頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥演示文稿

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點應(yīng)用解剖復(fù)雜影響因素多發(fā)生率高*總發(fā)生率一般在8.2%～23.9%暫時性并發(fā)癥為12.8%～23.4%永久性并發(fā)癥為0.2%～0.5%*1984董方春；1993

Bohlman

；1998Cauthen

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的特點目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的分類手術(shù)直接相關(guān)性并發(fā)癥前入路相關(guān)性并發(fā)癥減壓相關(guān)性并發(fā)癥內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥手術(shù)間接相關(guān)性并發(fā)癥各系統(tǒng)或全身性疾病目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點目前研究所存在的問題著眼點多位于術(shù)者而忽略了其他因素基礎(chǔ)實驗與臨床研究的結(jié)果相混淆缺乏大樣本病例資料研究相關(guān)研究缺乏統(tǒng)計學(xué)分析個別報道有失偏頗目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點研究方法目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點一般資料南方醫(yī)院1992.1-2004.1412例男性308例女性104例頸椎病258例頸椎外傷138例 頸椎腫瘤8例頸椎結(jié)核8例目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點變量名稱賦值及單位并發(fā)癥（Y）有1無0性別（X1）男0女1年齡（X2）實際統(tǒng)計值（歲）病史（X3）實際統(tǒng)計值（天）病種（X4）頸椎外傷1頸椎病2頸椎腫瘤3頸椎結(jié)核4癱瘓情況（X5）無0全癱1不全癱2合并癥（X6）無0有1術(shù)式（X7）前路減壓、自體髂骨植骨融合術(shù)1

前路減壓、TFC椎間融合術(shù)2

前路減壓、自體髂骨植骨融合、AO前路鋼板內(nèi)固定術(shù)3

前路減壓、自體髂骨植骨融合、Orion鋼板內(nèi)固定術(shù)4

前路減壓、自體髂骨植骨融合、蝶形鋼板內(nèi)固定術(shù)5手術(shù)節(jié)段（X8）單節(jié)段1雙節(jié)段2三節(jié)段3四節(jié)段4術(shù)者（X9）術(shù)者甲1術(shù)者乙2術(shù)者丙3術(shù)者丁4術(shù)者戊5術(shù)者己6麻醉（X10）局部浸潤1頸叢阻滯2全麻3局部浸潤＋頸叢阻滯4全麻＋頸叢5統(tǒng)計指標(biāo)目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點412例患者中共42例患者（51例次）出現(xiàn)早期并發(fā)癥，發(fā)生率為10.19%并發(fā)癥例次發(fā)生率（%）入路相關(guān)性并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷40.97喉上神經(jīng)損傷51.21頸部切口感染及血腫40.97減壓相關(guān)性并發(fā)癥脊髓損害加重51.21神經(jīng)根損傷20.49植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥植骨塊移位20.49取骨區(qū)感染10.24取骨區(qū)切口血腫10.24內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥鋼板、螺釘松動20.49螺釘位置不當(dāng)10.24食管瘺10.24其他并發(fā)癥急性胃粘膜病變51.21呼吸驟停20.49肺部感染81.94低鈉低氯血癥51.21血管栓塞30.73并發(fā)癥情況目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點前入路相關(guān)性并發(fā)癥血管損傷發(fā)生率：0.33%~8.2%*間隙：頸血管鞘和頸內(nèi)臟鞘兩條動脈和三條靜脈甲狀腺上、下動脈甲狀腺上、中、下靜脈預(yù)防與處理切口解剖層次清晰結(jié)扎后方可切斷結(jié)扎要牢靠*1995Heller；1999Faerys；1994Goflinos；目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點前入路相關(guān)性并發(fā)癥喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率*(上)嗆咳1.02%~3%(返)聲帶麻痹1.33%~1.5%原因永久性：誤切、縫扎暫時性：牽拉、鉗夾預(yù)防不要刻意分離神經(jīng)牽拉要適度、間斷避免盲目鉗夾*1998Bose；1995胥少?。?000Morpeth目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點前入路相關(guān)性并發(fā)癥其他食管、氣管損傷舌下神經(jīng)損傷

甲狀腺損傷頸部切口感染及血腫交感神經(jīng)干/節(jié)損傷Horner綜合征發(fā)生率2%~4%多數(shù)可自行恢復(fù)目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點減壓相關(guān)性并發(fā)癥頸脊髓和神經(jīng)根損傷發(fā)生率：5.3%~12.9%*原因器械刺激損傷操作失誤椎管內(nèi)血腫、骨質(zhì)壓迫減壓后神經(jīng)根病（頸5）預(yù)防切口顯露要充分直視下操作，照明充分操作輕柔術(shù)中可使用激素體感誘發(fā)電位監(jiān)測*1995時述山；1998Saunders目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Case頸髓損傷加重Chen,male,54y,CervicalSpondylosis(pre-operation)目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點post-operationreoperation目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點減壓相關(guān)性并發(fā)癥椎動脈損傷發(fā)生率：（0.3%~0.5%）*原因減壓范圍過大局部病理性改變椎動脈畸形術(shù)中緊急處理止血并修復(fù)血管遠(yuǎn)近端雙重結(jié)扎預(yù)防術(shù)前讀片、造影頸長肌內(nèi)緣為標(biāo)志操作要細(xì)致*1993Smith；1994Gofinos目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點安全減壓區(qū)域減壓標(biāo)志——頸長肌目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點減壓相關(guān)性并發(fā)癥硬膜撕裂（發(fā)生率0.35%）*原因后縱韌帶與硬膜粘連；硬脊膜骨化或缺如切除后緣骨贅時粗暴操作處理破裂較小時明膠海綿，嚴(yán)密縫合破裂較大時肌膜修補(bǔ)，脂肪填塞抗生素預(yù)防感染臥床3~4天腰穿分流腦脊液*2003陳雄生目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥內(nèi)固定松動、位置不良（發(fā)生率1.5%~3.0%）*原因骨質(zhì)疏松反復(fù)調(diào)整螺釘方向術(shù)后制動不足螺釘進(jìn)入植骨塊界面或者間隙處理限制活動或者手術(shù)處理預(yù)防避免反復(fù)調(diào)整釘?shù)来_保螺釘位置正確術(shù)后嚴(yán)格制動骨質(zhì)疏松慎用內(nèi)固定*1995Vaccaro；1998Grub；2001袁文目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Zhong,male,50ycervicalspondylosispre-operationpost-operationCase1鋼板螺釘松動目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Li,male,35y,cervicalspondylosisCase2螺釘進(jìn)入椎間隙目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥植入物疲勞、斷裂（發(fā)生率3%~7.1%）*原因材料質(zhì)地設(shè)計缺陷制動不足表現(xiàn)咽喉異物感/吞咽困難頸椎不穩(wěn)處理去除內(nèi)固定，后路融合預(yù)防植骨融合前限制活動*1995Mcafee；1998Lowery；1998Bose目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點post-operationCase鋼板斷裂目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點內(nèi)固定相關(guān)性并發(fā)癥食管瘺發(fā)生率0.04%-0.25%，死亡率9%-45%*

原因植骨塊前脫出壓迫內(nèi)固定器械磨損螺釘松動后損傷預(yù)防術(shù)前氣管推移拉鉤置于頸長肌下拉鉤間歇放松關(guān)鍵：植骨確實，內(nèi)固定牢靠*1998馬慶軍；1997Lamesch目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Case食管瘺pre-operationZhou,male,42y,cervicaltrauma目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點post-operation目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥植骨塊移位（發(fā)生率10％～15％）*原因植骨塊過小骨槽過淺術(shù)后制動不足鋼板與骨塊不貼合處理超過1/3，手術(shù)未超過1/3，觀察、制動預(yù)防植骨塊與骨窗大小合適鋼板預(yù)彎合適術(shù)后輔助制動*1996趙定麟；2003賈連順目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Luo,male,18y,C6、7tuberculosispre-operationpost-operationCase植骨塊向前脫出目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥植骨塊塌陷、吸收、假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率（7％～25％）*原因植骨塊強(qiáng)度不夠采用非自體骨植骨，存在免疫反應(yīng)鋼板剛度太大，存在應(yīng)力遮擋作用處理頸部嚴(yán)格制動，取出內(nèi)固定，二次融合預(yù)防采用三面皮質(zhì)骨術(shù)后嚴(yán)格制動定期X線檢查，早期去除內(nèi)固定，減少應(yīng)力遮擋*1993Bolhman目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥臨近節(jié)段退變原因融合后臨近節(jié)段活動增加臨近節(jié)段關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加內(nèi)固定加重退變?nèi)诤瞎?jié)段多加重退變處理按照病理改變處理預(yù)防減少活動提高肌肉強(qiáng)度減少融合節(jié)段目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點植骨融合相關(guān)性并發(fā)癥取骨區(qū)相關(guān)并發(fā)癥（0.76％～24％）*皮神經(jīng)損傷切口血腫及感染切口慢性疼痛*1983Keller；1989Summers目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點間接相關(guān)性并發(fā)癥手術(shù)部位以外各器官系統(tǒng)或者全身性疾病術(shù)后患者死亡的主要因素常見病癥肺部感染電解質(zhì)紊亂應(yīng)激性潰瘍血管栓塞褥瘡泌尿系感染呼吸困難呼吸驟停咽喉疼痛目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Gu,female,35y,CDPpre-operationCase下肢靜脈栓塞目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點deepveinembolismpost-operation目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點除了手術(shù)熟練程度、解剖熟悉程度等因素以外，還存在哪些因素影響并發(fā)癥的發(fā)生？目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點P

病種癱瘓情況術(shù)式

頸椎外傷頸椎病無全不全TFCAO鋼板Orion鋼板蝶形鋼板無并發(fā)癥1162391563917527326342206有并發(fā)癥221961917609225X27.12740.0887.9840.0080.0000.092(修正后0.025)植骨融合單因素篩選結(jié)果顯示：病種、癱瘓情況和術(shù)式可能對并發(fā)癥有影響目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點

BS.E.WalddfSig.Exp(B)病種0.5800.5451.13510.2871.786癱瘓情況（無癱瘓）

18.84920.000

全癱3.1340.73118.36510.00022.975不全癱1.2200.5375.16610.0233.386術(shù)式（單純植骨融合）

2.52540.640

TFC椎間融合術(shù)-19.0287032.8410.00010.9980.000AO鋼板內(nèi)固定術(shù)-0.0810.6310.01610.8980.922Orion鋼板內(nèi)固定術(shù)-1.3200.8912.19410.1390.267蝶形鋼板內(nèi)固定術(shù)-0.2340.5540.17910.6720.791Cons