急性闌尾炎課件

急性闌尾炎課件第一頁，共32頁。病例摘要及問題病例摘要：女，25歲，右下腹疼痛4小時。該患者于4小時前無明顯誘因突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性脹痛，伴惡心嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。T36.9℃,P89次/分。下腹壓痛，肌緊張、反跳痛，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗陽性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。問題:1、診斷及診斷依據(jù)：（8分）；

2、鑒別診斷（4分）；

3、進一步檢查（5分）；

4、治療原則：（3分）第二頁，共32頁。課程目標知識目標：熟悉闌尾炎的病因熟悉闌尾炎的病理分型能力目標：掌握急性闌尾炎的診斷方法掌握急性闌尾炎的治療方法情感目標：樹立愛傷意識及與病人交流溝通技巧第三頁，共32頁。闌尾的解剖部位形態(tài)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)第四頁，共32頁。闌尾位置盆位回腸后位盲腸內(nèi)側(cè)位盲腸外側(cè)位第五頁，共32頁。流行病學急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲的青年人男/女=2～3:1誤診率約20%死亡率0.1%～0.5%第六頁，共32頁。病因闌尾管腔堵塞糞石阻塞35%淋巴濾泡增生60%異物4%細菌感染第七頁，共32頁。病理單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔第八頁，共32頁。臨床表現(xiàn)腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛:開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍。約經(jīng)6－8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。腹痛的特點第九頁，共32頁。惡心臨床表現(xiàn)腹瀉嘔吐胃腸道癥狀第十頁，共32頁。發(fā)熱心跳加速疲勞全身癥狀第十一頁，共32頁。右下腹局限性壓痛a=McBurneyb=Lanzc=Morris第十二頁，共32頁。腹膜刺激征右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張第十三頁，共32頁。結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)第十四頁，共32頁。腰大肌試驗（PsoasSign）陽性：闌尾位于腰大肌前方第十五頁，共32頁。閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）陽性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌第十六頁，共32頁。實驗室檢查血白細胞數(shù)在1－2萬之間，中性約為80％尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細胞。老年病人血白細胞總數(shù)增高可不顯著。第十七頁，共32頁。影像學檢查B超第十八頁，共32頁。影像學檢查腹部平片第十九頁，共32頁。影像學檢查CT檢查第二十頁，共32頁。腹腔鏡檢查

第二十一頁，共32頁。鑒別診斷肝后位：胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎盆位：附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)回腸前、后位：急性腸系膜淋巴結(jié)炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎盲腸后位：右側(cè)輸尿管結(jié)石第二十二頁，共32頁。潰瘍穿孔

“胃病”史突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴散至全腹膈下游離氣體第二十三頁，共32頁。異位妊娠破裂停經(jīng)突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血宮頸舉痛后穹窿飽滿和觸痛妊娠試驗（+）B超第二十四頁，共32頁。治療傳統(tǒng)闌尾切除術（OC）McBurney(1889)腹腔鏡下闌尾切除（LC）KurtSemm(1983)視頻第二十五頁，共32頁。第二十六頁，共32頁。第二十七頁，共32頁。術后并發(fā)癥出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺門靜脈炎第二十八頁，共32頁。小結(jié)：通過本節(jié)學習，要理解急性闌尾炎多發(fā)的原因與其解剖結(jié)構(gòu)有關，且具有典型的炎癥性的病理改變過程；要熟知闌尾炎的診斷要點與治療原則；要了解目前最新的檢查方法和治療方法，即腹腔鏡檢查和腹腔鏡治療。第二十九頁，共32頁。課后測試闌尾炎的病理類型有哪四種？上圖是那一種闌尾炎類型？闌尾炎的手術方法有哪兩種？上圖是其中的哪一種手術方法？第三十頁，共32頁。病例摘要及問題病例摘要：女，25歲，右下腹疼痛4小時。該患者于4小時前無明顯誘因突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性脹痛，伴惡心嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。T36.9℃,P89次/分。下腹壓痛，肌緊張、反跳痛，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗陽性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。問題:1、診斷及診斷依據(jù)：（8分）；