急診搶救常用藥物的應(yīng)用

急診搶救常用藥物的應(yīng)用第一頁，共24頁。腎上腺素（副腎）1.鹽酸腎上腺素適用于心搏驟停患者，因其具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇時可以增加心肌和腦的供血。2.目前推薦的使用方法為：首次靜推1mg，如1mg無效，3~5分鐘后可靜推較大劑量的腎上腺素，其方式可以逐漸增加劑量（1，3，5mg）。3.腎上腺素的不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生率，并在復(fù)蘇后期偶爾還可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)。4.腎上腺素作為一種血管收縮藥，還可用于過敏性休克，支氣管哮喘等。腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，成人給藥速度應(yīng)從1μg/min開始，逐漸調(diào)節(jié)所希望的血流動力學(xué)效果（2~10μg/min）。第二頁，共24頁。

間羥胺（阿拉明）1.間羥胺主要激動α受體并有輕微激動β1受體作用。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致的低血壓。2.靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。3.過量可致抽搐，嚴(yán)重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜與堿性藥物配伍。連用可引起快速耐受性。藥物外滲引起局部組織壞死。

第三頁，共24頁。多巴胺1.多巴胺屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α–受體激動作用，又有β-受體激動作用。復(fù)蘇過程中，由于心動過緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常用多巴胺治療。2.不能將碳酸氫鈉液或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器中混合，因?yàn)閴A性藥物可使該藥失活。3.用多巴胺治療時不能突然停藥，而需要逐漸減量。多巴胺的推薦劑量為5~20μg/kg/min。高劑量的多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。4.多巴胺2~4μg/kg/min用藥劑量主要起多巴胺樣激動劑作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用。第四頁，共24頁。

多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺類藥物，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，常用于嚴(yán)重收縮性心功能不全的治療。該藥特點(diǎn)是增加心肌收縮力，同時伴有左室充盈壓下降，并具有劑量依賴性。常用劑量范圍5~20μg/kg/min。老年人對多巴酚丁胺反應(yīng)明顯降低。大于20μg/kg/min的劑量時可使心率增加10%，導(dǎo)致或加重心肌缺血。第五頁，共24頁。硝普鈉硝普鈉產(chǎn)生一氧化氮和亞硝基硫醇刺激鳥苷酸環(huán)化酶，而擴(kuò)張血管的作用。硝普鈉為小動脈，小靜脈均勻擴(kuò)張劑，降低前后負(fù)荷和外周阻力，降低中心靜脈壓，減輕肺淤血，又增加心搏出量。臨床上將硝普鈉50－100mg加入250ml5%葡萄糖或生理鹽水中，初始劑量為12.5μg/min，每5分鐘增加5－10μg，直至療效出現(xiàn)，維持量50μg~100μg/min。硝普鈉最主要的并發(fā)癥是低血壓，在用藥初始時要注意血壓變化，防止低血壓出現(xiàn)，可能還會出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐和腹痛。因?yàn)樵撍幱龉夥纸?，需靜滴前用不透光材料包裹。硝普鈉可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽，氰化物可在肝內(nèi)代謝為硫氰化物，再在腎臟代謝。如果肝腎功能不全，或大劑量用藥超過72小時，注意氰化物中毒。另外，撤藥時要逐漸減量，口服血管擴(kuò)張劑替代。第六頁，共24頁。硝酸甘油

硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而應(yīng)用于臨床。它的作用機(jī)制是血管平滑肌細(xì)胞通過生物轉(zhuǎn)化，釋放出活性代謝產(chǎn)物NO，形成亞硝基硫醇，刺激增加細(xì)胞內(nèi)GMP，引起一系列生物效應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。選用劑量，硝酸甘油10~50mg加入250或500ml液體中，起始劑量為10~20μg/min，每5~10分鐘增加5~10μg，直至達(dá)到所希望的血流動力學(xué)狀態(tài)。用藥時間超過24小時可產(chǎn)生耐藥性。用藥可持續(xù)3—9天，一般不超過2周。靜脈應(yīng)用硝酸甘油的不良反應(yīng)包括：心動過速，由于肺通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥和頭痛。硝酸甘油應(yīng)避免應(yīng)用于心動過緩和嚴(yán)重的心動過速患者。同類藥還有單硝酸異山梨酯（魯南欣康），異舒吉等。后者副作用小，臨床療效突出。第七頁，共24頁。碳酸氫鈉

在心搏驟停和復(fù)蘇后期，由于肺通氣血流比例失調(diào)而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，形成組織酸中毒和酸血癥。只有在一定的情況下應(yīng)用碳酸氫鈉才有效，如原有代謝性酸中毒，高鉀血癥，三環(huán)類和苯巴比妥類藥物中毒等。對于心臟驟停時間較長的患者，應(yīng)用碳酸氫鈉可能有效。但只有在除顫，胸外按壓，氣管插管，機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應(yīng)用該藥。使用時，以1mmol/kg作為起始劑量，如有可能根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整碳酸氫鹽用量。為減少醫(yī)源性堿中毒的危險，應(yīng)盡量避免完全糾正堿剩余。

第八頁，共24頁。利多卡因

利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速（2）控制已引起血流動力學(xué)改變的頻發(fā)室早。（3）血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速。發(fā)生急性心肌梗死時，目前不主張預(yù)防性使用利多卡因，近期研究表明，預(yù)防性用藥能引起較高的病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無效時的第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.0~1.5mg/kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.5~0.75mg/kg沖擊量，3~5分鐘內(nèi)給完，總量不超過3mg/kg。室顫或無脈室速時，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。第九頁，共24頁。利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)成功后，予以維持量維持，最初應(yīng)為1mg/min，若再出現(xiàn)心律失常則小劑量沖擊給藥（0.5mg/kg），并可加快靜滴的速度（最快為4mg/min）。24~48小時之后，利多卡因在肝臟的代謝會受到抑制，半衰期延長，因此，24小時后應(yīng)減量，若患者發(fā)生低血壓，休克，心衰，或年齡大于70歲的老人和肝功能不全者都應(yīng)該減量。外周靜脈沖擊給藥后，達(dá)到中心循環(huán)的時間是2分鐘，嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)，包括口齒不清，意識改變，肌肉顫動，心動過緩。

第十頁，共24頁。胺碘酮

胺碘酮治療房性和室性心律失常，它主要作用于鉀，鈉和鈣通道，并且對α受體和β受體有阻制作用。其臨床應(yīng)用：（1）對快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全者，在使用洋地黃無效時，胺碘酮對控制心室率可能有效。（2）對心臟停搏患者，如有持續(xù)性室速或室顫，在除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）可控制血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，多行性室速和不明起源的多種復(fù)雜心動過速。（4）可作為頑固性室上性，房性心動過速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施，以及房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法。（5）可控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第十一頁，共24頁。胺碘酮對嚴(yán)重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。給藥方法：先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，再減至0.5mg/min。必要時可重復(fù)給藥150mg。每日最大劑量不超過2g。胺碘酮的主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，預(yù)防的方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過補(bǔ)液，給予加壓素，改變時相劑或臨時起搏。制劑為150mg/3ml/支。第十二頁，共24頁。異搏定

異搏定屬于鈣通道阻制劑，可減慢房室節(jié)傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期，此作用可終止房室節(jié)的折返性心律失常，對房顫，房撲或頻發(fā)房早患者，可控制心室率。此類藥物降低心肌收縮力，因此對嚴(yán)重左心功能不全者會導(dǎo)致心功能惡化。異搏定初始劑量為2.5~5.0mg，2分鐘內(nèi)靜脈給藥完畢，若無效或無不良反應(yīng)，可每15~30分鐘重復(fù)給要5~10mg，最大劑量20mg。只有存在窄QRS波形室上速或確定為室上性心律失?；颊卟攀褂卯惒?。切不能應(yīng)用左心功能受損或有心衰的患者。

第十三頁，共24頁。普羅帕酮（心律平）

普羅帕酮屬于ⅠC類藥物，可減慢傳導(dǎo)并具有負(fù)性肌力作用。此外，該藥可非選擇性阻斷β受體，靜脈用藥可有效終止房撲，房顫，以及異位房性心動過速，房室結(jié)折返性心動過速和與旁路有關(guān)的室上性心動過速，包括預(yù)激性房顫。該藥有明顯的負(fù)性肌力作用，因而左室功能受損者禁用。它可增加心肌梗死患者的病死率，因此，疑有冠心病的患者禁用本藥。給藥方法：靜脈給藥劑量為1~2mg/kg體重，給藥速度為10mg/min。24小時總劑量不應(yīng)超過560mg,一般總劑量是280-350mg。不良反應(yīng)包括心動過緩，低血壓和胃腸道反應(yīng)。支氣管哮喘患者慎用。第十四頁，共24頁。異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β受體激動劑。具有正性肌力作用和加速時相效應(yīng)，可增加心肌耗氧，心排血量和心臟作功，對缺血性心臟病，心衰和左室功能受損患者會增加缺血和心律失常。建議在尖端扭轉(zhuǎn)型室速給予異丙腎上腺素。對已影響血流動力學(xué)的心動過緩而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時，給予異丙腎上腺素。用藥方法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml液體中，滴速為2~10μg/min，并根據(jù)心率和心律的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療心動過緩時必須非常小心，只能小劑量應(yīng)用，大劑量會導(dǎo)致惡性心律失常。異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者。還可用于支氣管哮喘，用法多為氣霧劑噴服。

第十五頁，共24頁。鎂劑

嚴(yán)重缺鎂也會導(dǎo)致心律失常，心功能不全或心臟性猝死。緊急情況下可將1~2g硫酸鎂用100ml液體稀釋后快速給藥，1~2分鐘注射完畢，但必須注意快速給藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心臟停搏。鎂劑是治療藥物引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速的有效方法，即使不缺鎂也可能有效。給藥方法：負(fù)荷量1~2g，加入50~100ml液體中，5~60分鐘給藥完畢，然后靜滴0.5~1.0g/h，根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量。

第十六頁，共24頁。納洛酮

納洛酮是阿片類特異性拮抗劑，對抗嗎啡等鎮(zhèn)痛藥及酒精中毒引起的呼吸抑制，血壓下降，昏迷等，作用迅速，無成癮性。因其有對抗休克因子內(nèi)啡肽作用，近年來，臨床用于搶救各種休克。還用于急性腦梗死，顱腦損傷等。用法：肌內(nèi)或靜脈注射，一次0.4~0.8mg，必要時2~3分鐘重復(fù)一次。mg/日靜點(diǎn)10-15日。mg靜推后4.0mg靜點(diǎn)直至清醒。幾乎無不良反應(yīng)，可輕度嗜睡，偶可出現(xiàn)惡心，嘔吐，心動過速，高血壓和煩躁不安等。心功能障礙和高血壓患者慎用。

第十七頁，共24頁。阿托品重度中毒，肌注或靜注每次3~5mg，每15~30分鐘一次，至阿托品化改為維持量，每次1~2mg，或依病情而定?？剐穆墒С?，輕癥口服每次0.3~0.6mg，每日3次。治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動，即給予1mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3~5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每隔3~5分鐘靜注1次0.5~1mg，至總量0.04mg/kg體重。急性心肌梗死慎用阿托品。不良反應(yīng)，可有口干，視力模糊，心悸，眩暈，皮膚干燥潮紅，排尿困難，過量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽門梗阻，青光眼患者禁用。

第十八頁，共24頁。乙酰胺（解氟靈）

乙酰胺是氟乙酰胺（敵蚜胺）中毒的解毒劑，氟乙酰胺被體內(nèi)胺酰酶分解出氟乙酸。乙酰胺競爭胺酰酶的作用，使不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對三羧酸循環(huán)的毒性作用。臨床用于有機(jī)氟農(nóng)藥中毒。用法：肌注每次2.5~5.0g每日2~4次，一般3~4次病情好轉(zhuǎn)，連用5~7天。肌注時可與普魯卡因20~40mg混合注射以減輕疼痛。與解痙藥，半胱胺酸合用效果更好。

第十九頁，共24頁。氟馬西尼（安易醒）

氟馬西尼是苯二氮卓類（安定一類抗焦慮藥）特異性對抗劑，逆轉(zhuǎn)其中樞鎮(zhèn)靜作用。用法：一般推薦劑量為1mg。等量生理鹽水稀釋，以0.2mg，0.3mg，0.2mg,0.3mg分次靜注，每次靜注15秒鐘，間隔1分鐘。妊娠早期忌用。麻醉引起的外周作用消失之前禁用。對安定依賴患者應(yīng)用本品可產(chǎn)生戒斷癥狀。

第二十頁，共24頁。尿激酶

尿激酶是酶類溶解血栓藥。能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解。用于急性心肌梗死，肺栓塞，急性腦血栓形成和腦血管栓塞，周圍動靜脈血栓等其他新鮮血栓性疾病。急性心肌梗死，一次100~150萬單位，溶于生理鹽水或5%葡萄糖液50~100ml中，靜脈滴注，于30分鐘內(nèi)均勻輸入。下列情況慎用本藥：（1）兩周內(nèi)有活動性出血（消化道，咳