗V和抗S兩種抗體，S抗體早期陽性率75％，為近期感染證據(jù)，6～12個(gè)月漸下降；V抗體起病后1個(gè)月達(dá)高峰，維持6個(gè)月，以后漸下降，2年后達(dá)到低水平并持續(xù)存在。４．病原學(xué)檢查PCR檢測簡單、易行。第十四頁，共28頁。診斷１．發(fā)病前２～３周有流行性腮腺炎接觸史。２．發(fā)熱，以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。腮腺管口紅腫。３．血象白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍降低或稍增高，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加。４．血清、尿淀粉酶增高。５．可疑病例作血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查。第十五頁，共28頁。鑒別診斷１．淋巴結(jié)炎腫痛不以耳垂為中心，腫塊邊緣清楚，質(zhì)地較堅(jiān)硬。２．化膿性腮腺炎腮腺部位劇痛及觸痛，腮腺管濃液流出。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。３．其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原學(xué)抗體檢測鑒別。第十六頁，共28頁。辨證論治—治療原則常證：以清熱解毒，消腫散結(jié)為主。病初溫毒在表，須配合疏風(fēng)解表。熱毒壅結(jié)者，以清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)明顯者，治療軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒。變證：邪陷心肝—熄風(fēng)開竅，毒竄睪腹—清肝瀉火。應(yīng)配合外治法，促進(jìn)局部消腫止痛第十七頁，共28頁。分型論治—常證1．溫毒在表證候微熱惡寒，咽紅、咽痛、納差。以耳垂為中心腮部漫腫疼痛，壓之有彈性感，咀嚼不便。舌尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥銀翹散加減。第十八頁，共28頁。分型論治—常證2.熱毒蘊(yùn)結(jié)證候壯熱不退，頭痛，煩躁，口渴引飲，咽部紅腫，食欲不振，時(shí)有嘔吐。腮部漫腫，疼痛拒按。尿少黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治法清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方法普濟(jì)消毒飲加減。第十九頁，共28頁。分型論治—變證1．邪陷心肝證候腮部腫脹，或腮腫已消，壯熱不退、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)。甚至神昏抽風(fēng)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥涼營清氣湯加減。

第二十頁，共28頁。分型論治—變證2．毒竄睪腹證候腮腫，或腫脹漸退，男性睪丸腫痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清瀉肝火，活血止痛。方藥龍膽瀉肝湯加減。第二十一頁，共28頁。其他治法1.鮮地龍加白糖、鮮仙人掌（去刺）、鮮馬齒莧、任選一種。搗爛外敷腮部，qd,適用于腮部腫痛。2.如意金黃散、紫金錠、青黛散，任選一種，以水或醋調(diào)勻后外敷腮部，qd,適用于腮部腫痛。3．燈火灸法：取患側(cè)角孫穴，用1支火柴點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）?；鹁暮缶植科つw呈白色，或發(fā)紅，別無不適，qd。第二十二頁，共28頁。西醫(yī)治療—一般治療1．休息應(yīng)臥床休息2．飲食多飲水，以流質(zhì)半流質(zhì)和營養(yǎng)豐富的食物為宜，不給酸性等刺激唾液分泌的食物。第二十三頁，共28頁。西醫(yī)治療—抗病毒1.干擾素（試用），似可加速消腫，縮短熱程。2.病毒唑：早期靜滴，5—7天第二十四頁，共28頁。西醫(yī)治療—對(duì)癥治療1.腦膜腦炎按病毒性腦炎常規(guī)治療。2.睪丸炎給解熱止痛藥，睪丸局部冰敷，睪丸托托之，中劑量激素3-7天，sos3.急性胰腺炎可暫禁飲食，應(yīng)用對(duì)癥治療及支持療法。4.嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。第二十五頁，共28頁。預(yù)防1.隔離病人至腮腺腫脹完全消退。2.主動(dòng)免疫14m常規(guī)接種減