骨肉瘤與骨旁骨肉瘤

骨肉瘤與骨旁骨肉瘤第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四24歲女性是骨肉瘤嗎？第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四是骨肉瘤嗎？成年女性慢性腎病病史第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨肉瘤？第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，原發(fā)惡性骨腫瘤中位居第二位，兒童和青少年中最常見。骨肉瘤是一種間充質(zhì)組織惡性腫瘤，它可以產(chǎn)生大量骨成分、不定量的軟骨成分及纖維組織。分類：多種（1997）（WHO1992）第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨肉瘤分類髓腔內(nèi)：高度惡性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性、低度惡性、小細(xì)胞性、骨肉瘤病、頜部骨肉瘤表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤、皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤骨外骨肉瘤繼發(fā)于其他病變第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨肉瘤（Osteosarcoma）

WHO分類（1992）

典型骨肉瘤（conventional）毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤（telangiectatic）小細(xì)胞性骨肉瘤（smallcell）低度惡性中央型骨肉瘤（low-gradecentral）繼發(fā)性骨肉瘤（secondary）骨旁骨肉瘤（parosteal）骨膜骨肉瘤（periosteal）高度惡性表面型骨肉瘤（high-gradesurface）皮質(zhì)旁骨肉瘤8型第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四典型骨肉瘤（ConventionalOsteosarcoma）第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四典型骨肉瘤（ConventionalOsteosarcoma）高度惡性髓腔內(nèi)骨肉瘤占75%長(zhǎng)骨干骺端：股骨、脛骨、肱骨年齡：15-25男:女（1.5-2:1）非特異性疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙病理性骨折第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四組織學(xué)成骨細(xì)胞（50-80%）成軟骨細(xì)胞（5-25%）成纖維細(xì)胞（7-25%）第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)生長(zhǎng)很快，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常很大（＞6cm）骨質(zhì)破壞、瘤骨產(chǎn)生骨破壞不伴骨膨脹骨膜反應(yīng)

Codman三角層狀放射狀軟組織腫脹第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四CT與MRI第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四轉(zhuǎn)移肺、骨、淋巴結(jié)骨的跳躍性轉(zhuǎn)移第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療術(shù)前新輔助化療評(píng)估藥物療效手術(shù)切除+重建術(shù)后輔助化療、長(zhǎng)期隨訪第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四皮質(zhì)旁骨肉瘤

（JuxtacorticalOsteosarcoma）第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨旁骨肉瘤（parostealOsteosarcoma）第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨旁骨肉瘤（parostealOsteosarcoma）骨肉瘤中占5%，最常見的皮質(zhì)旁骨肉瘤（65%）長(zhǎng)骨干骺端：股骨遠(yuǎn)端后側(cè)面、肱骨近端、脛骨、腓骨30-40歲可觸及的腫塊預(yù)后好于典型骨肉瘤（86%-91%）第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四解剖學(xué)&組織學(xué)第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨旁骨肉瘤分葉狀、鄰近皮質(zhì)腫塊中心大量骨化，可伴有非骨化區(qū)分裂面（可消失）可有髓腔內(nèi)侵犯骨皮質(zhì)增厚、無明顯骨膜反應(yīng)CT密度高，MRI低信號(hào)第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四32歲，男性第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四14歲男孩，進(jìn)行性增大腫塊第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療低度惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移很少見局部腫瘤廣泛切除為首選，可以保肢手術(shù)不需要化療復(fù)發(fā)率低腫瘤切除不徹底，復(fù)發(fā)+惡變第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四介于骨旁骨肉瘤與高度惡性表面骨肉瘤原發(fā)和繼發(fā)組織學(xué)（混合）影像學(xué)治療：手術(shù)+化療去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷良性骨軟骨瘤骨化性肌炎骨膜軟骨瘤惡性骨膜軟骨肉瘤其他皮質(zhì)旁骨肉瘤第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨膜骨肉瘤（periostealOsteosarcoma）第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四骨膜骨肉瘤（periostealOsteosarcoma）1.5%20-30歲好發(fā)于長(zhǎng)骨干脛骨、股骨前面骨膜生發(fā)層預(yù)后好于骨肉瘤第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)特點(diǎn)軟組織腫塊骨膜反應(yīng)（垂直線）局部骨皮質(zhì)增厚伴“壓跡”髓腔內(nèi)侵犯少見CT密度低MRIT2WI高信號(hào)伴點(diǎn)狀低信號(hào)第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷高度惡性皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜軟骨樣腫瘤：近皮質(zhì)，發(fā)生于干骺端第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療低度-中度惡性廣泛或根治性手術(shù)切除是否化療有待商榷第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四高度惡性表面骨肉瘤（High-gradeSurfaceOsteosarcoma）第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四高度惡性表面骨肉瘤少見長(zhǎng)骨骨干干骺端-股骨20-30歲腫瘤大、4.5-22cm預(yù)后差第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四分裂活躍，類似于典型骨軟骨瘤第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)特點(diǎn)高密度含骨性腫塊骨膜反應(yīng)明顯局部骨皮質(zhì)侵蝕、增厚部分由髓腔內(nèi)侵犯CT密度低MRIT2WI高信號(hào)伴點(diǎn)狀低信號(hào)第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四T1WI第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四周圍骨侵犯更廣泛與骨肉瘤區(qū)別：大部分在骨外鑒別診斷第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療惡性程度高、預(yù)后差遠(yuǎn)期生存率低于33%手術(shù)+化療綜合治療

第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四29歲男性第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四CTT2WI第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四23歲女性骨化性肌炎第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四14歲男孩骨軟骨瘤第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四36歲女性T2WI骨膜軟骨瘤第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四24歲女性第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四56歲女性第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四成年女性有慢性腎臟病第57頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四