急診醫(yī)學(xué)課件 第八章 創(chuàng)傷急救

第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救概論

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵凹本?/p>

醫(yī)院急救后續(xù)專(zhuān)科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰饕虒W(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢ㄓ嵵笓]系統(tǒng)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦本染W(wǎng)點(diǎn)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻襻t(yī)院急救

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻竦诙?jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類(lèi)型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻馛RMAS評(píng)分法指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）

毛細(xì)血管充盈正常

毛細(xì)血管充盈遲緩

無(wú)毛細(xì)血管充盈

SBP>100mmHg

SBP85~99mmHg

SBP<85mmHg呼吸（R）

正常費(fèi)力，淺或>35次/分無(wú)自主呼吸胸腹（A）

無(wú)壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M）

正常只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言（S）

正常言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次說(shuō)話聽(tīng)不懂或不能發(fā)音總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽總麊T分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡?．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?/p>

指壓法

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦訅喊寡▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裉钊寡▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡獛Х▌?chuàng)傷急救伯—?jiǎng)⒅忻胥Q夾止血嘆法創(chuàng)傷急救很—?jiǎng)⒅忻癜ǎ?）1．包琴扎的材作料繃帶祥三角巾創(chuàng)傷急救響—?jiǎng)⒅忻瘢?）繃駁帶包扎法（2）怖三角巾蝴包扎法（3）便墨捷材料包各扎法2．包及扎的種槽類(lèi)包扎法（2）創(chuàng)傷急救震—?jiǎng)⒅忻癍h(huán)形包扎鎮(zhèn)法螺旋包緣瑞扎法繃帶包扎極法（1）創(chuàng)傷急房誠(chéng)救—?jiǎng)⑶壑忻窕胤蛋７ā?”倦字包扎何法繃帶包扎您法（2）創(chuàng)傷急所救—?jiǎng)⑸嘀忻袢墙砘职ǎ?）創(chuàng)傷急垂救—?jiǎng)④壷忻袢墙戆鼱T扎法（2）創(chuàng)傷急爽救—?jiǎng)⑾е忻窆潭ㄐg(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救原—?jiǎng)⒅忻?．固積定材料①夾蘿板②敷閉料③頸解托、頸它圍或器們具④就地偶取材，如拔木棒、樹(shù)狂枝固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急甘救—?jiǎng)l(fā)中民4．固躬定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見(jiàn)的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）創(chuàng)傷急救抱—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（4）創(chuàng)傷急卷救—?jiǎng)⑸现忻窆潭ㄐg(shù)（5）創(chuàng)傷急救嚷—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（6）創(chuàng)傷急救帝—?jiǎng)⒅忻癜徇\(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)創(chuàng)傷急救獅—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)持方法（1）扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車(chē)式5創(chuàng)傷急耀救—?jiǎng)⑽恐忻裢绞职徇\(yùn)運(yùn)方法（2）創(chuàng)傷急救種—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)置方法（3）創(chuàng)傷急毀救—?jiǎng)芍忻?．器械顆搬運(yùn)及各過(guò)部位損傷擠搬運(yùn)法器械搬運(yùn)創(chuàng)傷急救胸—?jiǎng)⒅忻竦谌?jié)擊特殊創(chuàng)廳傷的急救第八章厘創(chuàng)傷急浩救主要內(nèi)容多發(fā)傷急救

1復(fù)合傷急救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷急救

4創(chuàng)傷急救滴—?jiǎng)⒅忻褚?、多發(fā)鴉傷急救凡遭受兩域個(gè)以上解倍剖部位的葵損傷，并餐符合下列傷情牧一條以上躲者可診斷聚為多發(fā)傷（一）練多發(fā)傷耕的定義創(chuàng)傷急救孤—?jiǎng)⒅忻?頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷籃：頸部摔外傷伴退有大血賢管損傷圈、血腫描、頸椎各損傷3胸部傷：刃多發(fā)肋骨陪骨折、血憤氣胸、肺供挫傷、縱踩膈縱隔、演心臟、大沫血管和氣防管破裂多發(fā)傷創(chuàng)傷急救國(guó)—?jiǎng)⒅忻?腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨派盆骨折(菌或伴休克顆)多發(fā)傷創(chuàng)傷急救賢—?jiǎng)⒅忻?脊椎骨折猴、脫位伴斑脊髓傷，竄或多發(fā)脊折椎骨折8上肢肩胛爬骨、長(zhǎng)骨苗骨折，上村肢離斷9下肢長(zhǎng)管心狀骨骨折宮，下肢離勺斷10四肢廣期泛皮膚今撕脫傷多發(fā)傷創(chuàng)傷急裙救—?jiǎng)⒒鹬忻穸喟l(fā)傷嶼急救創(chuàng)傷急言救—?jiǎng)W中民傷情重、陰變化快損傷機(jī)邊制復(fù)雜生理紊猜亂嚴(yán)重診斷困夕難，易漏診、飲誤診并發(fā)癥處理順序釋與原則的原矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷酒的特點(diǎn)創(chuàng)傷急救慢—?jiǎng)⒅忻褚笤谧铧c(diǎn)短的時(shí)間命內(nèi)明確腦豪、胸、腹妄等部位是進(jìn)否存在致胳命性損傷沈。主要包患括：簡(jiǎn)要詢問(wèn)名病史，了霜解傷情1監(jiān)測(cè)生命槳體征，判朋斷有無(wú)致師命傷2按照“C扣RASH捉PLA拿N”順序商檢查3必要的輔敬助檢查4臨床特征膜及診斷創(chuàng)傷急討救—?jiǎng)⒐髦忻?．生命吳支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原安則（1）創(chuàng)傷急依救—?jiǎng)⒓褐忻?．急圖救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位紹的創(chuàng)傷視鬼為一個(gè)整結(jié)體，根據(jù)只傷情的需父要從全局勒的觀點(diǎn)制糊定搶救措還施、手術(shù)菊順序及器全官功能的王監(jiān)測(cè)與支捷持，切不滴可將各部盈位的損傷秘孤立地隔州離開(kāi)來(lái)救治原碌則（2）創(chuàng)傷急救御—?jiǎng)⒅忻?．進(jìn)一絕步處理多發(fā)傷淺患者在控得到初臉步的復(fù)魯蘇和生館命支持詢后，生針命體征無(wú)相對(duì)趨向于平穩(wěn)謙，可行拼進(jìn)一步對(duì)的檢查悟，并根垃據(jù)檢查再結(jié)果進(jìn)拖行相應(yīng)繳的處理4．營(yíng)有養(yǎng)支持5．防止差感染救治原控則（3）創(chuàng)傷急救供—?jiǎng)⒅忻?．多發(fā)剃傷的手術(shù)汁處理順序承及一期手果術(shù)治療1顱腦伴勇有其他凈臟器損仆傷：根當(dāng)據(jù)各器兄官挫傷竹輕重程協(xié)度，按勿照先重饞后輕的虧原則進(jìn)合行處理2胸腹聯(lián)合閘傷：同臺(tái)尤分組行剖旱胸及剖腹喪探查術(shù)。惕多數(shù)情況地下可先作抹胸腔閉式槳引流,再預(yù)行剖腹探季查術(shù)救治原濕則（4）創(chuàng)傷急救井—?jiǎng)⒅忻?腹部傷醫(yī)伴其它明其他臟銅器傷：金腹腔內(nèi)砍實(shí)質(zhì)性宇臟器及好大血管肌傷，抗撫休克的下同時(shí)積激極進(jìn)行毛剖腹手清術(shù)，病肆情平穩(wěn)挖后再依貴次處理如其它其她他部位汽損傷4四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治原闖則（5）創(chuàng)傷急牛救—?jiǎng)⒂爸忻穸?fù)合篩傷急救創(chuàng)傷急救談—?jiǎng)⒅忻窀攀鰪?fù)合傷（哈comb卸ined跟tra乖u(píng)ma郊inju臘ries梯）是指兩種固或兩種以辮上致傷因囑素同時(shí)或增相繼作用偵于人體扛所造成割的損傷把，所致厚機(jī)體病理生理盡紊亂常瓜較多發(fā)飄傷和多吸部位傷丈更加嚴(yán)重而復(fù)雜辦，是引起罷傷亡的重炮要原因在機(jī)體遭偉受兩種或葛兩種以上祖致傷因素屈的作用后厘，創(chuàng)傷不手是單處傷唉的簡(jiǎn)單相楊加，而是亡相互影響陣，使傷情焦變得更為某復(fù)雜棘手創(chuàng)傷急救劣—?jiǎng)⒅忻衽R床特桑征及診義斷致傷因素

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查5創(chuàng)傷急籮救—?jiǎng)澲忻窬戎卧瓌t1．迅速躁而安全地?fù)问箓麊T離隔開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)2．保袍持呼吸澡道通暢3．心跳弱和呼吸驟旱停立即行倘心肺復(fù)蘇況術(shù)4．其錄它其他舟部位或杯臟器損鳴傷參照攔多發(fā)傷伙的處理復(fù)原則復(fù)合傷急鄉(xiāng)豐救5．給予延止痛、鎮(zhèn)究靜劑，有秩顱腦傷或伙呼吸抑制原者，禁用放嗎啡、度塘冷丁哌替熱啶6．放射暫性損傷①盡早吊給予抗窩放射性非藥物②盡早消盆滅創(chuàng)面或擺傷口創(chuàng)傷急慣救—?jiǎng)⒓敝忻袢?、特殊蒙?fù)合傷（一）燒很傷復(fù)合傷1．臨希床特點(diǎn)（1）全身情則況差,談癥狀多妹樣化（2）心肺功能摸紊亂（3）容易發(fā)名生腎功叨能衰竭創(chuàng)傷急竟救—?jiǎng)⒃粗忻駸齻麖?fù)脈合傷的羨診斷較壯為容易辱,根據(jù)搜受傷史誕及全面墊查體,館不難做惰出正確杯診斷。岔但應(yīng)注醋意考慮綠到復(fù)合援傷存在炎的可能蝕性,并題且不應(yīng)盒滿足一庭種復(fù)合爆傷的診凡斷診斷創(chuàng)傷急剛救—?jiǎng)捴忻?及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類(lèi)型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療創(chuàng)傷急墳救—?jiǎng)㈡I中民1．臨掙床特點(diǎn)2．診址斷3．處潮理（1）塌中毒史雹（住2）查剩體（3）實(shí)尸驗(yàn)室檢查（4）轉(zhuǎn)毒劑檢附驗(yàn)（1）酬如傷口艙位于四麗肢,急紫救時(shí)應(yīng)爬及時(shí)使儲(chǔ)用止血結(jié)帶,以彈減少毒吐劑吸收（2）清籠洗殘余毒鞋物（3）閉清創(chuàng)處夸理,并迫注意做鑄好防護(hù)（4）各鹽種創(chuàng)傷處崇理原則與掃單純傷基邀本相同（1）毒與劑中毒合啦并創(chuàng)傷時(shí)今,中毒程枝度明顯加移重。（2）創(chuàng)爺傷傷口染抖毒后,依競(jìng)據(jù)其毒劑怪種類(lèi),各秤有其特殊報(bào)表現(xiàn)（二）化月學(xué)性復(fù)合統(tǒng)傷創(chuàng)傷急魄救—?jiǎng)?bào)中民臨床特點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率聾高造血系跑統(tǒng)功能夜破壞嚴(yán)叨重創(chuàng)傷愈合溫過(guò)程延緩（三）時(shí)放射性坊復(fù)合傷創(chuàng)傷急圈救—?jiǎng)⑸曛忻裼蟹派涮仔晕镔|(zhì)你接觸史1難以解釋能病因的休中克、感染短等2放射檢菠測(cè)裝置糾發(fā)現(xiàn)身塵體放射監(jiān)物質(zhì)存焦在3診斷創(chuàng)傷急救茄—?jiǎng)⒅忻瘢?）辣即刻現(xiàn)熱場(chǎng)緊急略救護(hù)（2）污靜染傷口處習(xí)理放射傷處衣理（3）栽自救互慰救①迅速?gòu)寞B放射沾染友區(qū)救出；叮②局部洗迫消皮膚暴肢露部位的斗沾染；③襲用水洗鼻柏孔及口腔糖,并戴上哈防護(hù)面罩怖；④催吐塌；⑤用力婦把痰吐出處理創(chuàng)傷急救跟—?jiǎng)⒅忻袼?、擠壓捉傷急救擠壓傷（冷crus封hin質(zhì)jury腸）廣義是施指機(jī)體皆任何一捎個(gè)部位渠受到擠機(jī)壓，使組織結(jié)伴構(gòu)的連桂續(xù)性受軌到破壞曲和功能府障礙臨床上所扯提的擠壓贏傷特指人挺體肌肉豐輔富的部位哈，如四肢疼、軀干，搞受壓榨或羅擠壓后所隨造成的損報(bào)傷創(chuàng)傷急誕救—?jiǎng)㈧F中民臨床特塔征及處侮理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷

2筋膜間隔綜合征

3擠壓綜合征

4創(chuàng)傷急扇救—?jiǎng)⒖抵忻袷种?、甚腳