2021-2022年江蘇省揚(yáng)州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能重點(diǎn)匯總（含答案）

2021-2022年江蘇省揚(yáng)州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能重點(diǎn)匯總（含答案）學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.來自髂總動(dòng)脈的是

A.右卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.左卵巢動(dòng)脈E.髂總動(dòng)脈

2.發(fā)作性呼吸困難A.A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺心病D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌

3.來自髂內(nèi)動(dòng)脈的是

A.右卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.左卵巢動(dòng)脈E.髂總動(dòng)脈

4.患兒4歲，發(fā)熱、頭痛、皮疹12h，頻繁抽搐、昏迷2h，查體：全身可見多數(shù)瘀點(diǎn)瘀斑，兩下肢有融合成片的紫癜，血壓測(cè)不出，瞳孔右側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。下列哪項(xiàng)處理是不正確的

A.立即瘀點(diǎn)涂片以明確診斷

B.立即腰穿，做腦脊液常規(guī)檢查

C.急驗(yàn)血常規(guī)

D.5%碳酸氫鈉500ml，立即靜脈推注

E.20%甘露醇，125ml立即靜脈推注

5.女，38歲，自幼患麻疹后經(jīng)?？人裕曼S痰。2小時(shí)前因咯血，一次約200ml，來急診，聽診：左下肺聞及水泡音。應(yīng)囑患者取最佳體位是

A.左側(cè)臥位B.仰臥位C.頭低位D.坐位E.右側(cè)臥位

6.酮癥酸中毒糾正后，對(duì)本病例應(yīng)給予的主要治療是A.A.嚴(yán)格控制飲食B.服用維持量降糖藥C.定期查血糖，繼續(xù)隨診觀察D.長(zhǎng)期注射胰島素E.增加運(yùn)動(dòng)量

7.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸肌無力，構(gòu)音障礙，吞咽困難，考慮為

A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.劑末現(xiàn)象E.耐藥

8.男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是

A.大葉性肺炎B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

9.設(shè)定目標(biāo)需要考慮的因素錯(cuò)誤的是()。

A.目標(biāo)要具體、大眾化、可操作B.重視病人自主權(quán)C.注意經(jīng)濟(jì)因素D.重視家庭、親友、社區(qū)支持

10.卵巢癌侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，表面有腫瘤，F(xiàn)IGO分期哪項(xiàng)正確

A.Ⅱb期B.Ⅲa期C.Ⅰc期D.Ⅱa期E.Ⅱc期

11.單卵雙胎的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.性別一致B.出生體重一致C.基因一致D.血型一致E.容貌一致

12.抗原進(jìn)入機(jī)體后，發(fā)生特異性和非特異性免疫應(yīng)答，分為

A.2個(gè)階段B.3個(gè)階段C.4個(gè)階段D.5個(gè)階段E.6個(gè)階段

13.明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，新近出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，臨床意義是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已診斷明確

B.進(jìn)一步證實(shí)診斷正確

C.需要除外其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)

E.需活檢才能確定

14.屬垂體性無排卵的是

A.Kallmann綜合征

B.Asherman綜合征

C.Sheehan‘ssyndrome

D.Turneffssyndrome

E.Klinefeltersyndrome

15.判斷的作用是()。

A.發(fā)起教育的基礎(chǔ)B.醫(yī)患合作的重要條件C.目標(biāo)與過程同步的保證D.幫助加深印象、強(qiáng)化記憶

16.男性，19歲，近1個(gè)月來，每次進(jìn)食后上腹絞痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，膝胸位時(shí)腹痛及嘔吐明顯緩解，最可能的診斷是A.A.急性闌尾炎B.十二指腸雍積癥C.消化性潰瘍D.急性胰腺炎E.腹型癲癇

17.腎病綜合征“三高一低”的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包括A.A.大量蛋白尿＞3.5g/dB.血漿白蛋白＜30g/LC.高血壓D.水腫E.血清膽固醇＞6.5mmol/L

18.藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)

A.上腹痛，食欲減退B.惡心，嘔吐C.寒戰(zhàn)，發(fā)熱D.黑便，嘔血E.與急性腸炎并存

19.男，42歲，多汗、消瘦半年。查體：左頸旁淋巴結(jié)腫大似雞蛋大小，無觸痛，肝脾不大。血常規(guī)正常。為明確診斷應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查

A.胸部X線攝片B.骨髓活檢C.淋巴結(jié)活檢D.腹部B超E.肝腎功能

20.一位昏迷的病人看急診，為了幫助鑒別糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意義的檢查是

A.血液pH值B.測(cè)定C肽C.血糖D.尿酮體E.尿糖

二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.最重要的治療是

A.補(bǔ)充液體B.用止血藥C.用腦代謝活化劑D.用凝血?jiǎng)〦.降低顱內(nèi)壓藥物

22.二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑.(50～52題共用題干)女性，30歲，半年前感冒后咳嗽并伴氣喘，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，此后稍受涼或嗅到特殊氣味、灰塵均有氣喘發(fā)作，1日來受涼喘又發(fā)作，較劇，咳嗽，痰不多，收住院治療此時(shí)檢查最可能發(fā)現(xiàn)的體征是A.兩肺呼吸音低B.肺底少量濕性I羅音C.兩肺叩診過清音D.兩肺散在哮鳴音E.兩肺未見異常

23.血友病出血原因

A.血小板數(shù)量減少B.多種凝血因子消耗性減少C.遺傳性凝血因子缺乏D.血管壁功能異常E.多種凝血因子合成障礙

24.女，13歲，發(fā)熱、咽痛3天。查體：體溫38.7℃。咽部紅腫，兩側(cè)扁桃體腫大，有少量黃白色膿性分泌物黏附。診斷為急性扁桃體炎。為控制鏈球菌感染，首選青霉素治療。療程應(yīng)該是

A.3天B.退熱后3天C.7天D.10～14天E.1個(gè)月

25.結(jié)腸癌便秘A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

26.(82～83題共用備選答案)青年男患發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時(shí)胸痛加重

A.肥厚型梗阻性心肌病B.心臟神經(jīng)官能癥C.胸膜炎D.肺梗死E.食管癌

27.經(jīng)急診簡(jiǎn)單檢查處理后收入病房，經(jīng)治醫(yī)生采取以下的處理措施中，哪一項(xiàng)對(duì)肺通氣功能有效

A.選用有效抗生素

B.應(yīng)用氨茶堿擴(kuò)張支氣管

C.給予鎮(zhèn)靜劑，減輕煩躁不安

D.持續(xù)低流量吸()2

E.少量利尿劑消除水腫，減輕心臟前負(fù)荷

28.最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.單純保守治療B.PIED術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.膽總管探查術(shù)

29.女性，45歲，氣短，水腫，發(fā)現(xiàn)“室性期前收縮”半年，心尖區(qū)2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律，胸透見全心增大，搏動(dòng)明顯減弱，最可能的診斷是

A.冠心病B.肥厚型梗阻性心肌病C.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.滲出性心包炎

30.患者，女，45歲。8超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑0．5cm強(qiáng)光團(tuán)，伴有聲影，隨體位變動(dòng)?；颊咂剿?zé)o腹痛、腹脹及其他消化系統(tǒng)癥狀，適宜的處理措施是

A.MRl檢查B.定期復(fù)查B超C.立即手術(shù)切除膽囊D.ERCP(逆行胰膽管造影)檢查E.藥物治療

31.消化性潰瘍穿孔

A.上腹偏右饑餓性疼痛B.實(shí)發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛C.持續(xù)性中上腹劇痛D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛E.陣發(fā)性右上腹劇痛

32.以上哪項(xiàng)為Crohn病較常見的鏡下表現(xiàn)A.腸黏膜多發(fā)淺潰瘍伴充血、水腫

B.腸腔內(nèi)多處息肉，形態(tài)不規(guī)則

C.腸黏膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍，其邊緣鼠咬狀

D.腸黏膜裂隙樣深潰瘍

E.回盲部潰瘍伴息肉

33.(64～65題共用題干)女，33歲，格雷夫斯病(Graves)患者，應(yīng)用他巴唑2周后出現(xiàn)低熱、乏力、咽痛、白細(xì)胞5×109／L、粒細(xì)胞1.4×109／L64.適宜的處理是

A.繼續(xù)目前的治療

B.改用丙基硫氧嘧啶

C.維持現(xiàn)有治療+升白細(xì)胞藥

D.改用同位素治療

E.?？辜谞钕偎?，加用升白細(xì)胞藥，預(yù)防治療感染

34.男，27歲，因2日來高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，右胸痛，來急診，檢查：體溫38℃，呼吸急促，唇發(fā)紺，BP9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，心率120次／分，白細(xì)胞12．8×109／L。床旁x線示：右下肺大片致密模糊陰影，下面處理哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用抗生素治療C.應(yīng)用退熱藥物D.應(yīng)用血管活性藥物E.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

35.患者，女性，69歲。慢性咳嗽伴喘45年，平素生活規(guī)律，注意耐寒鍛煉，晨起堅(jiān)持散步。2天前因受涼咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4小時(shí)前突然出現(xiàn)左胸疼痛，伴進(jìn)行性氣短加重。最佳處理原則是

A.抗生素靜脈滴注B.強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳、止痛藥C.氨茶堿靜脈滴注D.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈劑E.吸氧、對(duì)癥治療、立即轉(zhuǎn)院

三、案例分析題(15題)36.【案例】男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大小淋巴結(jié)，觸壓無疼痛，脾肋下3cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)（一），骨髓檢查正常。為了明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查為首選A.淋巴結(jié)穿刺活檢B.全身PET-CT檢查C.胸腹部SCT增強(qiáng)D.淺表淋巴結(jié)超聲檢查E.頸部淋巴結(jié)切除活檢F.血細(xì)菌培養(yǎng)

37.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步完善哪項(xiàng)檢查

A.風(fēng)濕抗體B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂關(guān)節(jié)磁共振E.C反應(yīng)蛋白

38.患者Hp根除治療后復(fù)查，應(yīng)在停藥后多久進(jìn)行

A.當(dāng)時(shí)B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.l年

39.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

40.患者血象：血紅蛋白70g/L，

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表明可見40%原始細(xì)胞，白血病細(xì)胞免疫分型提示該群異常細(xì)胞CD19陽性，HLA-DR陽性，TdT陽性。該患者最可能的診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病未分化型

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

F.紅白血病

G.急性粒-單核細(xì)胞白血病

41.對(duì)該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施

A.復(fù)方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬古霉素靜滴

42.進(jìn)一步結(jié)果回報(bào)：腹穿穿刺液為淡紅色腹水，紅細(xì)胞++。該患者可能合并哪種疾患A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征

43.左旋多巴遠(yuǎn)期副作用的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)是

A.劑峰異動(dòng)癥B.開一關(guān)現(xiàn)象C.肌張力障礙D.雙相異動(dòng)癥E.精神障礙

44.根據(jù)以上檢查結(jié)果，最可能的臨床診斷為

A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌C.轉(zhuǎn)移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.庫肯勃氏瘤

45.【案例】患兒男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動(dòng)感。進(jìn)一步確診的方法是

A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗(yàn)白細(xì)胞E.臀部腫塊穿刺抽膿

46.可能的診斷為A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性膽原性胰腺炎E.腸系膜靜脈血栓F.感染性休克.G.上消化道穿孔

47.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動(dòng)期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機(jī)會(huì)很少

48.【案例】女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進(jìn)行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓?、笃跇O高危D.高血壓?、蚱跇O高危E.急進(jìn)性高血壓

49.為了確定診斷，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是A.胸部X線B.腹部B超C.細(xì)胞免疫表型D.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)E.細(xì)胞化學(xué)F.染色體核型分析

50.女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。為明確診斷，還需完善哪些檢查A.血常規(guī)

B.類風(fēng)濕因子

C.Coombs試驗(yàn)

D.血紅蛋白電泳

E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)

F.血膽紅素

G.自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

H.Ham試驗(yàn)

參考答案

1.C

2.A支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

3.B

4.B

5.E根據(jù)幼時(shí)患麻疹、經(jīng)?？人钥忍怠⒛壳翱┭?、左下肺水泡音表現(xiàn)，診斷患者為左側(cè)支氣管擴(kuò)張，治療支擴(kuò)的措施之一體位引流原則上應(yīng)使患肺處于高位，以利痰液排出。

6.D此患者為女性，20歲，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，考慮患者為1型糖尿病。治療應(yīng)選擇長(zhǎng)期注射胰島素。

7.A

8.A此患者為男性，20歲，典型的大葉性肺炎的癥狀體征和胸片表現(xiàn)：受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影。

9.A

10.C

11.B單卵雙體基因相同，表型相同，但可能發(fā)生雙胎輸血綜合征，導(dǎo)致輸血兒體重低于受血兒。

12.B

13.D明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，新近出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或者血沉、C-反應(yīng)蛋白等升高，表示病情活動(dòng)。

14.C

15.A

16.B十二指腸雍積癥主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀，多在進(jìn)食過程中或進(jìn)食后發(fā)生，惡心、嘔吐膽汁樣物，有時(shí)因上腹飽脹而自行設(shè)法嘔吐以緩解癥狀。此患者癥狀符合。

17.C腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白＞3.5g/d；②血漿白蛋白＜30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

18.D藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎也稱急性胃黏膜損害，主要病損為糜爛和出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。

19.C淋巴瘤以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性表現(xiàn)。首先做淋巴結(jié)活檢確定診斷，對(duì)于伴有血細(xì)胞數(shù)量異常、血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變時(shí)，可做骨髓活檢和涂片尋找R—S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞，了解骨髓受累情況。

20.C最有意義的檢查是測(cè)血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于17mmol／L，包括酮癥酸中毒昏迷和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2．8mmol／l。

21.E最重要的治療是降低顱內(nèi)壓治療。

22.E患者有結(jié)核病史，但目前無結(jié)核巾毒癥狀，咯血逐漸加重，治療以止血為重，首選血管加壓素止血治療。

23.C血友病出血原因是遺傳性凝血1因子缺乏。

24.B患者為化膿性急性扁桃體炎，青霉素治療療程為熱退后3天。

25.D結(jié)腸癌便秘原因是結(jié)腸腫物壓迫或阻塞腸腔，治療便秘的唯一辦法是手術(shù)。

26.C該患者為青年男性，發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時(shí)胸痛加重，考慮干性胸膜炎。

27.C給予鎮(zhèn)靜劑，減輕煩躁不安，可改善患者的呼吸，對(duì)肺通氣功能有效。

28.D因患者有心衰的病史，現(xiàn)心率120次／分，右上腹壓痛、肌緊張，腹膜刺激征，Murphy征(+)，可捫及腫大的膽囊，病情較重，單純保守治療效果差，且感染可誘發(fā)心衰，應(yīng)盡快膽囊造瘺術(shù)。

29.D擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟體征：心尖部收縮期雜音常有病理性第三心音。

30.B

31.B消化性潰瘍穿孔腹痛為突發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛。

32.D腸黏膜裂隙樣深潰瘍?yōu)镃rohn病較常見的鏡下表現(xiàn)。

33.E抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少的發(fā)生率為l0％左右，當(dāng)外周血白細(xì)胞低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1.5